《护理学导论》课程授课教案（讲稿1）第九章 护理程序（2/3）

河北联合大学教案教学部护理与康复学院门:教研室；基础护理教研室张小丽教师姓名：副教授专业技术职称：护理学导论课程名称：授课学期：2013～2014学年秋季学期

河北联合大学 教 案 教 学 部 门 ： 护理与康复学院 教研室 ： 基础护理教研室 教 师 姓 名 ： 张小丽 专业技术职称 ： 副教授 课 程 名 称 ： 护理学导论 授 课 学 期 ：2013～ 2014 学年 秋 季学期

教案首页护理学导论中文课程名称The Introduction of Nursing英文授课对象课2011级，时护理专业本科层次2学时授课周节上课教室科技楼202第14教学周周二第1-2节第九章护理程序（2）第三节护理诊断授课章节教学目标：掌握护理诊断的概念、护理诊断的组成部分、书写方法及注意事项、护理诊断与医疗诊断、合作性问题的区别：熟悉护理诊断的发展历史、护理诊断的分类方法及标准：了解护理诊断的发展史。教学要求：1.复习护理人际关系和人际沟通的内容。教学目标2.预习本章内容，能够做到对护理程序、护理评估的步骤有初步的了解。与要求3.通过本章的学习，达到以下目的：（1）识记护理诊断的概念、护理诊断的组成部分、书写方法及注意事项、护理诊断与医疗诊断、合作性问题的区别；（2）理解护理诊断的发展历史、护理诊断的分类方法及标准；（3）应用：在掌握护理程序步骤和方法的基础上，在护理专业课中运用批判性思维进行学习，对于临床资料正确分析，准确找出并书写护理诊断。教学重点：正确书写护理诊断。教学重点教学难点：在掌握护理程序步骤和方法的基础上，在护理专业课中运用批判性思维进行学习与难点对于临床资料正确分析，准确找出并书写护理诊断。教学方法包括讲授法、讨论法、案例分析、病例导学+实际练习等多种方式。教学手段主要包括计算机辅助教学（CAI）教学手段。教学方法护理诊断的概念及命名意义、护理诊断的发展史一一讲授法：护理诊断的分类、护理诊断的组与手段成、护理诊断的陈述方式、护理诊断书写的注意事项-一讲授法+案例分析：护理诊断、合作性问题与医疗诊断的关系一一讲授法+讨论法。教材：《护理学导论》李小妹主编第三版人民卫生出版社2012.8教材与教具：课件、多媒体教具Nursing diagnosis护理诊断Actualnursingdiagnosis现存的护理诊断专业词汇potentialnursingdiagnosis潜在的护理诊断collaborativeproblem合作性问题引言部分：各位同学，大家好，这堂课我们共同学习护理程序（2）的知识。介绍本次课的教5分钟学目标以及提示重点难点。90分钟基本部分：第三节护理诊断（70分钟）《5分钟）一、护理诊断的概念及命名意义教学内容二、护理诊断的发展史《4分钟）与三、护理诊断的分类《6分钟）四、护理诊断的组成(15分钟）时间分配(15分钟）五、护理诊断的陈述方式(15分钟）六、护理诊断、合作性问题与医疗诊断的关系七、护理诊断书写的注意事项(10分钟）当堂实训练习（20分钟）结束部分：这堂课介绍了护理诊断的书写，强调重点、难点，布置思考题和作业题。5分钟

教 案 首 页 课程名称 中 文 护理学导论 英 文 The Introduction of Nursing 授课对象 20 11 级 护理 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 14 教学周 周 一 第 1-2 节 上课教室 科技楼 202 授课章节 第九章 护理程序（2） 第三节 护理诊断 教学目标 与要求 教学目标：掌握护理诊断的概念、护理诊断的组成部分、书写方法及注意事项、护理诊断与 医疗诊断、合作性问题的区别；熟悉护理诊断的发展历史、护理诊断的分类方法及标准；了 解护理诊断的发展史。 教学要求： 1.复习护理人际关系和人际沟通的内容。 2.预习本章内容，能够做到对护理程序、护理评估的步骤有初步的了解。 3.通过本章的学习，达到以下目的： （1）识记护理诊断的概念、护理诊断的组成部分、书写方法及注意事项、护理诊断与医 疗诊断、合作性问题的区别； （2）理解护理诊断的发展历史、护理诊断的分类方法及标准； （3）应用：在掌握护理程序步骤和方法的基础上，在护理专业课中运用批判性思维进行 学习，对于临床资料正确分析，准确找出并书写护理诊断。 教学重点 与难点 教学重点：正确书写护理诊断。 教学难点：在掌握护理程序步骤和方法的基础上，在护理专业课中运用批判性思维进行学习， 对于临床资料正确分析，准确找出并书写护理诊断。 教学方法 与手段 教学方法包括讲授法、讨论法、案例分析、病例导学+实际练习等多种方式。 教学手段主要包括计算机辅助教学（CAI）教学手段。 护理诊断的概念及命名意义、护理诊断的发展史-讲授法；护理诊断的分类、护理诊断的组 成、护理诊断的陈述方式、护理诊断书写的注意事项-讲授法+案例分析；护理诊断、合作性 问题与医疗诊断的关系-讲授法+讨论法。 教材与 教具 教材：《护理学导论》 李小妹主编 第三版 人民卫生出版社 2012.8 教具：课件、多媒体 专业词汇 Nursing diagnosis 护理诊断 Actual nursing diagnosis 现存的护理诊断 potential nursing diagnosis 潜在的护理诊断 collaborative problem 合作性问题 教学内容 与 时间分配 引言部分：各位同学，大家好，这堂课我们共同学习护理程序（2）的知识。介绍本次课的教 学目标以及提示重点难点。 5 分钟 基本部分： 90 分钟 第三节 护理诊断 （70 分钟） 一、护理诊断的概念及命名意义 〈5 分钟〉 二、护理诊断的发展史 〈4 分钟〉 三、护理诊断的分类 〈6 分钟〉 四、护理诊断的组成 〈15 分钟〉 五、护理诊断的陈述方式 〈15 分钟〉 六、护理诊断、合作性问题与医疗诊断的关系 〈15 分钟〉 七、护理诊断书写的注意事项 〈10 分钟〉 当堂实训练习 （20 分钟） 结束部分：这堂课介绍了护理诊断的书写，强调重点、难点，布置思考题和作业题。 5 分钟

教案正文（讲授概要与教学过程设计）自的教法日时间注解授课内容基本部分：90分钟第五章护理程序（2）（70分钟）第三节护理诊断：diagnosis确定护理对象的健康问题及引起问题的原因。一、护理诊断的概念及命名意义NANDA在1990年第九次会议上，对护理诊断的定义：“护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这掌握讲授些结果是应由护士负责的”。（《5分钟）法从护理诊断定义可以看出，所描述的人类健康问题必须在护理工作范围之内。护士可通过对服务对象的评估，经过独立思考过程判定其健康问题，能够通过护理职能解决或缓解问题。命名意义：促进护理学科的发展：有利于临床护理质量的提高；引导护理教育和研究向专业化方向发展：促进互利信息管理现代化二、护理诊断的发展史了解「讲授（（4分钟）法1955年由美国的护理学家LydiaHal1提出--护理工作应按一定程序进行1959-1961年，Johnson、Orlando等专家--护理程序是可以由一系列基本步骤组成，包括评估、计划、评价3步1967年，护理程序包括评估、计划、实施、评价4步1973年，盖比和拉文加入护理诊断（五步），北美护理诊断协会（NANDA）成立并举行了第一次会议。以后每两年召开一次会议，讨论、修改和提出护理诊断。1977年美国护士会（ANA）一列入护理实践的标准（5步）1994年引入我国，是护理工作科学化的重要标志，可保证护士有条理地、高质量地满足护理对象的需求到1994年已制定了128个护理诊断。截至目前已有148个护理诊断，现国内仍延用的是1994年制定的128种。三、护理诊断的分类熟悉讲授（(6分钟）法+（1）现存的护理诊断：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生案例命过程反应的描述。分析如：结肠性便秘、如厕自理缺陷、焦虑等营养失调：低于机体的需要量，与不能正常摄入有关，表现为身体消瘦，体重下降（2）危险的护理诊断：对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。主要描述服务对象目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现的一系列问题。如：有父母不称职的危险、有室息的危险等有受伤的的危险：与肢体活动障碍有关（3）健康的护理诊断：是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平潜能的描述。如：潜在的婴儿行为调节增强、潜在的社区应对增强、母乳喂养有效（4）综合的护理诊断

教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 基本部分： 第五章 护理程序（2） 第三节 护理诊断：diagnosis 确定护理对象的健康问题及引起问题的原因。 一、护理诊断的概念及命名意义 NANDA 在 1990 年第九次会议上，对护理诊断的定义：“护理诊断 是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反 应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这 些结果是应由护士负责的”。 从护理诊断定义可以看出，所描述的人类健康问题必须在护理工 作范围之内。护士可通过对服务对象的评估，经过独立思考过程判定 其健康问题，能够通过护理职能解决或缓解问题。 命名意义：促进护理学科的发展；有利于临床护理质量的提高； 引导护理教育和研究向专业化方向发展；促进互利信息管理现代化 二、护理诊断的发展史 1955 年由美国的护理学家 Lydia Hall 提出-护理工作应按一定 程序进行 1959-1961 年，Johnson、Orlando 等专家-护理程序是可以由一 系列基本步骤组成，包括评估、计划、评价 3 步 1967 年，护理程序包括评估、计划、实施、评价 4 步 1973 年，盖比和拉文 加入护理诊断（五步），北美护理诊断协会 （NANDA）成立并举行了第一次会议。以后每两年召开一次会议，讨论、 修改和提出护理诊断。 1977 年美国护士会 (ANA)—列入护理实践的标准（5 步） 1994 年引入我国，是护理工作科学化的重要标志，可保证护士有 条理地、高质量地满足护理对象的需求 到 1994 年已制定了 128 个护理诊断。截至目前已有 148 个护理诊 断，现国内仍延用的是 1994 年制定的 128 种。 三、护理诊断的分类 （1）现存的护理诊断：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生 命过程反应的描述。 如：结肠性便秘、如厕自理缺陷、焦虑等 营养失调：低于机体的需要量，与不能正常摄入有关，表现为身体 消瘦，体重下降 （2）危险的护理诊断：对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况 或生命过程可能出现的反应的描述。主要描述服务对象目前虽然没有 发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现的一系列问题。 如：有父母不称职的危险、有窒息的危险等 有受伤的的危险：与肢体活动障碍有关 （3）健康的护理诊断：是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到 更高水平潜能的描述。 如：潜在的婴儿行为调节增强、潜在的社区应对增强、母乳喂养有 效 （4）综合的护理诊断 掌握 了解 熟悉 讲授 法 讲授 法 讲授 法+ 案例 分析 90 分钟 （70 分钟） 〈5 分钟〉 〈4 分钟〉 〈6 分钟〉

四、护理诊断的组成掌握讲授(15分钟）（一）名称法+是对患者健康状态或疾病反应的概述性描述，亦称健康问题。案例（二）定义分析是对诊断名称内涵的清晰、正确的描述和解释，并以此与其它护理诊断作鉴别。如功能性尿失禁定义为“个体经受的一种不自主的、不可预测的排尿状态”，完全性尿失禁定义为“个体处于持续的、不能预测的排尿状态”，从而将二者区别开。（三）诊断依据是做出该护理诊断的判断标准。诊断依据是患者被诊断时必须存在的相应的症状、体征以及有关病史资料。（四）相关因素是指促成护理诊断成立和维持的原因或情境。“有-——-危险”的护理诊断其相关因素常同危险因素，即导致患者对这种危险的易感性增加的因素。相关因素可以来自以下几个方面：1.病理生理方面指与患者所患疾病有关的因素。如“有感染的危险”的相关因素可能是白血病出现的白细胞异常。2．心理方面指与患者的心理状况有关的因素。如“睡眠型态紊乱”的相关因素可能是患者病后产生的焦虑、恐惧。3.治疗方面由于治疗措施引起的因素。如“语言沟通障碍”可能是由于气管切开造成的。4.情景方面指环境、情景等方面的因素。如“营养失调：低于机体的需要量”可能是由于病房的进食环境不良或不适应导致的。5．成长发展方面由于个体的成长发展引起的因素。如“便秘”常见于老年人。一个护理诊断也可以有许多相关因素，如：睡眠型态紊乱：其相关因素可以是与疼痛有关（疾病方面）、与焦虑有关（心理方面）、与夜间持续输液有关（治疗方面）、与环境不适应有关（情景方面）、与老年人睡眠型态改变有关（成长发展方面）。明确护理诊断的相关因素对有针对性地制定解决问题的护理措施是十分必要的。掌握讲授(15分钟）重点五、护理诊断的陈述方式法+完整的护理诊断的陈述包括三部分，又称PES公式。案例健康问题（Problem），即护理诊断名称。分析病因（Etiology），即相关因素。症状和体征（SymptomsorSigns），也包括各种检查结果。1．三部分陈述多用于现存的护理诊断，即护理问题，症状或体征及相关因素三者齐全。当护士对护理诊断的使用较为熟练时，可以省略其中的S即症状和体征这部分，目前趋势是将护理诊断简化为PE二部分。例：清理呼吸道无效：痰鸣、呼吸急促、紫组：与咳痰无力有关。PEs例：体温过高：体温39℃、脉快、颜面潮红，与上感有关2.二部分陈述即PE公式，只有护理诊断名称和相关因素，而没有临床表现。多用于“有-一一危险”的护理诊断，因为危险目前尚未发生，因此没有症状和体征（S）。也可作为三部分陈述的简化。例：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

四、护理诊断的组成 （一）名称 是对患者健康状态或疾病反应的概述性描述，亦称健康问题。 （二）定义 是对诊断名称内涵的清晰、正确的描述和解释，并以此与其它护理诊 断作鉴别。如功能性尿失禁定义为“个体经受的一种不自主的、不可 预测的排尿状态”，完全性尿失禁定义为“个体处于持续的、不能预测 的排尿状态”，从而将二者区别开。 （三）诊断依据 是做出该护理诊断的判断标准。诊断依据是患者被诊断时必须存在的 相应的症状、体征以及有关病史资料。 （四）相关因素 是指促成护理诊断成立和维持的原因或情境。“有-危险”的护理诊 断其相关因素常同危险因素，即导致患者对这种危险的易感性增加的 因素。相关因素可以来自以下几个方面： 1．病理生理方面 指与患者所患疾病有关的因素。如“有感染的危险” 的相关因素可能是白血病出现的白细胞异常。 2．心理方面 指与患者的心理状况有关的因素。如“睡眠型态紊乱” 的相关因素可能是患者病后产生的焦虑、恐惧。 3．治疗方面 由于治疗措施引起的因素。如“语言沟通障碍”可能是 由于气管切开造成的。 4．情景方面 指环境、情景等方面的因素。如“营养失调：低于机体 的需要量”可能是由于病房的进食环境不良或不适应导致的。 5．成长发展方面 由于个体的成长发展引起的因素。如“便秘”常见 于老年人。 一个护理诊断也可以有许多相关因素，如：睡眠型态紊乱：其相关因 素可以是与疼痛有关（疾病方面）、与焦虑有关（心理方面）、与夜间 持续输液有关（治疗方面）、与环境不适应有关（情景方面）、与老年 人睡眠型态改变有关（成长发展方面）。明确护理诊断的相关因素对有 针对性地制定解决问题的护理措施是十分必要的。 五、护理诊断的陈述方式 完整的护理诊断的陈述包括三部分，又称 PES 公式。 健康问题（Problem），即护理诊断名称。 病因（Etiology），即相关因素。 症状和体征（Symptoms or Signs），也包括各种检查结果。 1. 三部分陈述 多用于现存的护理诊断，即护理问题，症状或体 征及相关因素三者齐全。当护士对护理诊断的使用较为熟练时，可以 省略其中的 S 即症状和体征这部分，目前趋势是将护理诊断简化为 PE 二部分。 例：清理呼吸道无效：痰鸣、呼吸急促、紫绀：与咳痰无力有关。 P E S 例：体温过高：体温 39 ℃、 脉快、颜面潮红，与上感有关 2. 二部分陈述 即 PE 公式，只有护理诊断名称和相关因素，而 没有临床表现。多用于“有-危险”的护理诊断，因为危险目前尚 未发生，因此没有症状和体征（S）。也可作为三部分陈述的简化。 例：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 掌握 掌握 讲授 法+ 案例 分析 讲授 法+ 案例 分析 〈15 分钟〉 〈15 分钟〉 重点

PE3.一部分陈述即不存在相关因素，只有P，常用于健康的护理诊断。例：母乳喂养有效。P六、护理诊断、合作性问题与医疗诊断的关系掌握讲授《15分钟）法+1.合作性问题与护理诊断的区别讨论凡护士通过提供护理措施能预防和解决的是护理诊断，护士需要法做出一定处理以求达到预期效果，如长期卧床致皮肤受压“有皮肤完整性受损的危险”。凡护士不能预防和独立处理的是合作性问题，处理的决定来自护理和医疗双方，如术后伤口出血，主要与术中伤口缝和结扎不良有关，护理措施无法预防其发生，因此对这一问题应提为：“潜在并发症：出血”。护士的主要在务是严密观察伤口是否有出血发生，能及时发现并与医生合作解决。合作性问题：潜在并发症：出血（PC：出血）2、护理诊断与医疗诊断的区别项目护理诊断医疗诊断临床诊断对个体、家庭、社会的健康问对个体病理生理变化的的对象题及生命过程反应的一种临一种临床诊断床诊断描述的内描述的是个体对健康问题的描述的是一种疾病容反应决策者护士医疗人员职责范围在护理职责范围内进行在医疗职责范围内进行适应范围适用于个体、家庭、社会的健适用于个体的疾病康问题数量一般情况下只有一个往往有多个是否变化随病情的变化而改变一旦确诊则不会改变讲授掌握（10分钟）法+七、护理诊断书写的注意事项案例?使用统一的护理诊断分析●一个诊断针对一个具体问题●要有充分的资料作为诊断依据●明确找出每一个护理诊断的相关因素●护理诊断不是反映护理人员所遇到的困难，而是对护理对象的健康问题的描述·“知识缺乏”的陈述知识缺之：缺之方面的知识●应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的（20分钟）巩固所学，融会贯通当堂实训练习

P E 3. 一部分陈述 即不存在相关因素，只有 P，常用于健康的护理 诊断。 例：母乳喂养有效。 P 六、护理诊断、合作性问题与医疗诊断的关系 1. 合作性问题与护理诊断的区别 凡护士通过提供护理措施能预防和解决的是护理诊断，护士需要 做出一定处理以求达到预期效果，如长期卧床致皮肤受压“有皮肤完 整性受损的危险”。 凡护士不能预防和独立处理的是合作性问题，处理的决定来自护 理和医疗双方，如术后伤口出血，主要与术中伤口缝和结扎不良有关， 护理措施无法预防其发生，因此对这一问题应提为：“潜在并发症：出 血”。护士的主要任务是严密观察伤口是否有出血发生，能及时发现并 与医生合作解决。合作性问题：潜在并发症：出血（PC：出血） 2、护理诊断与医疗诊断的区别 项目 护理诊断 医疗诊断 临床诊断 的对象 对个体、家庭、社会的健康问 题及生命过程反应的一种临 床诊断 对个体病理生理变化的 一种临床诊断 描述的内 容 描述的是个体对健康问题的 反应 描述的是一种疾病 决策者 护士 医疗人员 职责范围 在护理职责范围内进行 在医疗职责范围内进行 适应范围 适用于个体、家庭、社会的健 康问题 适用于个体的疾病 数量 往往有多个 一般情况下只有一个 是否变化 随病情的变化而改变 一旦确诊则不会改变 七、护理诊断书写的注意事项 ●使用统一的护理诊断 ●一个诊断针对一个具体问题 ●要有充分的资料作为诊断依据 ●明确找出每一个护理诊断的相关因素 ●护理诊断不是反映护理人员所遇到的困难，而是对护理对象的健康 问题的描述 ●“知识缺乏”的陈述 知识缺乏：缺乏.方面的知识 ●应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的 当堂实训练习 掌握 掌握 讲授 法+ 讨论 法 讲授 法+ 案例 分析 〈15 分钟〉 〉 〈10 分钟〉 （20 分钟） 巩固所学， 融会贯通

教案附页教师参考：《护理学导论》李小妹主编第二版人民卫生出版社2006.7《护理学导论》潘孟昭主编第一版人民卫生出版社1999.9《护理学基础》股磊主编第三版人民卫生出版社2002年《护理概论与护理技术》谢田主编高等教育出版社2005.5教学学生参考：专业书籍：参考资料《护理学导论》潘孟昭主编第一版人民卫生出版社1999.9《护理学基础》股磊主编第三版人民卫生出版社2002年专业期刊：《中华护理杂志》《护士进修杂志》《实用护理杂志》有关网址：http://61.153.27.182/ec/C157/Course/Index.htmhttp://211.85.176.19/C239/Course/Index.htm思考题：1.怎样判断护理诊断排序的首优、中优和次优？2.什么是长期目标、短期目标？3.护理目标的陈述要求？4.护理措施的类型？护理措施应包括哪些方面？制定护理措施的注意事项？思考题与5.PIO代表什么？作业作业题：1.说出护理诊断的概念。2.叙述护理诊断的书写方法及要求。3.简述护理诊断与医疗诊断的区别。4.简述护理计划的注意事项5.预习下次课内容《护理实施和评价》任课教师讲课有热情，精神饱满；对问题的阐述深入浅出，有启发性；对问题的阐述简练准其它说明确，重点突出，思路清晰，能调动学生情绪，使课堂气氛活跃。教学效果与课后分析

教 案 附 页 教学 参考资料 教师参考： 《护理学导论》 李小妹主编 第二版 人民卫生出版社 2006.7 《护理学导论》 潘孟昭主编 第一版 人民卫生出版社 1999.9 《护理学基础》 殷磊主编 第三版 人民卫生出版社 2002 年 《护理概论与护理技术》 谢田主编 高等教育出版社 2005.5 学生参考： 专业书籍： 《护理学导论》 潘孟昭主编 第一版 人民卫生出版社 1999.9 《护理学基础》 殷磊主编 第三版 人民卫生出版社 2002 年 专业期刊：《中华护理杂志》《护士进修杂志》《实用护理杂志》 有关网址：http://61.153.27.182/ec/C157/Course/Index.htm http://211.85.176.19/C239/Course/Index.htm 思考题与 作业 思考题： 1.怎样判断护理诊断排序的首优、中优和次优？ 2.什么是长期目标、短期目标？ 3.护理目标的陈述要求？ 4.护理措施的类型？护理措施应包括哪些方面？制定护理措施的注意事项？ 5.PIO 代表什么？ 作业题： 1.说出护理诊断的概念。 2.叙述护理诊断的书写方法及要求。 3.简述护理诊断与医疗诊断的区别。 4.简述护理计划的注意事项 5.预习下次课内容《护理实施和评价》 其它说明 任课教师讲课有热情，精神饱满；对问题的阐述深入浅出，有启发性；对问题的阐述简练准 确，重点突出，思路清晰，能调动学生情绪，使课堂气氛活跃。 教 学 效 果 与 课 后 分 析