《精神病学基础》课程授课教案（讲稿）第二章 病因学 第一节 病因和发病机理的概念 第二节 致病因素的分类

河北联合大学教案教学部心理学院门教研室：精神医学彭焱教师姓名：讲师专业技术职称：精神病学基础课程名称：授课学期：2013～2014学年秋季学期

河北联合大学 教 案 教 学 部 门 ： 心理学院 教研室 ： 精神医学 教 师 姓 名 ： 彭 焱 专业技术职称 ： 讲 师 课 程 名 称 ： 精神病学基础 授 课 学 期 ：2013～ 2014 学年秋季学期

教案首页精神病学基础中文课程名称英文Basis of psychiatry授课对象2010级精神卫生专业本科层次课时2学时授课周节东二5教室上课教室第2教学周周三第3-4小节第二章病因学授课章节第一节病因和发病机理的概念第二节致病因素的分类教学目标：1.掌握精神障碍生物学方面的各因素。教学目标2.熟悉病因学的分类；病因及发病机理的概念。与要求3.了解病因学的理论模式。教学要求：要求学生提前预习，参考《精神病学》教学重点：1.精神障碍的生物学因素；教学重点与难点教学难点：1.病因学的理论模式。教学方法：讲授法、案例教学法、录像教学法、讨论法教学方法与手段教学手段：电化教学（投影、幻灯、音像）、计算机辅助教学教材：《精神病学基础》、江开达主编、人民卫生出版社、2009.7、第1版教材与教具教具：光盘、课件、多媒体精神障碍病因-Etiologyof mentaldisorders专业词汇生物因素-Biologicalfactors；心理因素-Psychologicalfactors;社会因素-Social factors

教 案 首 页 课程名称 中 文 精神病学基础 英 文 Basis of psychiatry 授课对象 2010 级 精神卫生 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 2 教学周 周三第 3-4 小节 上课教室 东二 5 教室 授课章节 第二章 病因学 第一节 病因和发病机理的概念 第二节 致病因素的分类 教学目标 与要求 教学目标：1.掌握精神障碍生物学方面的各因素。 2.熟悉病因学的分类；病因及发病机理的概念。 3.了解病因学的理论模式。 教学要求：要求学生提前预习，参考《精神病学》。 教学重点 与难点 教学重点：1.精神障碍的生物学因素； 教学难点：1.病因学的理论模式。 教学方法 与手段 教学方法：讲授法、案例教学法、录像教学法、讨论法 教学手段：电化教学（投影、幻灯、音像）、计算机辅助教学 教材与 教具 教材：《精神病学基础》、江开达主编、人民卫生出版社、2009.7、第 1 版 教具：光盘、课件、多媒体 专业词汇 精神障碍病因- Etiology of mental disorders； 生物因素- Biological factors；心理因素- Psychological factors; 社会因素- Social factors

引言部分：3分钟基本部分：75分钟（35分钟）第一节病因和发病机理的概念《5分钟）一、病因的概念《10分钟）二、 病因学的理论模式教学内容《10分钟）三、 病因的分类与四、发病机理的概念《10分钟）时间分配第二节致病因素的分类（40分钟）一、 生物因素《40分钟）结束部分：2分钟教案正文教法时间注解授课内容「目的

教 案 正 文 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 教学内容 与 时间分配 引言部分： 3 分钟 基本部分： 75 分钟 第一节 病因和发病机理的概念 （35 分钟） 一、病因的概念 〈5 分钟〉 二、病因学的理论模式 〈10 分钟〉 三、病因的分类 〈10 分钟〉 四、发病机理的概念 〈10 分钟〉 第二节 致病因素的分类 （40 分钟） 一、生物因素 〈40 分钟〉 结束部分： 2 分钟

35'通过讲解案例法、第一节病因和发病机理的概念使学生能讲授法够掌握基5'一、病因的概念本概念人脑是进行精神活动的器官，凡是能损害人脑的结构和功能或影响人脑正常发育的有害因素都可能引起精神障碍。（一）病因学的理论模式精神障碍的病因学研究有不同的理论设想和探10°案例法、讲授法讨途径，这些不同的理论设想和探讨途径构成不同的理论模式1.还原论模式和非还原论模式还原论模式：试图回溯到较简单、较早的阶段去理解病因。常用于生物精神病学研究，非还原论模式：则从事物的横向联系去理解病因。这种模式常用于社会精神病学研究。2.医学模式和行为模式医学模式：采用一般医学通常行之有效的研究方法来探索精神障碍的原因，即区分出一些常见的精神症状或综合病征与脑的某些病理改变联系起来。这种10模式特别适用于研究脑器质性精神障碍，但对研究某通过讲解案例法、些神经症或人格障碍则不那么适合。使学生能」讲授法够熟悉病行为模式：用决定正常行为的一些因素，例如动因分类机和强化、态度和信念，以及文化影响等来解释精神障碍的原因。适用于研究神经症和人格障碍

第一节 病因和发病机理的概念 一、病因的概念 人脑是进行精神活动的器官，凡是能损害人脑的 结构和功能或影响人脑正常发育的有害因素都可能引 起精神障碍。 （一） 病因学的理论模式 精神障碍的病因学研究有不同的理论设想和探 讨途径，这些不同的理论设想和探讨途径构成不同的 理论模式。 1.还原论模式和非还原论模式 还原论模式：试图回溯到较简单、较早的阶段去 理解病因。常用于生物精神病学研究， 非还原论模式:则从事物的横向联系去理解病因。 这种模式常用于社会精神病学研究。 2.医学模式和行为模式 医学模式：采用一般医学通常行之有效的研究方 法来探索精神障碍的原因，即区分出一些常见的精神 症状或综合病征与脑的某些病理改变联系起来。这种 模式特别适用于研究脑器质性精神障碍，但对研究某 些神经症或人格障碍则不那么适合。 行为模式：用决定正常行为的一些因素，例如动 机和强化、态度和信念，以及文化影响等来解释精神 障碍的原因。适用于研究神经症和人格障碍。 通过讲解 使学生能 够掌握基 本概念 通过讲解 使学生能 够熟悉病 因分类 案例法、 讲授法 案例法、 讲授法 案例法、 讲授法 35′ 5′ 10′ 10′

3.解释模式和理解模式解释模式：是基于既往的研究结果，采用定量分析方法对精神障碍的原因作出合理解释理解模式：是基于对人类行为进行设身处地的理解，采用定性分析方法，在事件和事件之间建立起因果联系。（二）病因的分类1.遗传因素和环境因素任何精神障碍都是个体的遗传因素与环境因素共同作用的结果。但并非在任何精神障碍的病因中遗传因素和环境因素都起同等重要的作用。2.素质因素、诱发因素和附加因素素质因素：是指决定疾病易感性的个体因素，这类因素表现为个体对其他有害因素的承受能力。通常形成于生命早期，是遗传负荷、母体子宫内环境、围产期损伤以及婴幼儿时期心理和社会因素共同作用的结果。诱发因素：是指紧接起病前作用于个体，促使疾病发生的事件，可以是躯体的、心理的或社会的。附加因素：是指疾病发生之后附加于个体，使疾病加剧或使病程持续下去的事件。教案正文目的教法时间注解授课内容

3.解释模式和理解模式 解释模式：是基于既往的研究结果，采用定量分 析方法对精神障碍的原因作出合理解释。 理解模式：是基于对人类行为进行设身处地的理 解，采用定性分析方法，在事件和事件之间建立起因 果联系。 （二） 病因的分类 1.遗传因素和环境因素 任何精神障碍都是个体的遗传因素与环境因素共 同作用的结果。但并非在任何精神障碍的病因中遗传 因素和环境因素都起同等重要的作用。 2.素质因素、诱发因素和附加因素 素质因素：是指决定疾病易感性的个体因素，这 类因素表现为个体对其他有害因素的承受能力。通常 形成于生命早期，是遗传负荷、母体子宫内环境、围 产期损伤以及婴幼儿时期心理和社会因素共同作用的 结果。 诱发因素：是指紧接起病前作用于个体，促使疾 病发生的事件，可以是躯体的、心理的或社会的。 附加因素：是指疾病发生之后附加于个体，使疾 病加剧或使病程持续下去的事件。 教 案 正 文 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解

3.致病因素和条件因素致病因素：导致发病所必需的因素称为致病因素。条件因素：指为致病因素发挥作用提供必要条件通过讲解案例法、的因素，其本身并无致病作用。使学生能讲授法10'够熟悉发二、发病机理的概念病机理的概念。精神障碍的发病机理是指致病因素作用于个体，引起个体一系列病理生理和病理心理反应，最终表现为临床精神症状的过程。在精神病学中除了器质性精神障碍、物质依赖和部分精神发育障碍的病因已经明确之外，大部分精神障碍的病因和发病机理都还在探索之中由于理论观点和研究方法的不同，形成了许多假通过讲解案例法、40'说，包括生物学理论，行为学理论以及精神分析理论使学生能讲授法等提出的各种病因和发病机理的假说。够掌握生物学因素病因已经明确的一些精神障碍，其发病机理也还10需要进一步研究才能匣明，如各种器质性精神障碍应激障碍等。只有病因和发病机理都被充分揭示，才有可能更好地治疗和预防这类精神障碍，第二节致病因素的分类一、生物因素：又称躯体因素，是指通过生物学途径影响中枢神经系统的功能，导致精神障碍的因素。包括以下几类：（一）遗传：是指遗传物质基础发生病理性改变

3. 致病因素和条件因素 致病因素:导致发病所必需的因素称为致病因素。 条件因素:指为致病因素发挥作用提供必要条件 的因素，其本身并无致病作用。 二、发病机理的概念 精神障碍的发病机理是指致病因素作用于个体， 引起个体一系列病理生理和病理心理反应，最终表现 为临床精神症状的过程。 在精神病学中除了器质性精神障碍、物质依赖和 部分精神发育障碍的病因已经明确之外，大部分精神 障碍的病因和发病机理都还在探索之中 由于理论观点和研究方法的不同，形成了许多假 说，包括生物学理论，行为学理论以及精神分析理论 等提出的各种病因和发病机理的假说。 病因已经明确的一些精神障碍，其发病机理也还 需要进一步研究才能阐明，如各种器质性精神障碍、 应激障碍等。只有病因和发病机理都被充分揭示，才 有可能更好地治疗和预防这类精神障碍。 第二节 致病因素的分类 一、生物因素：又称躯体因素，是指通过生物学途径 影响中枢神经系统的功能，导致精神障碍的因素。包 括以下几类： （一）遗传：是指遗传物质基础发生病理性改变， 通过讲解 使学生能 够熟悉发 病机理的 概念。 通过讲解 使学生能 够掌握生 物学因素 案例法、 讲授法 案例法、 讲授法 10′ 40′ 10′

从而发挥其致病作用。如染色体数目和结构异常，以及基因突变等。1、染色体畸变染色体是遗传信息的载体。染色体数目和形态结构的改变常导致遗传信息的变化，在临床上则表现为严重的躯体和精神发育障碍，有的还引起人格异常、违法犯罪倾向和类似精神分裂症等表现，统称为染色体病。常染色体数目异常：21三体引起的先天愚型；13三体、18三体、21单体或22单体等2.性染色体数目异常：XXY（Kline-felter综合征）、XO（Turner综合征）、XXX（超雌综合征）XYY等。3.染色体结构异常：如1号环状染色体、4号染色体短臂缺失（Wolf综合征）5号染色体短臂缺失（猫叫综合征），22号染色体长臂部分重复（猫眼综合征）等。脆性X染色体不仅可导致精神发育迟滞，而且与儿童学习困难、儿童行为障碍和儿童孤独症等有关教案正文注解授课内容目的教法时间

从而发挥其致病作用。如染色体数目和结构异常，以 及基因突变等。 1、染色体畸变 染色体是遗传信息的载体。染色体数目和形态结 构的改变常导致遗传信息的变化，在临床上则表现为 严重的躯体和精神发育障碍，有的还引起人格异常、 违法犯罪倾向和类似精神分裂症等表现，统称为染色 体病。 ○1常染色体数目异常：21 三体引起的先天愚型； 13 三体、18 三体、21 单体或 22 单体等。 2. ○ 性染色体数目异常：XXY (Kline-felter 综合 征）、XO（Turner 综合征）、XXX（超雌综合征） XYY 等。 3. ○染色体结构异常：如 1 号环状染色体、4 号染 色体短臂缺失（Wolf 综合征）,5 号染色体短臂缺失（猫 叫综合征）,22 号染色体长臂部分重复（猫眼综合征） 等。脆性 X 染色体不仅可导致精神发育迟滞，而且与 儿童学习困难、儿童行为障碍和儿童孤独症等有关。 教 案 正 文 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解

以图片、案例教学2、单基因病视频为引法、视频导，引起多媒体教由于单个基因突变导致酶的质或量的改变引起的学生好奇学法、讲类疾病称为先天性代谢缺陷或遗传性代谢病。授法心和兴趣，从而大多为常染色体隐性遗传，包括：氨基酸代谢障对本章乐于学习！碍，如苯丙酮尿症；糖代谢障碍，如半乳糖血症等。3、多基因病一些原因不明的精神发育迟滞，精神分裂症、情感性精神障碍以及Alzheimer病等都属于这一类，称复杂性遗传病。常由于多个基因共同作用而致病。这类疾病除家族性Alzheimer病的部分致病基因已经分别定位于21号、14号和1号染色体之外，多数疾病的致病基因尚未明确。（二）感染：包括全身感染、中枢神经系统感染10'和其它系统感染均可引起精神障碍。随着人类急性传染病的被控制，由急性传染病引起的精神障碍已经很少见到。但近些年来，性传播和注射海洛因引起的感染迅速扩展，由这类病原体侵袭中枢神经系统引起的精神障碍受到关注生物因素（三）化学物质：各种对中枢神经系统有害的物质都可引起精神障碍。常见的有：1.成瘾物质海洛因、吗啡、苯丙胺、大麻是最常5

2、单基因病 由于单个基因突变导致酶的质或量的改变引起的 一类疾病称为先天性代谢缺陷或遗传性代谢病。 大多为常染色体隐性遗传，包括：氨基酸代谢障 碍，如苯丙酮尿症；糖代谢障碍，如半乳糖血症等。 3、多基因病 一些原因不明的精神发育迟滞，精神分裂症、情 感性精神障碍以及 Alzheimer 病等都属于这一类，称 复杂性遗传病。 常由于多个基因共同作用而致病。这类疾病除家 族性 Alzheimer 病的部分致病基因已经分别定位于 21 号、14 号和 1 号染色体之外，多数疾病的致病基 因尚未明确。 （二）感染：包括全身感染、中枢神经系统感染 和其它系统感染均可引起精神障碍。 随着人类急性传染病的被控制，由急性传染病引 起的精神障碍已经很少见到。但近些年来，性传播和 注射海洛因引起的感染迅速扩展，由这类病原体侵袭 中枢神经系统引起的精神障碍受到关注。 生物因素 （三）化学物质：各种对中枢神经系统有害的物 质都可引起精神障碍。常见的有： 1.成瘾物质海洛因、吗啡、苯丙胺、大麻是最常 以图片、 视频为引 导，引起 学生好奇 心和兴 趣，从而 对本章乐 于学习！ 案例教学 法、视频 多媒体教 学法、讲 授法 5 10′ 5′

使用的成瘾物质，已成为全球性的公害。2.酒精酒精滥用对中枢神经系统可造成严重损害，也是全球关注的精神卫生问题之一。3.医用药物如阿托品、异烟脐、利血平以及皮质类激素都可引起精神障碍4.工业毒物如苯、有机汞、四乙基铅等易挥发性物质和重金属均可引起中毒，出现急性或慢性精神障碍。5.农药在农村有机磷农药使用不当是引起精神障碍的常见原因。6.食物蕈类食物如大量进食小美牛肝蕈，可引起意识模糊和幻视7一氧化碳冬季煤炉或木炭取暖，一氧化碳浓度过高，常易中毒，遗留严重精神障碍生物因素（四）脑和内脏器官疾病1、颅脑疾病颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、脑变性疾病是引起脑器质性精神障碍的主要原因，特别是脑的弥漫性损害和位于额叶、叶、眠体、基底节和边缘系统的病变更易引起精神障碍。教案正文目的#教法去时间注解授课内容

使用的成瘾物质，已成为全球性的公害。 2.酒精酒精滥用对中枢神经系统可造成严重损 害，也是全球关注的精神卫生问题之一。 3.医用药物如阿托品、异烟脐、利血平以及皮质 类激素都可引起精神障碍。 4.工业毒物如苯、有机汞、四乙基铅等易挥发性 物质和重金属均可引起中毒，出现急性或慢性精神障 碍。 5.农药 在农村有机磷农药使用不当是引起精 神障碍的常见原因。 6.食物 蕈类食物如大量进食小美牛肝蕈，可引 起意识模糊和幻视。 7 一氧化碳 冬季煤炉或木炭取暖，一氧化碳浓 度过高，常易中毒，遗留严重精神障碍。 生物因素 （四）脑和内脏器官疾病 1、颅脑疾病 颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、脑变性疾病 是引起脑器质性精神障碍的主要原因，特别是脑的弥 漫性损害和位于额叶、颞叶、胼胝体、基底节和边缘 系统的病变更易引起精神障碍。 教 案 正 文 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解

以图片、案例教学5'2、内脏器官疾病视频为引法、视频导，引起多媒体教b.呼吸系统疾病：各种原因引起的慢性肺功能不学生好奇学法、讲全，常出现精神障碍。授法心和兴趣，从而2.循环系统疾病：高血压、动脉硬化和各种原因对本章乐于学习！引起的心功能不全均可出现精神障碍3.消化系统疾病：肝功能不全，以及慢性胃肠功能紊乱，也常出现精神障碍。4.泌尿系统疾病：肾功能不全，和治疗肾功能不全的透析疗法均可引起精神障碍。5.内分泌疾病：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上5'腺和性腺功能紊乱是引起精神障碍的常见原因6.代谢疾病：糖尿病、叭啉病、铜代谢障碍所致肝豆状核变性都常出现精神障碍。7.胶原疾病：红斑狼疮是常出现精神障碍的疾病。生物因素五）年龄：年龄不是致病因素，而是某些精神障碍的重要发病条件。六）性别：性别也不是致病因素，但对一些精神障碍的发病有重要影响形成这种差异的原因除生物因素外，还应考虑社会因素对两性的不同影响

2、内脏器官疾病 1. ○ 呼吸系统疾病：各种原因引起的慢性肺功能不 全，常出现精神障碍。 2. ○ 循环系统疾病：高血压、动脉硬化和各种原因 引起的心功能不全均可出现精神障碍。 3. ○ 消化系统疾病：肝功能不全，以及慢性胃肠功 能紊乱，也常出现精神障碍。 4. ○ 泌尿系统疾病：肾功能不全，和治疗肾功能不 全的透析疗法均可引起精神障碍。 5. ○ 内分泌疾病：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上 腺和性腺功能紊乱是引起精神障碍的常见原因。 6. ○ 代谢疾病：糖尿病、卟啉病、铜代谢障碍所致 肝豆状核变性都常出现精神障碍。 7. ○ 胶原疾病：红斑狼疮是常出现精神障碍的疾病。 生物因素 （五）年龄：年龄不是致病因素，而是某些精神 障碍的重要发病条件。 （六）性别：性别也不是致病因素，但对一些精 神障碍的发病有重要影响。 形成这种差异的原因除生物因素外，还应考虑社 会因素对两性的不同影响。 以图片、 视频为引 导，引起 学生好奇 心和兴 趣，从而 对本章乐 于学习！ 案例教学 法、视频 多媒体教 学法、讲 授法 5′ 5′