《流行病学》课程授课教案（讲稿）18 传染病流行病学（1/4）

讲稿流行病学课程名称：课程编号：y100615授课学期：2012-2013秋季学期授课班级：08预防冯福民任课教师：学院河北联合大学公共卫生

讲 稿 课程名称： 流行病学 课程编号： y100615 授课学期：2012-2013 秋季学期 授课班级： 08 预防 任课教师： 冯福民 河北联合大学 公共卫生 学院

课程名称：《流行病学》第10周，第1讲次摘要第十二章传染病流行病学第一节传染病流行史简介授课题目（章、节）第二节传染病流行过程第三节传染病流行过程的相关概念本讲目的要求及重点难点：【目的要求】掌握传染病流行过程的基本理论和相关概念：熟悉预防与控制传染病的策略和措施；了解计划免疫的内容和评价。【重点】传染病流行过程的三个环节、疫源地及流行过程、影响疾病流行的因素，预防和控制传染病的主要措施，预防效果的评价方法。【难点】预防效果的评价方法。内容【本讲课程的引入】传染病流行病学的作用：研究传染病的发生、发展及传播的规律；探索传染病的临床识别标志：评价影响传染病流行的因素；提出预防和控制传染病流行的策略和措施：最终目的是控制人群中的流行和消灭传染病【本讲课程的内容】第一节传染病流行史简介一、古代人类与传染病斗争的历史二、近代人类与传染病斗争的历史三、现代人类与传染病斗争的现状1.古老传染病的流行趋势2.新发传染病的流行趋势第二节传染病的流行过程、传染病发生与传播的基本条件传染病的发生与传播是病原体与宿主相互联系、相互作用的结果。深入了解病原体和宿主特点，对理解传染病的传播和流行过程是非常必要的。（一）病原体通常把能引起宿主致病的微生物统称为病原体。病原体是依附于生物体的寄生物，在长期进化过程中各种病原体形成了各自的特点。1.病原体在宿主体内的侵入门户和定位侵入门户是指病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的部位。一般病原体均有严格的侵入门户，并需在宿主体内具有特殊的定位（一处或多处）进行生长、繁殖，故又称为特异性定位。这些决定着各种传染病的传播途径和临床表现。2.变异性变异是一切生物的普遍特性，病原体亦不例外。与流行病学相关1

1 课程名称：《流行病学》 第 10 周，第 1 讲次 摘 要 授课题目（章、节） 第十二章 传染病流行病学 第一节 传染病流行史简介 第二节 传染病流行过程 第三节 传染病流行过程的相关概念 本讲目的要求及重点难点： 【目的要求】掌握传染病流行过程的基本理论和相关概念；熟悉预防与控制传染病的策略和措 施；了解计划免疫的内容和评价。 【重 点】传染病流行过程的三个环节、疫源地及流行过程、影响疾病流行的因素，预防和控制 传染病的主要措施，预防效果的评价方法。 【难 点】预防效果的评价方法。 内 容 【本讲课程的引入】传染病流行病学的作用：研究传染病的发生、发展及传播 的规律；探索传染病的临床识别标志；评价影响传染病流行的因素；提出预防和控 制传染病流行的策略和措施；最终目的是控制人群中的流行和消灭传染病 【本讲课程的内容】 第一节 传染病流行史简介 一、古代人类与传染病斗争的历史 二、近代人类与传染病斗争的历史 三、现代人类与传染病斗争的现状 1.古老传染病的流行趋势 2.新发传染病的流行趋势 第二节 传染病的流行过程 一、传染病发生与传播的基本条件 传染病的发生与传播是病原体与宿主相 互联系、相互作用的结果。深入了解病原体和宿主特点，对理解传染病的传播和流 行过程是非常必要的。 ㈠ 病原体 通常把能引起宿主致病的微生物统称为病原体。病原体是依附于 生物体的寄生物，在长期进化过程中各种病原体形成了各自的特点。 1．病原体在宿主体内的侵入门户和定位 侵入门户是指病原体侵入宿主并能 存活或初步繁殖的部位。一般病原体均有严格的侵入门户，并需在宿主体内具有特 殊的定位(一处或多处)进行生长、繁殖，故又称为特异性定位。这些决定着各种传 染病的传播途径和临床表现。 2．变异性 变异是一切生物的普遍特性，病原体亦不例外。与流行病学相关

的变异有耐药性变异、抗原性变异、毒力变异等。（）宿主宿主是能供给病原体以营养和场所的生物的统称。除人类能做为病原体的宿主外，还有动物，主要包括温血脊椎动物和少数变温动物。病原体在宿主内寄生的时间一般是有限的。多数情况下宿主死亡则病原体随之死亡。病原体必须从宿主体内排出，才能使其作为一个生物种得以延续。宿主排出病原体的方式多种多样。绝大多数排出途径与侵入途径相一致。常见途径有消化道、呼吸道、皮肤和血液（昆虫叮咬等）。白传染过程及其感染谱传染过程是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程。它是在个体中发生的现象。传染过程可有各种不同表现，临床症状只是其中之一。病原体的感染程度常以传染力和致病力为指标进行测量。机体对病原体反应轻重频率称为传染梯度，义称感染谱。传染过程的感染谱可概括为三类：①以隐性感染为主。②以显性感染为主。③大部分感染者以死亡为结局。无论显性感染还是隐性感染均可产生特异性免疫，而其感染者都能排出病原体。二、流行过程的生物学基础流行过程是病原体从已感染者排出，经过一定传播途径，又侵入易感者而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。其过程必须具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，统称流行过程三环节。只有三个环节同时存在并相互联系才能形成传染病的流行过程。它不是一个纯生物学的现象，其过程经常受自然因素和社会因素的影响。如采取有效措施，切断其中任一环节，其流行过程即告终止。（一）传染源传染源是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染动物。1.病人作为传染源（1）潜伏期病人作为传染源潜伏期在流行病学调查研究中具有重要意义和用途：①根据潜伏期可判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径。②根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限，一般以常见潜伏期增加1一2天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验。③可确定接触者免疫接种时间。④根据潜伏期评价预防措施效果。③潜伏期长短可影响疾病的流行特征，一般潜伏期短的传染病来势猛，病例成簇出现，常呈现爆发，潜伏期长的传染病流行持续时间可能较长。(2)临床症状期病人作为传染源此期有些临床症状有利于病原体排出，是传染性最强时期。临床症状期病人作为传染源意义最大。(3)恢复期病人作为传染原此期主要临床症状消失，免疫力开始出现，体内病原体被清除，一般不再起传染源作用。但有些传染病在恢复期仍可排出病原体，如乙型肝炎、疾、伤寒、白喉等。有些传染病排出病原体的时间很长，甚至终身。病人排出病原体的整个时期，称为传染期。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。2.病原携带者作为传染源病原携带者是指没有临床症状而能排出病原体的人。根据携带病原体的不同又可分为带菌者、带病毒者和带虫（原虫或蠕虫）者。病原携带者一般分为三类：2

2 的变异有耐药性变异、抗原性变异、毒力变异等。 ㈡ 宿主 宿主是能供给病原体以营养和场所的生物的统称。除人类能做为病 原体的宿主外，还有动物，主要包括温血脊椎动物和少数变温动物。病原体在宿主 内寄生的时间一般是有限的。多数情况下宿主死亡则病原体随之死亡。病原体必须 从宿主体内排出，才能使其作为一个生物种得以延续。宿主排出病原体的方式多种 多样。绝大多数排出途径与侵入途径相一致。常见途径有消化道、呼吸道、皮肤和 血液(昆虫叮咬等)。 ㈢ 传染过程及其感染谱 传染过程是指病原体进入机体后，病原体与机体相 互作用的过程。它是在个体中发生的现象。传染过程可有各种不同表现，临床症状 只是其中之一。病原体的感染程度常以传染力和致病力为指标进行测量。机体对病 原体反应轻重频率称为传染梯度，又称感染谱。传染过程的感染谱可概括为三类： ①以隐性感染为主。②以显性感染为主。③大部分感染者以死亡为结局。无论显性 感染还是隐性感染均可产生特异性免疫，而其感染者都能排出病原体。 二、流行过程的生物学基础 流行过程是病原体从已感染者排出，经过一定 传播途径，又侵入易感者而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。其过程必须 具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，统称流行过程三环节。只有三个 环节同时存在并相互联系才能形成传染病的流行过程。它不是一个纯生物学的现 象，其过程经常受自然因素和社会因素的影响。如采取有效措施，切断其中任一环 节，其流行过程即告终止。 (一)传染源 传染源是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和 动物。包括病人、病原携带者和受感染动物。 1．病人作为传染源 (1)潜伏期病人作为传染源 潜伏期在流行病学调查研究中具有重要意义和 用途：①根据潜伏期可判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径。②根 据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限，一般以常见潜伏期增加 1—2 天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验。③可确定接触者免疫接 种时间。④根据潜伏期评价预防措施效果。⑤潜伏期长短可影响疾病的流行特征， 一般潜伏期短的传染病来势猛，病例成簇出现，常呈现爆发，潜伏期长的传染病流 行持续时间可能较长。 (2)临床症状期病人作为传染源 此期有些临床症状有利于病原体排出，是传 染性最强时期。临床症状期病人作为传染源意义最大。 (3)恢复期病人作为传染原 此期主要临床症状消失，免疫力开始出现，体内 病原体被清除，一般不再起传染源作用。但有些传染病在恢复期仍可排出病原体， 如乙型肝炎、痢疾、伤寒、白喉等。有些传染病排出病原体的时间很长，甚至终身。 病人排出病原体的整个时期，称为传染期。传染期是决定传染病病人隔离期 限的重要依据。 2．病原携带者作为传染源 病原携带者是指没有临床症状而能排出病原体的 人。根据携带病原体的不同又可分为带菌者、带病毒者和带虫(原虫或蠕虫)者。病 原携带者一般分为三类：

(1)潜伏期病原携带者指在潜伏期内携带病原体的人。只有少数传染病存在着这种病原携带者，如麻疹、白喉、痢疾和霍乱等。这类携带者多数在潜伏期末排出病原体，(2)恢复期病原携带者指临床症状消失后，仍能排出病原体的人。部分传染病可有这种病原携带现象，如伤寒、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等。凡临床症状消失后，三个月内仍有病原体排出的称为暂时病原携带者，超过三个月的称为慢性病原携带者。(3)健康病原携带者指未曾患过传染病，但却能排出病原体的人。有些传染病如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、乙型肝炎等健康病原携带者是非常重要的传染源。病原携带者作为传染源意义大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等。3.受感染的动物作为传染源传染人畜共患病的动物，种类繁多。其中以鼠类等啮齿类动物最为重要，其次是家畜，另有鸟、鱼等多类动物可作为传染源。（二）传播途径传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。病原体停留和转移必须依附于各种生物媒介和非生物媒介物。这种参与传播病原体的媒介物，称为传播媒介或传播因素。病原体更换宿主的过程称为传播机制或传播过程。其过程包括排出途径、传播途径和侵入途径。传播途径一般概括为以下几种：1.经空气传播空气传播的传染病有以下特点：①冬春季节升高：②在未经免疫预防的人群中，发病可呈现周期性升高：③人口密度与居住条件是影响空气传播的主要因素。空气传播包括三种方式：经飞沫传播、飞沫核传播和尘埃传播。2.经水传播传播包括两种方式(1）饮用水传播许多肠道传染病和某些寄生虫病可经饮用水传播。经饮用水传播的疾病常呈爆发流行。其流行特征为：①病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源水的历史；②如水源经常受到污染，病例可终年不断，发病呈地方性；除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；③停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。(2)疫水接触传播病原体主要是通过皮肤粘膜侵人体内。这种传染病的流行特征为：病人有接触疫水历史；②呈地方性或季节性特点，多见于水网地区、雨季和收获季节：③大量易感人群进入流行区，可呈爆发或流行：④对疫水采取措施或加强个人防护可控制其病发生。3.经食物传播肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道传染病均可经食物传播。致病食物大体可分两类。一类是食物本身存在病原体另一类是食物在生产、加工、运输、贮存及销售等各个环节均被污染。经食物传播的传染病主要有以下流行特征：①病人有进食某一食物的历史，不食者不发病：②如系一次大量污染，在用餐者中可呈现爆发，其潜伏期较短，临床表现往往较重。4.经接触传播（1)直接接触传播它是指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触3

3 (1)潜伏期病原携带者 指在潜伏期内携带病原体的人。只有少数传染病存在 着这种病原携带者，如麻疹、白喉、痢疾和霍乱等。这类携带者多数在潜伏期末排 出病原体。 (2)恢复期病原携带者 指临床症状消失后，仍能排出病原体的人。部分传染 病可有这种病原携带现象，如伤寒、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等。 凡临床症状消失后，三个月内仍有病原体排出的称为暂时病原携带者，超过三个月 的称为慢性病原携带者。 (3)健康病原携带者 指未曾患过传染病，但却能排出病原体的人。有些传染 病如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、乙型肝炎等健康病原携带 者是非常重要的传染源。病原携带者作为传染源意义大小，不仅取决于携带者类型、 排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯 及社会活动范围等。 3．受感染的动物作为传染源 传染人畜共患病的动物，种类繁多。其中以鼠 类等啮齿类动物最为重要，其次是家畜，另有鸟、鱼等多类动物可作为传染源。 (二)传播途径 传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外 环境中停留和转移所经历的全过程。病原体停留和转移必须依附于各种生物媒介和 非生物媒介物。这种参与传播病原体的媒介物，称为传播媒介或传播因素。病原体 更换宿主的过程称为传播机制或传播过程。其过程包括排出途径、传播途径和侵入 途径。传播途径一般概括为以下几种： 1．经空气传播 空气传播的传染病有以下特点:①冬春季节升高；②在未经 免疫预防的人群中，发病可呈现周期性升高；③人口密度与居住条件是影响空气传 播的主要因素。空气传播包括三种方式：经飞沫传播、飞沫核传播和尘埃传播。 2．经水传播 传播包括两种方式： (1)饮用水传播 许多肠道传染病和某些寄生虫病可经饮用水传播。经饮用水 传播的疾病常呈爆发流行。其流行特征为：①病例分布与供水范围一致，且有饮用 同一水源水的历史；②如水源经常受到污染，病例可终年不断，发病呈地方性；除 哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；③停止使用污染的水源或采取消毒、 净化措施后，爆发或流行即可平息。 (2)疫水接触传播 病原体主要是通过皮肤粘膜侵人体内。这种传染病的流行 特征为：①病人有接触疫水历史；②呈地方性或季节性特点，多见于水网地区、雨 季和收获季节；③大量易感人群进入流行区，可呈爆发或流行；④对疫水采取措施 或加强个人防护可控制其病发生。 3．经食物传播 肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道传染病均可经食物 传播。致病食物大体可分两类。一类是食物本身存在病原体另一类是食物在生产、 加工、运输、贮存及销售等各个环节均被污染。经食物传播的传染病主要有以下流 行特征：①病人有进食某一食物的历史，不食者不发病；②如系一次大量污染，在 用餐者中可呈现爆发，其潜伏期较短，临床表现往往较重。 4．经接触传播 (1)直接接触传播 它是指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触

的一种传播途径，如性病、某些被动物咬伤而引起的传染病（狂犬病、鼠咬热）。（2间接接触传播它是指间接接触了被污染的物品所造成的传播。该类传染病①一般呈现散发，很少造成流行；②无明显季节性：③个人卫生习惯不良和卫生条件较差的地区发病较多。5.经媒介节肢动物传播又称虫煤传播，可分为机械携带和生物性传播两种。6.经土壤传播土壤在传播寄生虫病中具有特殊意义。7.医源性传播指在医疗、预防工作中由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为的造成传染病的传播。随着科技发展，先进诊疗技术进入临床，如纤维内镜应用，血液透析装置的应用或器官移植均可引起一些疾病传播。因此，对医源性传播应有足够重视。8.垂直传播病原体在人与人之间相互传播统称为水平传播。而病原体通过母体传给子代的传播则称为垂直传播或母婴传播。包括经胎盘传播、上行性传播、分娩时引起传播三种方式。(三)人群易感性人群作为一个整体对传染病易感程度称为人群易感性。人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占比例。影响人群易感性升高的主要因素有：①新生儿增加：②易感人口迁入；③免疫人口免疫力自然消退：免疫人口死亡。影响人群易感性降低的主要因素有：①计划免疫：②传染病流行；③隐性感染。人群易感性高低与传染病的流行有密切关系。当免疫人口增加时，可大大降低传染病的发病率。这是因为具有免疫力的人除了免于发病外，由于大量免疫者分布在传染源周围，对易感者起到屏障和保护作用。第三节传染病流行过程的相关概念一、疫源地及流行过程（一）疫源地传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区称为疫源地。形成疫源地的第一个条件就是有传染源存在，第二个条件是病原体能够继续传播。疫源地范围大小可因病而异，主要决定传染源活动范围、传播途径的特点与疫源地条件。疫源地的消灭必须具备下列条件：①传染源被移走（如隔离、死亡）或已消除排出病原体状态：②传染源散播在外环境中病原体被彻底清除（消毒、杀虫），传播途径已不存在；③所有易感的接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明末受感染。（二）流行过程一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病流行过程。疫源地是流行过程的基本单位。二、影响传染病流行过程的因素一般来说，构成流行过程必须具备三个环节，而传染源、传播途径和易感人群能否相互连接往往受自然因素和社会因素的影响和制约。其中社会因素作用更为重要。自然因素十分复杂，其中对流行过程影响最明显的是气候因素和地理因素。社会因素包括人类的一切活动，如生活条件、居住环境、医疗卫生状况、文化水平、卫生习惯、人口移动、社会动荡、风俗习惯、宗教信仰等。社会因素不仅可以扩大传染病的流行，而且也可以制止传染病的发生、蔓延，以至消灭。4

4 的一种传播途径，如性病、某些被动物咬伤而引起的传染病(狂犬病、鼠咬热)。 (2)间接接触传播 它是指间接接触了被污染的物品所造成的传播。该类传染 病①一般呈现散发，很少造成流行；②无明显季节性；③个人卫生习惯不良和卫生 条件较差的地区发病较多。 5．经媒介节肢动物传播 又称虫煤传播，可分为机械携带和生物性传播两种。 6．经土壤传播 土壤在传播寄生虫病中具有特殊意义。 7．医源性传播 指在医疗、预防工作中由于未能严格执行规章制度和操作规 程，而人为的造成传染病的传播。随着科技发展，先进诊疗技术进入临床，如纤维 内镜应用，血液透析装置的应用或器官移植均可引起一些疾病传播。因此，对医源 性传播应有足够重视。 8．垂直传播 病原体在人与人之间相互传播统称为水平传播。而病原体通过 母体传给子代的传播则称为垂直传播或母婴传播。包括经胎盘传播、上行性传播、 分娩时引起传播三种方式。 (三)人群易感性 人群作为一个整体对传染病易感程度称为人群易感性。人 群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占比例。影响人群易感性升高的主要因 素有：①新生儿增加；②易感人口迁入；③免疫人口免疫力自然消退；④免疫人口 死亡。影响人群易感性降低的主要因素有：①计划免疫；②传染病流行；③隐性感 染。人群易感性高低与传染病的流行有密切关系。当免疫人口增加时，可大大降低 传染病的发病率。这是因为具有免疫力的人除了免于发病外，由于大量免疫者分布 在传染源周围，对易感者起到屏障和保护作用。 第三节 传染病流行过程的相关概念 一、疫源地及流行过程 (一)疫源地 传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区称为疫源地。 形成疫源地的第一个条件就是有传染源存在，第二个条件是病原体能够继续传播。 疫源地范围大小可因病而异，主要决定传染源活动范围、传播途径的特点与疫源地 条件。疫源地的消灭必须具备下列条件：①传染源被移走(如隔离、死亡)或己消除 排出病原体状态；②传染源散播在外环境中病原体被彻底清除(消毒、杀虫)，传播 途径已不存在；③所有易感的接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明末 受感染。 (二)流行过程 一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病流行过程。 疫源地是流行过程的基本单位。 二、影响传染病流行过程的因素 一般来说，构成流行过程必须具备三个环 节，而传染源、传播途径和易感人群能否相互连接往往受自然因素和社会因素的影 响和制约。其中社会因素作用更为重要。自然因素十分复杂，其中对流行过程影响 最明显的是气候因素和地理因素。社会因素包括人类的一切活动，如生活条件、居 住环境、医疗卫生状况、文化水平、卫生习惯、人口移动、社会动荡、风俗习惯、 宗教信仰等。社会因素不仅可以扩大传染病的流行，而且也可以制止传染病的发生、 蔓延，以至消灭

【本讲课程的小结】今天我们主要讲了传染病流行过程的生物学基础、疫源地及流行过程。【本讲课程的作业】1.试述传染源的流行病学意义？2.试述传染源的防疫措施？3.从疫源地角度来说明流行过程的发生与终止？4.试述传染病流行病学研究的意义？5.试述“三环节”和“两因素”在流行过程中的作用及意义？5

5 【本讲课程的小结】 今天我们主要讲了传染病流行过程的生物学基础、疫源地及流行过程。 【本讲课程的作业】 1.试述传染源的流行病学意义？ 2.试述传染源的防疫措施？ 3.从疫源地角度来说明流行过程的发生与终止？ 4.试述传染病流行病学研究的意义？ 5.试述“三环节”和“两因素”在流行过程中的作用及意义？