《精神病学基础》课程教学资源（PPT课件）抗抑郁药

抗抑郁药

抗抑郁药

抑郁症治疗概述现代抑郁症治疗的三大法宝一药物、心理、电休克■药物治疗是抑郁症治疗的主要手段

抑郁症治疗概述 ▪ 现代抑郁症治疗的三大法宝——药物、 心理、电休克 ▪ 药物治疗是抑郁症治疗的主要手段

抑郁症药物治疗■抗抑郁药的发展-1950-1960发现第一代抗抑郁药TCAS、MAOIs-1970“单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5HT和/或NE的假说得到明确-1980新的抗抑郁药SSRIs被研发出来-1990双重作用的抗抑郁药被研发出来-2000神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注

抑郁症药物治疗 ▪ 抗抑郁药的发展 – 1950-1960 发现第一代抗抑郁药TCAs、 MAOIs – 1970 “单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5- HT和/或NE 的假说得到明确 – 1980 新的抗抑郁药SSRIs被研发出来 – 1990 双重作用的抗抑郁药被研发出来 – 2000 神经可塑性理论作为新的假说已引起 学者们的关注

抗抑郁药种类SSRIs氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明SNRIs文拉法辛、度洛西汀安非他酮·NDRIS曲唑酮、奈法唑酮SARIs米氮平-NaSSAs吗氯贝胺RMAOITCAS丙咪嗪、阿米替林、去甲替林■其他噻奈普汀、路优泰、黛力新

抗抑郁药种类 ▪ SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西 酞普兰、氟伏沙明 ▪ SNRIs 文拉法辛、度洛西汀 ▪ NDRIs 安非他酮 ▪ SARIs 曲唑酮、奈法唑酮 ▪ NaSSAs 米氮平 ▪ RMAOI 吗氯贝胺 ▪ TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林 ▪ 其他 噻奈普汀、路优泰 、黛力新

抗抑郁药作用机制突触间隙突触前神经突触后神经丁胺苯丙酮五羟神经受体DA色胺PMAOIMAO三环类/杂环类五羟色胺NE受体MAO-H5-HT百优解舍曲林帕罗西汀

DA 五羟 色胺 五羟色胺 受体 突触前神经 突触间隙 突触后神经 丁胺苯丙酮 DA 三环类/杂环类 NE 5-HT 百优解 舍曲林 帕罗西汀 神经受体 NE 5-HT MAO MAOI MAO 抗抑郁药作用机制

可供选择的抗抑郁药物起始量a治疗量b最大量b化学名其他适应症阿米25mg,qn100mg.qn150mgqn慢性疼痛，妄想，*失眠TCAs偏头痛，疱疹后神经痛替林（叔胺多虑平25mg,qn150~200酒精中毒，*失眠100mg,qn类)PTSDmg.qn丙咪嗪25mg.qn100mg.qn150~200遗尿*失眠，PTSDPD,OCDmg,qn去甲TCAs注意缺陷障碍，*贪食症25mg.qn100mgqn150~200（仲胺咪嗪疱疹后神经痛mg,qn类)去甲注意缺陷障碍，慢性背25mg.qn50~75mg100~150替林痛，糖尿病性神经痛mg,qnqnSNRI焦虑障碍，*神经痛37.5mg.bid75mg,bid100~150OCD文拉mg,bid法辛37.5mg,qd75~150225mgqdmg,qd

可供选择的抗抑郁药物 化学名 起始量a 治疗量b 最大量b 其他适应症 TCAs (叔胺 类) 阿米 替林 25mg,qn 100mg,qn 150mg,qn 慢性疼痛, 妄想,*失眠, 偏头痛,疱疹后神经痛 多虑平 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 酒精中毒, *失眠, PTSD 丙咪嗪 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 遗尿,*失眠, PTSD, PD,OCD TCAs (仲胺 类) 去甲 咪嗪 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 注意缺陷障碍, *贪食症, 疱疹后神经痛 去甲 替林 25mg,qn 50~75mg, qn 100~150 mg,qn 注意缺陷障碍, 慢性背 痛,糖尿病性神经痛 SNRI 文拉 法辛 37.5mg,bid 75mg,bid 100~150 mg,bid 焦虑障碍 , *神经痛, OCD 37.5mg,qd 75~150 mg,qd 225 mg, qd

可供选择的抗抑郁药物起始量a治疗量b最大量b化学名其他适应症SSRIs氟西汀*贪食症，*OCD20mg.qd20mg.qd40~60mg.qd帕罗20mg.qd20mg,qd50mg,qd*PD,*SAD西汀*偏头痛，OCD，舍曲林150~200mg50mg.qd100mg,qd*PTSD,PD,OCDqd西20mg,qd40mg,qdOCD，糖尿病性神20mg.qd经痛，卒中后抑郁普兰曲唑SARIs失眠50mg,qn200mg,qn200 mg,bid酮#尼法PTSD,PD100mg,bid150mg,bid300mg,bid唑酮NassAs米氮平30mg,qn焦虑，失眠15mg,qn45mg.qn其他噻奈焦虑12.5mg,bid12.5mg,12.5mg普汀tidbid~tid

可供选择的抗抑郁药物 化学名 起始量a 治疗量b 最大量b 其他适应症 SSRIs 氟西汀 20mg,qd 20mg,qd 40~60mg,qd *贪食症，* OCD 帕罗 西汀 20mg,qd 20mg,qd 50mg,qd * PD,*SAD *偏头痛，OCD， 舍曲林 50mg,qd 100mg,qd 150~200mg, qd *PTSD, PD, OCD 西酞 普兰 20mg,qd 20mg,qd 40mg,qd OCD，糖尿病性神 经痛,卒中后抑郁 , SARIs 曲唑 酮# 50mg,qn 200mg,qn 200 mg, bid 失眠 尼法 唑酮 100mg,bid 150mg,bid 300 mg, bid PTSD, PD NassAs 米氮平 15mg,qn 30mg,qn 45 mg,qn 焦虑，失眠 其他 噻奈 普汀 12.5mg,bid 12.5 mg , bid~tid 12.5 mg, tid 焦虑

抗抑郁药副作用镇激抗胆碱体位性胃肠性功能体重体重药物静越能反应低血压不适障碍增加减轻32410叔胺类401TCAS32131仲胺类O0322SNRIS文拉法辛金福产2兰西酰普一福22氟西汀SSRIS22帕罗西汀222舍曲林米氮平20220NASSAS福200尼法唑配CSARIS曲唑酮20O00其他噻奈普汀O管福附：0表示无：1表示罕见：2表示少见：3表示常见：4表示多见

抗抑郁药副作用 叔胺类 4 0 4 3 1 1 2 0 仲胺类 3 0 3 2 1 1 1 0 ＳＮＲＩｓ 文拉法辛 2 1 2 0 3 2 0 1 西酞普兰 0 0 1 0 2 1 1 1 氟西汀 1 2 1 0 2 2 1 1 帕罗西汀 2 0 1 0 2 2 1 1 舍曲林 1 1 1 0 2 2 2 1 ＮＡＳＳＡｓ 米氮平 3 0 2 1 0 0 2 0 尼法唑酮 2 0 2 1 1 0 0 0 曲唑酮 4 0 2 1 1 0 1 1 其他 噻奈普汀 1 0 0 0 0 0 0 0 药物 T C A s ＳＳＲＩｓ ＳＡＲＩｓ 镇 静 激 越 抗胆碱 能反应 体位性 低血压 胃肠 不适 性功能 障碍 体重 增加 体重 减轻 附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见

注意事项TCAs的心血管副作用■过量中毒■药物相互作用■肝功受损病人小心使用■中枢5-HT综合征

注意事项 ▪ TCAs的心血管副作用 ▪ 过量中毒 ▪ 药物相互作用 ▪ 肝功受损病人小心使用 ▪ 中枢5-HT综合征

一线抗抑郁药物SSRIsSNRISNaSSAs-TCAs

一线抗抑郁药物 ▪ SSRIs ▪ SNRIs ▪ NaSSAs ▪ TCAs