《精神病学基础》课程授课教案（讲稿）第六章 精神障碍的检查

教案首页精神病学基础中文课程名称英文Basis of psychiatry授课对象2010级精卫专业本科层次_4学时课时授课周节上课教室东二5、2教室第10教学周周三、五第3-4.小节第六章米精神障碍的检查第一节精神科医师的职业素质授课章节第二节精神检查的一般原则与基本技能第三节精神科病史采集第四节精神状况检查第七节精神科住院病历教学目标：1.掌握精神检查的特点、一般原则及技巧。教学目标2.熟悉精神疾病的病史采集、精神状况检查、精神科诊断过程。与要求3.了解精神障碍患者的躯体检查与特殊检查、精神科量表使用、病历书写教学要求：要求学生复习诊断学的体格检查、物理检查、神经系统检查，教学重点：1.精神状况检查；教学重点2.精神科诊断过程与难点教学难点：1.精神检查中的技巧教学方法：讲授法、案例教学法、录像教学法、讨论法教学方法与手段教学手段：电化教学（投影、幻灯、音像）、计算机辅助教学教材与教材：《精神病学基础》、江开达主编、人民卫生出版社、2009.7、第1版教具教具：光盘、课件、多媒体医学面谈-medicalinterview；精神检查-psychiatricinterview；专业词汇保密-confidentiality：职业素质-professionalism；2 分钟引言部分：195分钟基本部分：（20分钟）第一节精神科医师的职业素质一、道德伦理《5分钟）《10分钟）二、职业素养《5分钟）三、心理素质教学内容（80分钟）第二节精神检查的一般原则与基本技能与（10分钟）建立医患关系的原则与技能时间分配《70分钟）二、精神检查的基本原则与面谈技能（10分钟）1、唔谈检查的步骤（60分钟）2、唔谈检查的技巧（30分钟）第三节米精神科病史采集《15分钟）一、精神疾病病史采集的基本方法和注意事项《15分钟）二、病史采集的基本内容（40分钟）第四节精神状况检查

教 案 首 页 课程名称 中 文 精神病学基础 英 文 Basis of psychiatry 授课对象 20 10 级 精卫专业 本科 层次 课 时 4 学时 授课周节 第 10 教学周 周三、五 第 3-4 小节 上课教室 东二 5、2 教室 授课章节 第六章 精神障碍的检查 第一节 精神科医师的职业素质 第二节 精神检查的一般原则与基本技能 第三节 精神科病史采集 第四节 精神状况检查 第七节 精神科住院病历 教学目标 与要求 教学目标：1.掌握精神检查的特点、一般原则及技巧。 2.熟悉精神疾病的病史采集、精神状况检查、精神科诊断过程。 3.了解精神障碍患者的躯体检查与特殊检查、精神科量表使用、病历书写。 教学要求：要求学生复习诊断学的体格检查、物理检查、神经系统检查。 教学重点 与难点 教学重点：1.精神状况检查； 2.精神科诊断过程 教学难点：1.精神检查中的技巧 教学方法 与手段 教学方法：讲授法、案例教学法、录像教学法、讨论法 教学手段：电化教学（投影、幻灯、音像）、计算机辅助教学 教材与 教具 教材：《精神病学基础》、江开达主编、人民卫生出版社、2009.7、第 1 版 教具：光盘、课件、多媒体 专业词汇 医学面谈-medical interview；精神检查-psychiatric interview； 保密-confidentiality；职业素质-professionalism； 教学内容 与 时间分配 引言部分： 2 分钟 基本部分： 195 分钟 第一节 精神科医师的职业素质 （20 分钟） 一、道德伦理 〈5 分钟〉 二、职业素养 〈10 分钟〉 三、心理素质 〈5 分钟〉 第二节 精神检查的一般原则与基本技能 （80 分钟） 一、建立医患关系的原则与技能 〈10 分钟〉 二、精神检查的基本原则与面谈技能 〈70 分钟〉 1、晤谈检查的步骤 ﹝10分钟﹞ 2、晤谈检查的技巧 ﹝60分钟﹞ 第三节 精神科病史采集 （30 分钟） 一、精神疾病病史采集的基本方法和注意事项 〈15 分钟〉 二、病史采集的基本内容 〈15 分钟〉 第四节 精神状况检查 （40 分钟）

合作患者的精神状况检查的提纲《20分钟）《10分钟）对不合作患者的精神检查二、《10分钟）三、对器质性精神障碍患者的进一步评估和检查（25分钟）第七节精神科住院病历《9分钟）一、精神科住院病历的主要内容《8分钟）二、住院历书写的注意事项三、精神科病程记录《8分钟）3 分钟结束部分：教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容目的教法时间注解

教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 一、合作患者的精神状况检查的提纲 〈20 分钟〉 二、对不合作患者的精神检查 〈10 分钟〉 三、对器质性精神障碍患者的进一步评估和检查 〈10 分钟〉 第七节 精神科住院病历 （25 分钟） 一、精神科住院病历的主要内容 〈9 分钟〉 二、住院历书写的注意事项 〈8 分钟〉 三、精神科病程记录 〈8 分钟〉 结束部分： 3 分钟

第一节精神科医师的职业素质一、道德伦理通过讲解充分发挥二、职业素养使学生熟多媒体的8'优势，使1、坦诚、接纳的态度：悉精神障2、敏锐的观察力：碍的分类用图像讲目的、分解，以讲3、良好的内省能力：类基础、述法为主8'4、丰富的经验与学识：诊断标线，结合5、得体的仪表和态度：准、多轴案例教学法。三、心理素质诊断、等级诊断。1、合理的认知2、良好的情绪3、良好的适应性为8'第二节精神检查的一般原则与基本技能一、医生应该注意遵循以下原则1、尊重：不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度尊重患者的信仰和文化2、理解与同情：从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应。10'3、信任：相信医患之间可以建立彼此信任的关系患者是可以交流、沟通的。4、保持一定的专业界限：医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限与求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。5、在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助。16'6、理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整。建立良好医患关系的技能1.尊重和同情患者2.用“心”倾听3.运用眼神与肢体语言4.设身处地5.协商而不是命令二、精神检查的基本原则与面谈技能（一）与患者唔谈的目的1、建立医患关系2、确定目前临床相（精神检查）3、收集诊断与鉴别诊断必需的任何信息，包含病史资料

第一节 精神科医师的职业素质 一、道德伦理 二、职业素养 1、坦诚、接纳的态度： 2、敏锐的观察力： 3、良好的内省能力： 4、丰富的经验与学识： 5、得体的仪表和态度： 三、心理素质 1、合理的认知 2、良好的情绪 3、良好的适应性为 第二节 精神检查的一般原则与基本技能 一、医生应该注意遵循以下原则 1、尊重：不以医生本人的价值取向评判患者的价 值观和生活态度尊重患者的信仰和文化。 2、理解与同情：从生物-心理-社会的医学模式出 发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应。 3、信任：相信医患之间可以建立彼此信任的关系， 患者是可以交流、沟通的。 4、保持一定的专业界限：医患关系是围绕着疾病 的诊疗而形成的，也只应局限与求医和提供医疗帮助 的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。 5、在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患 者切实的医疗帮助。 6、理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据 情况适时做出调整。 建立良好医患关系的技能 1.尊重和同情患者 2.用“心”倾听 3.运用眼神与肢体语言 4.设身处地 5.协商而不是命令 二、精神检查的基本原则与面谈技能 （一） 与患者晤谈的目的 1、建立医患关系 2、确定目前临床相（精神检查） 3、收集诊断与鉴别诊断必需的任何信息，包 含病史资料 通过讲解 使学生熟 悉精神障 碍的分类 目的、分 类基础、 诊断标 准、多轴 诊断、等 级诊断。 充分发挥 多媒体的 优势，使 用图像讲 解，以讲 述法为主 线，结合 案例教学 法。 8′ 8′ 8′ 10′ 16′

通过讲解4、达到目的的条件：正确的步骤；灵活有效地运用临床沟通技巧使学生掌握世界卫5沟通技巧：好的沟通技巧是良好的医学实践的基石生组织和我国的分类系统教案正文（讲授概要与教学过程设计）注解授课内容目的教法时间

4、达到目的的条件：正确的步骤；灵活有效 地运用临床沟通技巧 沟通技巧： 好的沟通技巧是良好的医学实践的基石 通过讲解 使学生掌 握世界卫 生组织和 我国的分 类系统 5′ 教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解

重要性表现在以下几方面：充分发挥1、有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分；多媒体的5'2、有效的沟通可提高患者对治疗的依从性优势，使3、有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心；用图像、4、有效的沟通有利于提高患者的满意度：视频讲5、有效的沟通可以提高卫生资源的使用效益和解，以讲18'改进卫生服务的质量。（二）面谈中的沟通问题述法为主O沟通的目的与且标线，结合。促进了解，避免误解。案例教学。建立信任，达到合作。O沟通的形式与方法法、录像·言语、情感、行为通过讲解「教学法。（三）唔谈的注意事项使学生熟O环境、医患座位O医生的外表和态度（尊重和同情患者）悉和掌握O三注意三不要精神障碍。注意观察、注意倾听、注意把分类系统握（提问）·不要争辩、不要评判、不要经的特点和常打断应用。O关键词式的记录（得到患者允许）O沟通技能是精神科的核心技能“爱丁堡宣言”一→-医生应当是：“仔细的观察者，专心的倾听者，敏锐的交谈者，有效的临床医生”观察、倾听、说话（提问）是精神科医师的看家本领（无论是精神检查和心理治疗）（四）临床沟通技巧O基本技巧·观察·倾听·接受·肯定·澄清O综合技巧。传达坏消息、劝说接受治疗1、观察-从看见患者开始观察是沟通的开始，也是诊断的开始（1）如何观察？有思考的观察（思考什么？）有反应的观察（如何反应？目的？）贯穿交谈的观察（反馈与调整）与倾听结合的观察（察言观色）倾听从何时开始？

重要性表现在以下几方面： 1、 有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分； 2、 有效的沟通可提高患者对治疗的依从性 3、 有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自 信心； 4、 有效的沟通有利于提高患者的满意度； 5、 有效的沟通可以提高卫生资源的使用效益和 改进卫生服务的质量。 （二）面谈中的沟通问题  沟通的目的与目标 ⚫ 促进了解，避免误解。 ⚫ 建立信任，达到合作。  沟通的形式与方法 ⚫ 言语、情感、行为 （三）晤谈的注意事项  环境、医患座位  医生的外表和态度（尊重和同情患者）  三注意三不要 ⚫ 注意观察、注意倾听、注意把 握（提问） ⚫ 不要争辩、不要评判、不要经 常打断  关键词式的记录（得到患者允许）  沟通技能是精神科的核心技能 “爱丁堡宣言” -医生应当是：“仔细的观察者， 专心的倾听者，敏锐的交谈者,有效的临床医生” 观察、倾听、说话（提问）是精神科医师的看家 本领（无论是精神检查和心理治疗） （四）临床沟通技巧  基本技巧 ⚫ 观察 ⚫ 倾听 ⚫ 接受 ⚫ 肯定 ⚫ 澄清  综合技巧 ⚫ 传达坏消息、劝说接受治疗 1、观 察-从看见患者开始 观察是沟通的开始，也是诊断的开始 （1）如何观察？ 有思考的观察（思考什么？） 有反应的观察（如何反应？目的？） 贯穿交谈的观察（反馈与调整） 与倾听结合的观察（察言观色） 倾听从何时开始？ 通过讲解 使学生熟 悉和掌握 精神障碍 分类系统 的特点和 应用。 充分发挥 多媒体的 优势，使 用图像、 视频讲 解，以讲 述法为主 线，结合 案例教学 法、录像 教学法。 5′ 18′

教案正文（讲授概要与教学过程设计）教法时间注解授课内容目的

7′ 教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解

（2）观察的主要内容0表情、态度、动作10'0步态、姿势、衣着0说话方式、接触方式0反应方式0一般状态与意识0思考每项内容包含的信息和临床意义（3）第一眼的观察项目O来者如何走进诊室？·步态、座位的选择、坐下后的姿势·表情、情绪状态·衣着O感受到的“气氛”---来者何人？·年龄、身份地位、整体印象0伴诊者（见后）（4）对动作与行为的观察0直觉理解动作与行为背后的思维与情感0把握几种典型行为·幻觉行为与妄想行为的常见表现·强迫症的动作和行为特点O强迫性神经症的纠缠与内心不安全感·瘾症人格的操纵行为·边缘人格的操纵行为、自伤行为·躁狂性兴奋与瓦解性兴奋行为·躁狂的轻桃行为与症的轻桃行为（5）对说话方式的观察O观察说话方式的目的·口音、方言、表达特点·对焦、探索可能的症状、决定交流方式O把握几种经典的说话方式·躁狂的、精神分裂症的（某海员的）

（2） 观察的主要内容  表情、态度、动作  步态、姿势、衣着  说话方式、接触方式  反应方式  一般状态与意识  思考每项内容包含的信息和临床意 义 （3）第一眼的观察项目  来者如何走进诊室？ ⚫ 步态、座位的选择、坐下后的 姿势 ⚫ 表情、情绪状态 ⚫ 衣着  感受到的“气氛”-来者何人？ ⚫ 年龄、身份地位、整体印象  伴诊者（见后） （4）对动作与行为的观察  直觉理解动作与行为背后的思维与 情感  把握几种典型行为 ⚫ 幻觉行为与妄想行为的常见表 现 ⚫ 强迫症的动作和行为特点  强迫性神经症的纠缠 与内心不安全感 ⚫ 癔症人格的操纵行为 ⚫ 边缘人格的操纵行为、自伤行 为 ⚫ 躁狂性兴奋与瓦解性兴奋行为 ⚫ 躁狂的轻佻行为与癔症的轻佻 行为 （5）对说话方式的观察  观察说话方式的目的 ⚫ 口音、方言、表达特点 ⚫ 对焦、探索可能的症状、决定 交流方式  把握几种经典的说话方式 ⚫ 躁狂的、精神分裂症的（某海 员的） 10′

·瘾症人格的、焦虑或强迫人格的O疑问并证实：一贯如此说话吗？教案附页

⚫ 癔症人格的、焦虑或强迫人格 的  疑问并证实：一贯如此说话吗？ 教 案 附 页

教师参考：《精神病学》，沈渔邨北京：人民卫生出版社《精神病学》，李凌江北京：高等教育出版社《精神病学简明教程》，姜佐宁北京：科学出版社教学《精神病理学》，许又新北京：北京大学医学出版社参考资料学生参考：专业书籍：《精神医学》，王祖承北京：人民卫生出版社专业期刊：中华精神科杂志，中国心理卫生杂志，中国健康心理学杂志有关网址：中国心理治疗师，中华精神卫生网思考题：1、如何对兴奋的患者进行精神检查？思考题与作业：1、精神科医生应具备的基本素质？作业2、精神检查的原则和注意事项？在检查中有哪些常用技巧？【上好本次课对任课教师的要求或应具备的条件】其它说明【本人想说明的其它情况或问题】教学效果与课后分析【课后对自己在本次课中的综合表现、感受体会及教学效果的评价分析，总结成功经验与不足教训，以及后续课中需要注意的问题等。如：本次课教法设计的实施情况、学生听课情况与反应如何、时间分配是否合理、重难点是否讲透、下次课需要重复强调的要点或如何改进等】【要求手写（非打印版）】

教学 参考资料 教师参考： 《精神病学》，沈渔邨 北京：人民卫生出版社 《精神病学》，李凌江 北京：高等教育出版社 《精神病学简明教程》，姜佐宁 北京：科学出版社 《精神病理学》，许又新 北京：北京大学医学出版社 学生参考： 专业书籍：《精神医学》，王祖承 北京：人民卫生出版社 专业期刊：中华精神科杂志，中国心理卫生杂志，中国健康心理学杂志 有关网址：中国心理治疗师，中华精神卫生网 思考题与 作业 思考题：1、如何对兴奋的患者进行精神检查？ 作 业：1、精神科医生应具备的基本素质？ 2、精神检查的原则和注意事项？在检查中有哪些常用技巧？ 其它说明 【上好本次课对任课教师的要求或应具备的条件】 【本人想说明的其它情况或问题】 教 学 效 果 与 课 后 分 析 【课后对自己在本次课中的综合表现、感受体会及教学效果的评价分析，总结成功经验与不足教训，以 及后续课中需要注意的问题等。如：本次课教法设计的实施情况、学生听课情况与反应如何、时间分配 是否合理、重难点是否讲透、下次课需要重复强调的要点或如何改进等】 【要求手写（非打印版）】