《精神病学基础》课程授课教案（讲稿）第五章 精神症状学 第十节 意识障碍 第十一节 自知力和自知力障碍 第十二节 精神障碍综合征

教案首页精神病学基础中文课程名称英文Basis of psychiatry授课对象2010级精神卫生专业本科层次2学时课时授课周节上课教室东二2教室第7教学周周五第3-4小节第五章精神症状学第十节意识障碍授课章节第十一节自知力和自知力障碍第十二节精神障碍综合征教学目标：1.掌握嗜睡、昏睡、昏迷、自知力的概念和表现教学目标2.熟悉幻觉宴想综合征、紧张综合征、精神自动症和柯萨可夫综合征与要求3.了解急性脑病综合征、慢性脑病综合征、神经衰弱综合征和强迫综合征教学要求：要求学生提前预习教学重点：1.嗜睡、昏睡、昏迷、自知力的概念；紧张综合征、精神自动症、柯萨可夫综合教学重点征、急性脑病综合征和慢性脑病综合征。与难点教学难点：1.Cotard综合征和Ganser综合征的临床表现。教学方法：讲授法、案例教学法、录像教学法、讨论法教学方法与手段教学手段：电化教学（投影、幻灯、音像）、计算机辅助教学教材与教材：《精神病学基础》、江开达主编、人民卫生出版社、2009.7、第1版教具教具：光盘、课件、多媒体意识-consciousness；昏迷状态-coma；朦胧状态-twilightstate;谱妄-delirium；专业词汇自知力-insight；人格分离-dissociatedpersonality5分钟引言部分：87分钟基本部分：（35分钟）第十节意识障碍《10分钟）对周围环境的意识障碍《25分钟）二、自我意识障碍第十一节自知力和自知力障碍（12分钟）教学内容（40分钟）第十二节精神障碍综合征与一、幻觉症时间分配二、幻觉妄想综合征三、紧张综合征四、精神自动症五、疑病综合征六、柯萨可夫综合征七、急性脑病综合征八、慢性脑病综合征

教 案 首 页 课程名称 中 文 精神病学基础 英 文 Basis of psychiatry 授课对象 2010 级 精神卫生 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 7 教学周 周五第 3-4 小节 上课教室 东二 2 教室 授课章节 第五章 精神症状学 第十节 意识障碍 第十一节 自知力和自知力障碍 第十二节 精神障碍综合征 教学目标 与要求 教学目标：1.掌握嗜睡、昏睡、昏迷、自知力的概念和表现。 2.熟悉幻觉妄想综合征、紧张综合征、精神自动症和柯萨可夫综合征。 3.了解急性脑病综合征、慢性脑病综合征、神经衰弱综合征和强迫综合征。 教学要求：要求学生提前预习 教学重点 与难点 教学重点：1. 嗜睡、昏睡、昏迷、自知力的概念；紧张综合征、精神自动症、柯萨可夫综合 征、急性脑病综合征和慢性脑病综合征。 教学难点：1.Cotard 综合征和 Ganser 综合征的临床表现。 教学方法 与手段 教学方法：讲授法、案例教学法、录像教学法、讨论法 教学手段：电化教学（投影、幻灯、音像）、计算机辅助教学 教材与 教具 教材：《精神病学基础》、江开达主编、人民卫生出版社、2009.7、第 1 版 教具：光盘、课件、多媒体 专业词汇 意识-consciousness；昏迷状态-coma；朦胧状态-twilight state;谵妄-delirium； 自知力-insight；人格分离-dissociated personality 教学内容 与 时间分配 引言部分： 5 分钟 基本部分： 87 分钟 第十节 意识障碍 （35 分钟） 一、对周围环境的意识障碍 〈10 分钟〉 二、自我意识障碍 〈25 分钟〉 第十一节 自知力和自知力障碍 （12 分钟） 第十二节 精神障碍综合征 （40 分钟） 一、幻觉症 二、幻觉妄想综合征 三、紧张综合征 四、精神自动症 五、疑病综合征 六、柯萨可夫综合征 七、急性脑病综合征 八、慢性脑病综合征

九、神经衰弱综合征十、易人综合征十一、Cotard综合征十二、Ganser综合征结束部分：8分钟教案正文注解授课内容目的教法时间

教 案 正 文 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 九、神经衰弱综合征 十、易人综合征 十一、Cotard 综合征 十二、Ganser 综合征 结束部分： 8 分钟

第十节意识障碍意识是指人对客观环境和自身的认识能力。前10者称环境意识，后者为自我意识。意识活动是通过脑干网状结构的上行激活系统和大脑皮层的功能活动共同实现的。皮层下活动是大脑皮层活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动传导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重要作用：同时，大脑皮层又不断的调节或控制皮层下的活动。一、环境意识障碍临床上将急性意识障碍分为三类：通过讲解（一）以意识水平障碍为主的意识障碍：使学生能1、嗜睡状态：意识障碍程度较轻，在安静够熟悉意环境下常处于睡眠状态，较强刺激能唤醒，并能进行意识障碍由轻到重列识障碍的简短的交谈或完成一些简单的动作，刺激一旦消失又出表格，条理清晰，增临床表入睡。加学生的理解和记忆。2、意识混浊状态：意识模糊，对外界反应迟钝，现。强刺激方能引起反应。常有理解、定向障碍，以致对问题理解与应答常有错误。吞咽反射、角膜反应与对光反应存在，可出现吸、强握、舔唇等原始动作。3、昏睡状态：意识水平降低程度较上述二者深，对呼叫或推动已不能引起反应。针刺或压眶上缘等强刺激也只能引起无意识的发声或防御反射。角膜与睫毛反射较弱，对光反应存在，深反射亢进，可有肢体震额或不自主动作。案例教学4、昏迷状态：意识完会丧失，对任何刺激都不法、视频产生反应。防御、吞咽与角膜等反射及对光反应消失，多媒体教可引出病理反射。学法、讲（二）意识范围缩小为主的意识障碍：授法1、意识朦胧状态：患者的意识活动集中于较窄而孤立的范围之内，只对范围内的体验能够感知。表而上看，尚能保持接近正常的行为，自动完成习惯性动作：自理简单生活，回答简单问题，甚至能完成某些连续的行动，但对外界感知不清晰、联想抑制、理解判断能力缺乏，不能适切的掌握与适应周围环境。还可出现定向障碍、片断幻觉、错觉，表情范然，焦虑、恐惧等情感体验，冲动或攻击行为。朦胧状态以25反复发作为特征，常突然发生、持续数分至数日后突然终止。事后多有遗忘。常见于癫痫与瘾症，也见于反应性精神障碍、颅脑外伤、感染、中毒及驱体疾病。2、漫游性自动症：是意识朦胧状态的一种特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特征。患者在

第十节 意识障碍 意识是指人对客观环境和自身的认识能力。前 者称环境意识，后者为自我意识。意识活动是通过脑 干网状结构的上行激活系统和大脑皮层的功能活动共 同实现的。皮层下活动是大脑皮层活动的动力源泉， 网状结构的上行激活冲动传导对维持大脑皮层活动或 觉醒状态有重要作用；同时，大脑皮层又不断的调节 或控制皮层下的活动。 一、环境意识障碍 临床上将急性意识障碍分为 三类： （一）以意识水平障碍为主的意识障碍： 1、嗜睡状态：意识障碍程度较轻，在安静 环境下常处于睡眠状态，较强刺激能唤醒，并能进行 简短的交谈或完成一些简单的动作，刺激一旦消失又 入睡。 2、意识混浊状态：意识模糊，对外界反应迟钝， 强刺激方能引起反应。常有理解、定向障碍，以致对 问题理解与应答常有错误。吞咽反射、角膜反应与对 光反应存在，可出现吸吮、强握、舔唇等原始动作。 3、昏睡状态：意识水平降低程度较上述二者深， 对呼叫或推动已不能引起反应。针刺或压眶上缘等强 刺激也只能引起无意识的发声或防御反射。角膜与睫 毛反射较弱，对光反应存在，深反射亢进，可有肢体 震颤或不自主动作。 4、昏迷状态：意识完会丧失，对任何刺激都不 产生反应。防御、吞咽与角膜等反射及对光反应消失， 可引出病理反射。 （二）意识范围缩小为主的意识障碍： 1、意识朦胧状态：患者的意识活动集中于 较窄而孤立的范围之内，只对范围内的体验能够感知。 表而上看，尚能保持接近正常的行为，自动完成习惯 性动作；自理简单生活，回答简单问题，甚至能完成 某些连续的行动，但对外界感知不清晰、联想抑制、 理解判断能力缺乏，不能适切的掌握与适应周围环境。 还可出现定向障碍、片断幻觉、错觉，表情茫然，焦 虑、恐惧等情感体验，冲动或攻击行为。朦胧状态以 反复发作为特征，常突然发生、持续数分至数日后突 然终止。事后多有遗忘。常见于癫痫与癔症，也见于 反应性精神障碍、颅脑外伤、感染、中毒及躯体疾病。 2、漫游性自动症：是意识朦胧状态的一种特殊形 式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特征。患者在 通过讲解 使学生能 够熟悉意 识障碍的 临床表 现。 案例教学 法、视频 多媒体教 学法、讲 授法 10′ 25′ 意识障碍由轻到重列 出表格，条理清晰，增 加学生的理解和记忆

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意识障碍中可进行无目的、无意义的、与当时处境不相适应的动作。突然发生，持续时间短暂，突通过视然终止，事后遗忘，临床上较多见的有二类：频、案例（1）梦游症又称睡行症。患者多在入睡后1～形象地展2小时突然起床，但并未觉醒，做些简单而无目的的示睡行症动作，持续数分至数十分钟后突然入睡。翌晨醒来，和神游完全遗忘。见于癫痫或瘾症。（2）昼游症旧称神游症。多发生于白天或于晨症。起时突然发作，患者无目的的外出漫游或外地旅行，持续数小时至一日或更长时间，突然清醒，事后有部分遗忘。见于癫痫，也见于瘾症，心因性精神障碍等。（三）意识内容改变为主的意识障碍在正常状态下，由于新的印象不断地充实意识内容，使其内容不仅复杂，且经常改变。病理性意识内容改变常呈一过性，预后一般良好，其特征是在精神活动抑制的背景上，出现兴奋性症状。亦可出现幻觉、片断妄想、恐惧情绪、躁动不安等。1、谱妄状态：在意识水平降低的背景上出现丰富、形象、生动的错觉与幻想觉，以幻视居多，言语性幻听少见。伴有紧张、恐惧等情绪反应，兴奋不安思维不连贯，喃喃自语。定向不良，对周围环境不能正确辨认。昼轻夜重，持续数小时或数日不等，意识恢复的可有部分遗忘或完全遗忘。见于感染、中毒、脑外伤及躯体疾病。2、精神错乱状态：表现与谱妄状态相似，但病情较严重。以精神活动不协调，无法理解为特征。可出现片断性的幻觉、思维极不连贯，感知综合障碍，焦虑、恐惧、严重不协调性运动兴奋，定向力与自知力丧失。持续时间可长达数周至数月，愈后有遗忘。见于严重的感染中毒性疾病。3、梦样状态：是伴有意识水平降低的一种梦境样体验，其内容多反映现实生活中的某些片断，并与谱妄又称急性脑病综富有情感色彩的幻想交织在一起。常出现丰富的假性合征，是脑器质性精神幻视和幻听，以及恐惧、忧郁或淡漠等相应的情感变障碍急性期主要症状化，致使患者沉浸于幻觉和幻想之中，与周围环境缺之一。乏或丧失联系。反应迟钝，定向错误，以无思维不连贯和内心体验比较丰富为特征。事后有部分回忆和批判能力。见于心因性精神障碍、癫痫、精神分裂症及感染中毒性疾病。睡眠剥夺、过度疲劳，服用致幻剂时也可引起梦样状态。与学生共同讨论与意第十一节自知力和自知力障碍识障碍有关的案例？自知力是指患者对自己所患疾病的认识与判断案例法、能力。大多数精神疾病患者自知力丧失，有的患者在讲授法患病初期尚有自知力，随病情加重逐渐丧失。经过治疗，病情好转后患者的自知力恢复，并能对患病期间的精神异常表现做出恰当的判断和认识。因此，自知

意识障碍中可进行无目的、无意义的、与当时 处境不相适应的动作。突然发生，持续时间短暂，突 然终止，事后遗忘，临床上较多见的有二类： （1）梦游症又称睡行症。患者多在入睡后 1～ 2 小时突然起床，但并未觉醒，做些简单而无目的的 动作，持续数分至数十分钟后突然入睡。翌晨醒来， 完全遗忘。见于癫痫或癔症。 （2）昼游症旧称神游症。多发生于白天或于晨 起时突然发作，患者无目的的外出漫游或外地旅行， 持续数小时至一日或更长时间，突然清醒，事后有部 分遗忘。见于癫痫，也见于癔症，心因性精神障碍等。 （三）意识内容改变为主的意识障碍在正常状 态下，由于新的印象不断地充实意识内容，使其内容 不仅复杂，且经常改变。病理性意识内容改变常呈一 过性，预后一般良好，其特征是在精神活动抑制的背 景上，出现兴奋性症状。亦可出现幻觉、片断妄想、 恐惧情绪、躁动不安等。 1、谵妄状态：在意识水平降低的背景上出现丰 富、形象、生动的错觉与幻想觉，以幻视居多，言语 性幻听少见。伴有紧张、恐惧等情绪反应，兴奋不安， 思维不连贯，喃喃自语。定向不良，对周围环境不能 正确辨认。昼轻夜重，持续数小时或数日不等，意识 恢复的可有部分遗忘或完全遗忘。见于感染、中毒、 脑外伤及躯体疾病。 2、精神错乱状态：表现与谵妄状态相似，但病 情较严重。以精神活动不协调，无法理解为特征。可 出现片断性的幻觉、思维极不连贯，感知综合障碍， 焦虑、恐惧、严重不协调性运动兴奋，定向力与自知 力丧失。持续时间可长达数周至数月，愈后有遗忘。 见于严重的感染中毒性疾病。 3、梦样状态：是伴有意识水平降低的一种梦境 样体验，其内容多反映现实生活中的某些片断，并与 富有情感色彩的幻想交织在一起。常出现丰富的假性 幻视和幻听，以及恐惧、忧郁或淡漠等相应的情感变 化，致使患者沉浸于幻觉和幻想之中，与周围环境缺 乏或丧失联系。反应迟钝，定向错误，以无思维不连 贯和内心体验比较丰富为特征。事后有部分回忆和批 判能力。见于心因性精神障碍、癫痫、精神分裂症及 感染中毒性疾病。睡眠剥夺、过度疲劳，服用致幻剂 时也可引起梦样状态。 第十一节 自知力和自知力障碍 自知力是指患者对自己所患疾病的认识与判断 能力。大多数精神疾病患者自知力丧失，有的患者在 患病初期尚有自知力，随病情加重逐渐丧失。经过治 疗，病情好转后患者的自知力恢复，并能对患病期间 的精神异常表现做出恰当的判断和认识。因此，自知 通过视 频、案例 形象地展 示睡行症 和神游 症。 案例法、 讲授法 谵妄又称急性脑病综 合征，是脑器质性精神 障碍急性期主要症状 之一。 与学生共同讨论与意 识障碍有关的案例？

力检查对判断疗效和预后有重要意义。自知力缺乏是精神分裂症特有的表现。第十二节精神障碍综合征精神疾病的症状并不是完全孤立的，其中有不少是由某些症状组成为综合征的形式而合并出现。精神病临床上存在许多不同的综合征，有的精神疾病可以有它特有的综合征，但是同一综合征也可能出现于不同的疾病。例如，情感性精神病具有躁狂状态和抑通过讲解郁状态，但是这两种综合征在其他精神疾病中也并不使学生能12'少见。组成综合征的症状之间往往具有一定的内部联够熟悉自系或某种意义上的关连性，例如情感性精神病的躁狂知力障碍相，其情感高涨、思维奔逸和活动增强，可理解为愉的识别。快的心境所致。其次，它们还可以同时或先后地出现和消失。精神疾病中的综合征，有的是以其组成综合征的症状而命名的，有的是以提出某一综合征的人名而命名的，有的这两种形式同时应用，有的还以其他情况来命名的综合征。熟悉精神疾病的综合征，对于临床上诊断具有很大的帮助，现将精神疾病临床中常见的综合征总结如下。一、幻觉症(hallucinosis)【临床表现】以在无明显的意识障碍的情况下出现大量持久的幻觉为其主要特点。幻听和幻视较多见，但也可伴有其他幻觉，主要是言语性幻听。言语性幻觉常伴发与其关联的妄想以及恐惧或焦虑的情绪反应。讨论法、二、幻觉妄想综合征（hallucinatory-paranoid案例法syndrome)【临床表现】以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想，影响妄想等。妄想一般无系统化倾向。主要特征在于幻觉和妄想密切结合，而相互依丛，互相影响。三、紧张综合征（catatonicSyndrome)【临床表现】最突出的症状是患者全身肌紧张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。前者常有违症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状。紧张性木僵状态可持续数日或数年，可无任何原因地转入兴奋状态。兴3'奋状态持续较短暂，往往是突然爆发的兴奋激动和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓解。紧张综合征多发生于意识清晰状态，少数在梦样意识障碍背景上产生，此时出现对周围环境的感知障碍及大量幻想性形象，3'意识清醒后对幻想性形象的内容仍能回忆。四、精神自动症(psychicautomatismsyndrome)通过讲解【临床表现】包括感知觉、思维、情感、使学生能意志等多种精神病理现象。临床特点是在意识清晰状态下产生的一组症状。其中包括假性幻觉、强制性思够熟悉幻提问学生让其总结有

力检查对判断疗效和预后有重要意义。 自知力缺乏是精神分裂症特有的表现。 第十二节 精神障碍综合征 精神疾病的症状并不是完全孤立的，其中有不 少是由某些症状组成为综合征的形式而合并出现。精 神病临床上存在许多不同的综合征，有的精神疾病可 以有它特有的综合征，但是同一综合征也可能出现于 不同的疾病。例如，情感性精神病具有躁狂状态和抑 郁状态，但是这两种综合征在其他精神疾病中也并不 少见。组成综合征的症状之间往往具有一定的内部联 系或某种意义上的关连性，例如情感性精神病的躁狂 相，其情感高涨、思维奔逸和活动增强，可理解为愉 快的心境所致。其次，它们还可以同时或先后地出现 和消失。精神疾病中的综合征，有的是以其组成综合 征的症状而命名的，有的是以提出某一综合征的人名 而命名的，有的这两种形式同时应用，有的还以其他 情况来命名的综合征。熟悉精神疾病的综合征，对于 临床上诊断具有很大的帮助，现将精神疾病临床中常 见的综合征总结如下。 一、幻觉症(hallucinosis) 【临床表现】 以在无明显的意识障碍的 情况下出现大量持久的幻觉为其主要特点。幻听和幻 视较多见，但也可伴有其他幻觉，主要是言语性幻听。 言语性幻觉常伴发与其关联的妄想以及恐惧或焦虑的 情绪反应。 二 、 幻 觉 妄想 综 合 征(hallucinatory-paranoid syndrome) 【临床表现】 以幻觉为主，多为幻听、 幻嗅等。在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想，影 响妄想等。妄想一般无系统化倾向。主要特征在于幻 觉和妄想密切结合，而相互依丛，互相影响。 三、紧张综合征(catatonic syndrome) 【临床表现】 最突出的症状是患者全身 肌紧张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状 态。前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言 语及模仿动作、蜡样屈曲等症状。紧张性木僵状态可 持续数日或数年，可无任何原因地转入兴奋状态。兴 奋状态持续较短暂，往往是突然爆发的兴奋激动和暴 烈行为，然后进入木僵状态或缓解。紧张综合征多发 生于意识清晰状态，少数在梦样意识障碍背景上产生， 此时出现对周围环境的感知障碍及大量幻想性形象， 意识清醒后对幻想性形象的内容仍能回忆。 四、精神自动症(psychic automatism syndrome) 【临床表现】 包括感知觉、思维、情感、 意志等多种精神病理现象。临床特点是在意识清晰状 态下产生的一组症状。其中包括假性幻觉、强制性思 通过讲解 使学生能 够熟悉自 知力障碍 的识别。 通过讲解 使学生能 够熟悉幻 讨论法、 案例法 12′ 3’ 3’ 提问学生让其总结有

关精神分裂症的症状。维、被控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄想、觉症和幻4’影响妄想等相互联系的综合征。觉妄想症五、疑病综合征（hypochondriacsyndrome)这两个精【临床表现】患者对自身状态过分关注，神疾病的相信患了某些实际并不存在的疾病，并对微不足道的主要综合一些症状和体征过分夸张而终日焦虑紧张。征。六、柯萨可夫综合征或遗忘一虚构综合征【临床表现】临床特点是记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。患者开始时是对其发病后的事件，或刚做过的事情不能回忆。遗忘综合征常可和记忆错误结合在一起，患3者常以错构症或虚构症的方式去填补既往经历中记忆脱失的空白部分。七、急性脑病综合征临床表现】主要临床表现为各阶段（意识清晰度降低程度不同）的意识障碍及谱妄状态。特点是起病急，症状明显，持续时间较短（非器质性所致），常有昼轻夜重的规律。多见于急性应激状态，或3'继发于急性器质性疾病。通常急性或亚急性起病，症状日夜变化大，通常持续数小时或数天，典型的谱妄通常10～12天可基本恢复，但如果引起谱妄的易感因素与促发因素没有4改变，也可达30天以上或转为慢性谱妄。有些患者在发病前可表现有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越讲授法、案例讨论行为、注意渔散和睡眠障碍等。前驱期持续1～3天。法谱妄的特征表现：意识障碍，神志恍您，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意4'识混浊。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。睡眠一觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对妄时的表现或发生的事大都遗忘。感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻重点讲解觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和此最重要视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、症状之焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。0八、慢性脑病综合征【临床表现】慢性脑病综合症是由进展缓慢的脑病变或急性脑病综合征转化而来的器质性综合症。临床主要表现为痴呆、人格改变和遗忘综合征且不伴意识障碍。可伴有慢性精神病性症状，如抑郁、类似躁狂或类精神分裂症样表现。主要由慢性器质性疾病所致，或可见于急性脑病综合征迁延所致的后遗

维、被控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄想、 影响妄想等相互联系的综合征。 五、疑病综合征(hypochondriac syndrome) 【临床表现】 患者对自身状态过分关注， 相信患了某些实际并不存在的疾病，并对微不足道的 一些症状和体征过分夸张而终日焦虑紧张。 六、柯萨可夫综合征或遗忘—虚构综合征 【临床表现】 临床特点是记忆能力障碍， 时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。 患者开始时是对其发病后的事件，或刚做过的事情不 能回忆。遗忘综合征常可和记忆错误结合在一起，患 者常以错构症或虚构症的方式去填补既往经历中记忆 脱失的空白部分。 七、急性脑病综合征 【临床表现】主要临床表现为各阶段（意 识清晰度降低程度不同）的意识障碍及谵妄状态。特 点是起病急，症状明显，持续时间较短（非器质性所 致），常有昼轻夜重的规律。多见于急性应激状态，或 继发于急性器质性疾病。 通常急性或亚急性起病，症状日夜变化大，通 常持续数小时或数天，典型的谵妄通常 10～12 天可基 本恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有 改变，也可达 30 天以上或转为慢性谵妄。有些患者在 发病前可表现有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越 行为、注意涣散和睡眠障碍等。前驱期持续 1～3 天。 谵妄的特征表现：意识障碍，神志恍惚，注意 力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的 降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼 轻夜重。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意 识混浊。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重 者会出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记 忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。睡眠一 觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好 转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和 视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片 段妄想、冲动行为。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、 焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。 八、慢性脑病综合征 【临床表现】 慢性脑病综合症是由进展缓 慢的脑病变或急性脑病综合征转化而来的器质性综合 症。临床主要表现为痴呆、人格改变和遗忘综合征且 不伴意识障碍。可伴有慢性精神病性症状，如抑郁、 类似躁狂或类精神分裂症样表现。主要由慢性器质性 疾病所致，或可见于急性脑病综合征迁延所致的后遗 觉症和幻 觉妄想症 这两个精 神疾病的 主要综合 征。 重点讲解 此最重要 症状之 一。 讲授法、 案例讨论 法 4’ 3’ 3’ 4’ 4’ 关精神分裂症的症状

症，此时病人意识状态已恢复正常。发生多缓慢隐匿。记忆减退是必备且早发的症状。早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间、地点和人物定向障碍。患者可出现人格改变。通常表现兴趣减少、主动性差、3社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳等，有时表现为情感淡漠，或出现“灾难反应”，即当患者对问题不能做出响应或不能完成相应工作时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。患者的社会功能受损，对自已熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣、急性脑病综合征、慢性洗澡、进食以及大小便均需他人协助。脑病综合征和遗忘综九、神经衰弱综合征（neurasthenicsyndrome)合征是器质性精神障【临床表现】临床表现主要有头昏、头碍最主要的三大综合痛、失眠、健忘、注意力不易集中、焦虑、紧张、烦征。躁、疲之，工作效率降低，怕声、耳鸣，全身不适和精神萎靡等。可伴有植物神经及性机能障碍。十、易人综合征（替身错觉、双重人身症）【临床表现】指患者认为其亲友已被假扮者顶替，两者极端相似，但还是坚持认为他们是不同的，是有细微差别的（亦有人认为二者驱体不同）。是辨认不足，是对亲人正身的妄想性否认。被顶替的对象多涉及配偶、子女、而不涉及上一代人。近年来认为替身同原来的人面貌并不一定一致，替换对象也不一定是亲人，可以是周围的熟人，甚至是家里的动物。女性多见。十一、Cotard综合征（Cotard”ssyndrome)【临床表现】患者感到自己己不复存在，37或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳，并认为其他的人，易人综合征又名Capgras综合征，是法甚至整个世界包括房子、树木都不存在了。国精神病学家Capgras十二、Ganser综合征(刚塞综合征)于1923年提出的。【临床表现】刚塞综合征（Gansersyndrome），多出现于监禁状态下的犯人中，也可发生在其他遭受严重精神刺激的人中。主要临床表现是近似回答，意识朦胧，事后遗忘。近似回答是最引人注目的表现

症，此时病人意识状态已恢复正常。 发生多缓慢隐匿。记忆减退是必备且早发的症状。 早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退， 严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展， 远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记 忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解 力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间、 地点和人物定向障碍。 患者可出现人格改变。通常表现兴趣减少、主动性差、 社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼 稚行为等。情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪 不稳等，有时表现为情感淡漠，或出现“灾难反应”， 即当患者对问题不能做出响应或不能完成相应工作 时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者 会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻 击性行为。也可出现妄想和幻觉。 患者的社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成； 晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣、 洗澡、进食以及大小便均需他人协助。 九、神经衰弱综合征(neurasthenic syndrome) 【临床表现】 临床表现主要有头昏、头 痛、失眠、健忘、注意力不易集中、焦虑、紧张、烦 躁、疲乏，工作效率降低，怕声、耳鸣，全身不适和 精神萎靡等。可伴有植物神经及性机能障碍。 十、易人综合征（替身错觉、双重人身症） 【临床表现】 指患者认为其亲友已被假 扮者顶替，两者极端相似，但还是坚持认为他们是不 同的，是有细微差别的（亦有人认为二者躯体不同）。 是辨认不足，是对亲人正身的妄想性否认。被顶替的 对象多涉及配偶、子女、而不涉及上一代人。近年来， 认为替身同原来的人面貌并不一定一致，替换对象也 不一定是亲人，可以是周围的熟人，甚至是家里的动 物。女性多见。 十一、Cotard 综合征(Cotard’s syndrome) 【临床表现】患者感到自己已不复存在， 或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳，并认为其他的人， 甚至整个世界包括房子、树木都不存在了。 十二、Ganser 综合征(刚塞综合征) 【临床表现】 刚塞综合征（Ganser syndrome）， 多出现于监禁状态下的犯人中，也可发生在其他遭受 严重精神刺激的人中。主要临床表现是近似回答，意 识朦胧，事后遗忘。近似回答是最引人注目的表现， 3’ 3’ 3’ 急性脑病综合征、慢性 脑病综合征和遗忘综 合征是器质性精神障 碍最主要的三大综合 征。 易人综合征又名 Capgras 综合征，是法 国精神病学家 Capgras 于 1923 年提出的

34'通过讲解使学生能够熟悉Cotard 综合征的特征。教案正文授课内容时间注解目的教法

通过讲解 使学生能 够熟悉 Cotard 综 合征的特 征。 3’ 4′ 教 案 正 文 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解

患者对简单问题作出与正确答案相近的错误回答，如3+2=6，鸡有3条腿等，给人以“痴呆”的印象，恢复后完全正常，因此其表现属于假性痴呆的范畴。该症状主要见于瘾症和应激相关障碍（stress-relateddisorder)。教案附页

患者对简单问题作出与正确答案相近的错误回答，如 3+2=6，鸡有 3 条腿等，给人以“痴呆”的印象，恢复后 完全正常，因此其表现属于假性痴呆的范畴。该症状 主要见于癔症和应激相关障碍（ stress-related disorder）。 教 案 附 页