《神经疾病概要》课程授课教案（讲稿）第三章 神经系统疾病的常见症状 第一节 意识障、第二节 认知障碍 第四节 痫性发作、第五节 眩晕与听觉障碍 第十节 共济、步态、不自主运动

河北联合大学教案教学部护理康复学院门教研室；康复基础吴庆文教师姓名教授专业技术职称：神经病学课程名称：授课学期：2012～2013学年春季学期

1 河北联合大学 教 案 教 学 部 门 ： 护理康复学院 教研室 ： 康复基础 教 师 姓 名 ： 吴庆文 专业技术职称 ： 教授 课 程 名 称 ： 神经病学 授 课 学 期 ：20 12～ 20 13 学年春季学期

教案首页神经病学中文课程名称Neurology英文授课对象2011级康复治疗专业本科层次2学时课时授课周节上课教室西三202教室第5教学周周二第3-4大节第三章神经系统疾病的常见症状第一节意识障、第二节认知障碍授课章节第四节痫性发作、第五节眩晕与听觉障碍第十节共济、步态、不自主运动教学目标：掌握意识障碍的分型、认知障碍的概念教学目标熟悉痫性发作、眩晕、共济、步态、不自主运动的概念与要求了解认知障碍的种类教学要求：复习相应的解知识教学重点：意识障碍的分型、认知障碍、眩晕、共济、步态、不自主运动教学重点教学难点：意识障碍的分型、认知障碍与难点教学方法：以讲授法为主，采用启发式、互动式。教学方法教学手段：采用多媒体计算机辅助教学与手段教材与教材：神经病学贾建平人民卫生出版社版社、2009年5月、第6版教具教具：多媒体设备、课件Symptomatology of the Neurological 神经症状；Vertigo 眩晕；Seisure and专业词汇Syncope瘤性发作与晕顾；agnosia失认症5分钟引言部分：简单复习上次课内容基本部分：15分钟第一节意识障碍第二节认知障碍15分钟失语5分钟教学内容第四节痫性发作与晕厥8分钟与7分钟第五节眩晕与听觉障碍时间分配5分钟第十节肌肉萎缩5分钟第十二节共济失调第十三节步态异常10分钟10分钟第十四节不自主运动10分钟第十五节尿便障碍结束部分：5分钟2

2 教 案 首 页 课程名称 中 文 神经病学 英 文 Neurology 授课对象 20 11 级 康复治疗 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 5 教学周 周 二 第 3-4 大节 上课教室 西三 202 教室 授课章节 第三章 神经系统疾病的常见症状 第一节 意识障 、 第二节 认知障碍 第四节 痫性发作 、 第五节 眩晕与听觉障碍 第十节 共济、步态、不自主运动 教学目标 与要求 教学目标：掌握意识障碍的分型、认知障碍的概念 熟悉痫性发作、 眩晕、共济、步态、不自主运动的概念 了解认知障碍的种类 教学要求： 复习相应的解剖知识 教学重点 与难点 教学重点：意识障碍的分型、认知障碍、眩晕、共济、步态、不自主运动 教学难点：意识障碍的分型、认知障碍、 教学方法 与手段 教学方法：以讲授法为主，采用启发式、互动式。 教学手段：采用多媒体计算机辅助教学 教材与 教具 教材：神经病学 贾建平 人民卫生出版社版社、2009 年 5 月、第 6 版 教具：多媒体设备、课件 专业词汇 Symptomatology of the Neurological 神经症状；Vertigo 眩晕； Seisure and Syncope 癎性发作与晕厥；agnosia 失认症 教学内容 与 时间分配 引言部分： 简单复习上次课内容 5 分钟 基本部分： 第一节 意识障碍 15 分钟 第二节 认知障碍 15 分钟 失语 5 分钟 第四节 痫性发作与晕厥 8 分钟 第五节 眩晕与听觉障碍 7 分钟 第十节 肌肉萎缩 5 分钟 第十二节 共济失调 5 分钟 第十三节 步态异常 10 分钟 第十四节 不自主运动 10 分钟 第十五节 尿便障碍 10 分钟 结束部分： 5 分钟

教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容注解目的教法时间3

3 教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解

第一节意识障碍一、意识(conciousness)-概念意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围了解意识环境的感知和理解功能，并通过语言、驱体运动和行及其相关讲授法5m为表达出来，是CNS对内、外环境刺激应答反应的能的重要结力。该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍构(disorders of conciousness)二、维持意识清醒的重要结构提问学生对意识障碍1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)了解的情况2.广泛的大脑皮质神经元的完整性（中枢整合机构）三、意识障碍-临床分类（一）意识障碍：是指意识水平的下降。1，嗜睡(somnolent）：患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。是意识障碍早期表现。明确意识常见于颅内压增高病人。不同层面2：昏睡状态(stupor）：处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，的临床特旋即熟睡。点3，昏迷(coma)意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。讲授法5m表2-1昏迷程度的鉴别互动式生命体昏迷疼痛无意识腱反瞳孔程度刺激自发动射对光征如血作反应反射压、呼吸浅昏有反可有存在存在无变化迷应很少减弱迟钝轻度变中昏或消化迷重刺深昏激可无失消失有迷消失变化明显无反应（二）伴意识内容改变1：谱妄状态(deliriumstate)：严重定向力、自知力障碍，注意力散，不能与外界正常接触。常有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。急性安状态：高热、中毒（如阿托品类)。慢性妄状态：慢性酒精中毒。（三）特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)1.去皮层综合征(decorticate)A

4 第一节 意识障碍 一、意识(conciousness)-概念 意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围 环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行 为表达出来，是 CNS 对内、外环境刺激应答反应的能 力。该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍 (disorders of conciousness) 二、维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构) 三、意识障碍-临床分类 （一）意识障碍：是指意识水平的下降。 １．嗜睡(somnolent) ： 患者处于睡眠状态，唤醒 后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如 不继续对答， 又进入睡眠。是意识障碍早期表现。 常见于颅内压增高病人。 ２．昏睡状态(stupor) ： 处于较深的睡眠状态，较 重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答， 旋即熟睡。 ３．昏迷(coma) 意识丧失，对言语刺激无应答反 应，可分为浅、中、深昏迷。 表 2-1 昏迷程度的鉴别 昏迷 程度 疼痛 刺激 反应 无意识 自发动 作 腱反 射 瞳孔 对光 反射 生命体 征如血 压、呼 吸 浅昏 迷 中昏 迷 深昏 迷 有反 应 重刺 激可 有 无反 应 可有 很少 无 存在 减弱 或消 失 消失 存在 迟钝 消失 无变化 轻度变 化 变化明 显 （二）伴意识内容改变 １． 谵妄状态(delirium state)： 严重定向力、自知 力障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。 常有错 觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、 外逃或伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类)。 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。 （三）特殊类型意识障碍-醒状昏迷(coma vigil) 1. 去皮层综合征(decorticate) 了解意识 及其相关 的重要结 构 明确意识 不同层面 的临床特 点 讲授法 讲授法 互动式 5m 5m 提问学生，对意识障碍 了解的情况

可无意识静眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识了解特殊咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直状态，类型意识讲授法病理征（+），保持觉醒-睡眠周期（上行网状激活系统未障碍互动式5m受损)。可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD与学生互动，了解对意及外伤等。识障碍的知识储备的2.无动性默症（akineticmutism）情况对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语。无目的静眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、尿便猪留或失禁，无锥体束征。脑于上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。四、鉴别诊断闭锁综合征(locked-insyndrome)多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和学习鉴别皮质脊髓束双侧受损引起。表现几平全部运动功诊断能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以闭眼或眼球的上下活动示意。临床上需与昏迷无动性绒默症鉴别。脑死亡大脑和脑干功能全部丧失患者对外界任何刺激均无反应，无自主运动，脊髓反射存在；脑干反射：对光反射、角膜反射、咳嗽反射完全消失，瞳孔散大固定，自主呼吸停止脑电活动消失TCD提示无脑血流灌注体感诱发电位提示脑干功能丧失上述情况持续12小时以上第二节认知障碍讲授法认知障碍：互动式■人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，包括记4m忆语言视空间执行计算和理解判断力等。一、记忆障碍记忆包括■瞬时记忆<2秒■短时记忆：<1分钟长时记忆：可达数分钟、数天，甚至终生遗忘概念：对识记过的材料不能再认与回忆，或错误的再认与回忆类型：顺行、逆行、进行性、系统成分性遗忘顺行遗忘：不能回忆疾病发生以后经历的事件5

5 可无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识 咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直状态， 病理征(+)，保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未 受损)。可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害 CVD 及外伤等。 2. 无动性缄默症(akinetic mutism) 对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语。无目 的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。伴自主 神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、 多汗、尿便潴留或失禁，无锥体束征。脑干上部 或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。 四、鉴别诊断 闭锁综合征(locked-in syndrome) 多见于 CVD 引起脑桥基底部病变，是皮质核束和 皮质脊髓束双侧受损引起。表现几乎全部运动功 能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。不能 言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以 睁闭眼或眼球的上下活动示意。临床上需与昏迷 无动性缄默症鉴别。 脑死亡 大脑和脑干功能全部丧失 患者对外界任何刺激均无反应，无自主运动，脊髓反 射存在； 脑干反射：对光反射、角膜反射、咳嗽反射完全消失， 瞳孔散大固定，自主呼吸停止 脑电活动消失 TCD 提示无脑血流灌注 体感诱发电位提示脑干功能丧失 上述情况持续 12 小时以上 第二节 认知障碍 认知障碍： ◼ 人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的 心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，包括记 忆语言视空间执行计算和理解判断力等。 一、记忆障碍 记忆包括 ◼瞬时记忆:<2 秒 ◼短时记忆:<1 分钟 ◼长时记忆:可达数分钟、数天，甚至终生 遗忘 概念：对识记过的材料不能再认与回忆，或错误的再 认与回忆 类型：顺行、逆行、进行性、系统成分性遗忘 顺行遗忘：不能回忆疾病发生以后经历的事件 了解特殊 类型意识 障碍 学习鉴别 诊断 讲授法 互动式 讲授法 互动式 5m 4m 与学生互动，了解对意 识障碍的知识储备的 情况

10逆行遗忘：不能回忆疾病发生以前某一阶段的事件记忆减退识记、保持、再认和回忆都减退记忆错误记忆您：似曾相识，旧事如新■错构：时间顺序上的错误■虚构：从未发生的事或体验回忆为确有其事记忆增强■远事记忆异常增强：躁狂症二、 失语症各种认知讲授法（一）失语症（Aphasia）的概念互动式8m障碍的临失语症(aphasia)：脑损害所致的语言交流能力床特点障碍，即后天获得性对各种语言符号（口语、文字、手语等)的表达及认识能力受损或丧失。（二）诊断的必要条件：1.意识清晰、无精神障碍、严重智能障碍2：无视、听觉缺损，无口、咽喉发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍（三）失语症-分类目前国内常用的失语症分类1.外侧裂周围失语综合征，共同点：病灶都在外侧裂周围区均有复述障碍。-Broca失语(Brocaaphasia,BA)-Wernicke失语(Wernickeaphasia,WA)-传导性失语(conductionaphasia,CA）2.经皮层性失语(transcorticalaphasia)，又称分水岭区失语综合征。共同点：病灶位于分水岭区，复述相对保留。-经皮层运动性失语(transcorticalmotoraphasia,TCMA)-经皮层感觉性失语(transcorticalsensoryaphasia, TCSA)-经皮层混合性失语(mixedtranscorticalaphasia,MTA)3.完全性失语(globalaphasia,GA）4.命名性失语（anomicaphasia,AA)5.皮层下失语综合征（subcorticalaphasiasyndrome)-丘脑性失语（thalamicaphasia,TA）不同失语-底节性失语（basalganglionaphasia,BaA）症的临床6

6 逆行遗忘：不能回忆疾病发生以前某一阶段的事件 记忆减退 ◼识记、保持、再认和回忆都减退 记忆错误 ◼记忆恍惚：似曾相识，旧事如新 ◼错构：时间顺序上的错误 ◼虚构：从未发生的事或体验回忆为确有其事 记忆增强 ◼远事记忆异常增强：躁狂症 二、失语症 （一）失语症（Aphasia）的概念 失语症(aphasia)：脑损害所致的语言交流能力 障碍，即后天获得性对各种语言符号(口语、文字、 手语等)的表达及认识能力受损或丧失。 （二）诊断的必要条件： １．意识清晰、无精神障碍、严重智能障碍 ２．无视、听觉缺损，无口、咽喉发音器官肌肉 瘫痪及共济运动障碍 （三）失语症-分类 目前国内常用的失语症分类 1. 外侧裂周围失语综合征，共同点：病灶都在外侧 裂周围区均有复述障碍。 -Broca 失语(Broca aphasia, BA) -Wernicke 失语(Wernicke aphasia, WA) -传导性失语(conduction aphasia, CA) 2. 经皮层性失语(transcortical aphasia), 又称分水 岭区失语综合征。共同点：病灶位于分水岭区，复述 相对保留。 －经皮层运动性失语(transcortical motor aphasia, TCMA) －经皮层感觉性失语(transcortical sensory aphasia, TCSA) －经皮层混合性失语(mixed transcortical aphasia, MTA) 3. 完全性失语 (global aphasia, GA) 4. 命名性失语 (anomic aphasia, AA) 5. 皮层下失语综合征 (subcortical aphasia syndrome) －丘脑性失语 (thalamic aphasia, TA) －底节性失语 (basal ganglion aphasia, BaA) 各种认知 障碍的临 床特点 不同失语 症的临床 讲授法 互动式 8m

（四）失语症-临床特点特点1.Broca失语口语表达障碍最突出，呈典型非流利型口语，语量少，讲话费力，找词困难，电报式语言，语法差，复述、命名、阅读和书写障碍。-病变：累及优势半球Broca区（额下回后部），相应皮层下白质、脑室周围白质及顶叶、岛叶损害。2.Wernicke失语口语理解严重障碍，流利型口语，滔滔不绝地说讲话不费力，发音清晰，语调正常-较多语义错语（帽子一袜子），新语，答非所问与理解一致的复述、听写障碍。-病变：位于优势半球Wernicke区(上回后部)。3.传导性失语-复述不呈比例的受损是最大特点自发讲话能说出的词也不能复述。-口语清晰，自发语言、听理解正常，语音错语，如铅笔一先北，找词困难。-病变：优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维。4.经皮质性失语-复述较其它语言功能好，甚至是不成比例地好。-因病变部位不同，临床表现亦不同，临床特点及病变部位如表2-35.完全性失语又称混合性失语·所有语言功能（口语、听理解、复述、命名、阅读、书写）均严重障碍，可表现为哑，刻板性语言（吗、吧、哒等）。-病变：优势半球大范围病变，如大脑中动脉区大病灶。6.命名性失语-以命名不能为主要特征，呈选择性命名障碍，找词困难，赘语，在所给的供选择名称中能选出正确的名词学习失用症的概-病变：多在优势半球中回后部或枕交界区念及临床三、 失用症特点讲授法3m失用症(apraxia)的概念互动式在企图作有目的或细巧动作时，不能准确执行所了解的随意性动作。-如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火7

7 （四）失语症-临床特点 1. Broca 失语 －口语表达障碍最突出，呈典型非流利型口语，语 量少，讲话费力，找词困难，电报式语言，语法差， 复述、命名、阅读和书写障碍。 －病变：累及优势半球 Broca 区(额下回后部)，相 应皮层下白质、脑室周围白质及顶叶、岛叶损害。 ２．Wernicke 失语 －口语理解严重障碍，流利型口语，滔滔不绝地说， 讲话不费力，发音清晰，语调正常 －较多语义错语（帽子—袜子），新语，答非所问， 与理解一致的复述、听写障碍。 －病变：位于优势半球 Wernicke 区(颞上回后部)。 3 ．传导性失语 －复述不呈比例的受损是最大特点,自发讲话能说 出的词也不能复述。 －口语清晰，自发语言、听理解正常，语音错语， 如铅笔—先北，找词困难。 －病变：优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤 维。 4.经皮质性失语 －复述较其它语言功能好，甚至是不成比例地好。 －因病变部位不同，临床表现亦不同，临床特点及 病变部位如表 2-3 5. 完全性失语 又称混合性失语 － 所有语言功能（口语、听理解、复述、命名、阅 读、书写）均严重障碍 ，可表现为哑，刻板性语言（吗、 吧、哒等）。 － 病变 ：优势半球大范围病变，如大脑中动脉区 大病灶。 6. 命名性失语 －以命名不能为主要特征，呈选择性命名障碍，找 词困难，赘语，在所给的供选择名称中能选出正确的 名词 －病变：多在优势半球颞中回后部或颞枕交界区 三、失用症 失用症(apraxia)的概念 在企图作有目的或细巧动作时，不能准确执行所 了解的随意性动作。 －如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火 特点 学习失 用症的概 念及临床 特点 讲授法 互动式 3m

柴和开锁等简单动作。但病人在不经意的情况下，却能自发地做这些动作。脑部疾病时，患者无瘫痪、共济失调、肌张力障学习失碍和感觉障碍，无意识及智能障碍-病变部位多在左侧缘上回。认症的概三、视空间关系障碍念及临床患者不能正确判断自身及物品的位置特点“图形背景分辨困难讲授法■空间定位和空间关系障碍1 5m互动式■深度与距离判断障碍■物体恒常性识别障碍■地形定向障碍等四、热行功能障碍·确立目标、制定和修正计划、实施计划，从而进行有目的、自我控制的行为所必需的一组技能是一种综合运用知识信息的能力。不能做计划，不能进行创新性的工作，不能对多件事进行统筹安排六、失用症失用症(apraxia)的概念5m在企图作有目的或细巧动作时，不能准确执行所了解的随意性动作。-如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作。但病人在不经意的情况下，却学习失讲授法能自发地做这些动作。用症的临互动式-脑部疾病时，患者无瘫痪、共济失调、肌张力障床表现碍和感觉障碍，无意识及智能障碍-病变部位多在左侧缘上回。观念性失用症：失去执行复杂精巧动作的观念，只能做单一或分解动作，不能把各分解动作按次序有机地组合成一套完整动作，把前后顺序搞错。病变位于左侧顶叶后部、缘上回及脏体。观念运动性失用症：患者可以自动、反射完成动作，知道并可说出如何做，但不能按指令完成复杂的随意或模仿动作如伸舌、刷牙等，却可以在进食时无意识地自动伸舌舔唇边的米粒。日常生活多不受影响。病变位于左侧缘上回（动作观念形成区）。肢体运动性失用症：仅限于上肢远端，失去执行精巧、熟练动作能力，患者热行口令、模仿及自发动作均受影响，如不能书写、扣衣、擦燃火柴等精细动作。为双侧或对侧运动区（4区及6区）及其纤维或肼体前部病变所致。8

8 柴和开锁等简单动作。但病人在不经意的情况下，却 能自发地做这些动作。 －脑部疾病时，患者无瘫痪、共济失调、肌张力障 碍和感觉障碍，无意识及智能障碍 －病变部位多在左侧缘上回。 三、视空间关系障碍 患者不能正确判断自身及物品的位置 •图形背景分辨困难 ◼空间定位和空间关系障碍 ◼深度与距离判断障碍 ◼物体恒常性识别障碍 ◼地形定向障碍等 四、执行功能障碍 • 确立目标、制定和修正计划、实施计划，从而进行 有目的、自我控制的行为所必需的一组技能是一种综 合运用知识信息的能力。 •不能做计划，不能进行创新性的工作，不能对多件事 进行统筹安排 六、失用症 失用症(apraxia)的概念 在企图作有目的或细巧动作时，不能准确执行所 了解的随意性动作。 －如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火 柴和开锁等简单动作。但病人在不经意的情况下，却 能自发地做这些动作。 －脑部疾病时，患者无瘫痪、共济失调、肌张力障 碍和感觉障碍，无意识及智能障碍 －病变部位多在左侧缘上回。 观念性失用症： 失去执行复杂精巧动作的观念，只能做单一或分 解动作，不能把各分解动作按次序有机地组合成一套 完整动作，把前后顺序搞错。病变位于左侧顶叶后部、 缘上回及胼胝体。 观念运动性失用症： 患者可以自动、反射完成动作，知道并可说出如 何做，但不能按指令完成复杂的随意或模仿动作如伸 舌、刷牙等，却可以在进食时无意识地自动伸舌舔唇 边的米粒。日常生活多不受影响。病变位于左侧缘上 回（动作观念形成区）。 肢体运动性失用症： 仅限于上肢远端，失去执行精巧、熟练动作能力， 患者执行口令、模仿及自发动作均受影响，如不能书 写、扣衣、擦燃火柴等精细动作。为双侧或对侧运动 区（4 区及 6 区）及其纤维或胼胝体前部病变所致。 学习失 认症的概 念及临床 特点 学习失 用症的临 床表现 讲授法 互动式 讲授法 互动式 5m 5m

结构性失用症主要涉及空间关系的结构性运用障碍。空间分析和综合能力障碍。病变位于非优势半球枕叶于角回之间的联合纤维中断。穿衣失用症不能正确穿脱衣裤，有顶叶病变。与视空间定向5m障碍有关，合并结构性失用、偏侧忽视和失语等。七、失认症失认症(agnosia)的概念不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体，却能通过其它感觉通道识别。-如看到手表不知为何物，触摸表外形或听表走动声音，可知是手表。-脑损害患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍。第四节、痫性发作与晕厥3m痫性发作(seizure)：脑神经元异常放电引起的短暂的脑功能障碍。痫性发作的临床表现形式多种多样意识障碍运动异常感觉异常精神异常自主神经功能异常病因引起脑部结构或代谢异常的各种局限性或广泛性病因，或目前尚不明确的原因均可导致痫性发作晕厥（syncope）因大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失，但可很快恢复。原因：血压突然下降，心输出量减少，急性广泛性脑供血不足。7m二、晕厥晕厥(syncope)的概念因全脑血流量突然减少，而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复原因：血压突然下降，心输出量减少，急性广泛性脑供血不足。三、晕厥-分类1.反射性晕顾调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自主神经疾病所致。包括：血管减压性晕厥(普通晕厥）最常见；直立性低血压性晕厥；特发性直立性低血压性晕顾(Shy-Drarger)、颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性晕厥等2.心源性晕厥9

9 结构性失用症 主要涉及空间关系的结构性运用障碍。空间分析 和综合能力障碍。病变位于非优势半球枕叶于角回之 间的联合纤维中断。 穿衣失用症 不能正确穿脱衣裤，有顶叶病变。与视空间定向 障碍有关，合并结构性失用、偏侧忽视和失语等。 七、失认症 失认症(agnosia)的概念 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体，却能通 过其它感觉通道识别。 －如看到手表不知为何物，触摸表外形或听表走动 声音，可知是手表。 －脑损害患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识障 碍。 第四节、痫性发作与晕厥 痫性发作 (seizure ) ：脑神经元异常放电引起的短暂的脑 功能障碍。 痫性发作的临床表现形式多种多样 意识障碍 运动异常 感觉异常 精神异常 自主神经功能异常 病因 引起脑部结构或代谢异常的各种局限性或广 泛性病因，或目前尚不明确的原因均可导致痫性发作。 晕厥(syncope) 因大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿 势张力丧失的发作性意识丧失，但可很快恢复。 原因：血压突然下降，心输出量减少，急性广泛性脑 供血不足。 二、晕厥 一、晕厥(syncope )的概念 1.因全脑血流量突然减少，而致短暂发作性意识丧失， 并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。 2.原因：血压突然下降，心输出量减少，急性广泛性脑 供血不足。 三、晕厥-分类 1.反射性晕厥 调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自主神经疾 病所致。包括：血管减压性晕厥 (普通晕厥) 最常见 ; 直立性低血压性晕厥 ; 特发性直立性低血压性晕厥 (Shy -Drarger) 、 颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、 咳嗽性、舌咽神经痛性晕厥等 . 2. 心源性晕厥 5 m 3m7m

心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病冠心病)、肺血流受阻3.脑源性晕厥各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足.如：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、主动脉弓综合征、基底动脉性偏头痛,以及脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等4.其他晕厥:哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕四、晕厥-临床特点学习失讲授法1.发作前期出现短暂而明显的自主神经症状,头认症的临互动式晕、苍白、出汗、恶心、恍、无力、打哈欠。先兆床表现期持续数秒至数十秒。2.发作期患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。3.恢复期患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。第六节、眩晕和听觉障碍（VertigoandAuditory Disorders)学习痫一、眩晕(vertigo)的概念性发作的讲授法5m患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直临床表现互动式线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。是一种自身或外界物体运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。头晕(dizziness）：常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。二、眩晕-临床分类及表现1.系统性眩晕病因：由前庭系统病变引起，是眩晕的主要原因。可伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍（1）周围性眩晕（真性眩晕）病变见于前庭感受器及前庭神经外段(未出内听道），如迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症(Meniere病)等(2)中枢性眩晕(亦称假性眩晕）病变在前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区,多见于椎基底学习晕讲授法动脉供血不全，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内高厥的临床」互动式压症，听神经瘤和癫瘤等。表现2.非系统性眩晕病因：是由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。10

10 心律失常、急性心腔排出受阻 (瓣膜病 冠心病 )、肺血 流受阻 . 3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足 . 如 : 短暂性脑缺血发作、高血压脑病、主动脉弓综合征、 基底动脉性偏头痛 ,以及脑干病变，如肿瘤、炎症、血 管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等 . 4. 其他晕厥 :哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性 晕厥 . 四、晕厥 -临床特点 1.发作前期 出现短暂而明显的自主神经症状 , 头 晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆 期持续数秒至数十秒。 2.发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现 短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒 .神经 系统检查无阳性体征。 3.恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、 出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解， 不遗留任何后遗症。 第六节、眩晕和听觉障碍 (Vertigo and Auditory Disorders ) 一、眩晕(vertigo)的概念 患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直 线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。是一种自身或外界 物体运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自 我体会错误。 头晕(dizziness)：常缺乏自身或外界物体的旋转感， 可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。 二、眩晕 -临床分类及表现 1. 系统性眩晕 病因：由前庭系统病变引起，是眩晕的主要原因。 可伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍。 (1) 周围性眩晕 (真性眩晕 ) 病变见于前庭感受器及前庭神经颅外段 (未出内 听道 )，如迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕 症(Meniere 病 ) 等 (2)中枢性眩晕 (亦称假性眩晕 ) 病变在前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、 内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区 ,多见于椎基底 动脉供血不全，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内高 压症，听神经瘤和癫癎等。 2. 非系统性眩晕 病因：是由前庭系统以外的全身系统疾病引起， 如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不全、感染、中 毒及神经功能失调等。 学习 失 认症 的 临 床表现 学习 痫 性发作 的 临床表现 学习 晕 厥 的临床 表现 讲授法 互动式 讲授法 互动式 讲授法 互动式 5 m