《流行病学》课程授课教案（讲稿）11 病例对照研究（3/3）

讲稿流行病学课程名称：课程编号：v100615授课学期：2012-2013秋季学期授课班级：08预防徐应军任课教师：公共卫生学院河北联合大学

讲 稿 课程名称： 流行病学 课程编号： y100615 授课学期：2012-2013 秋季学期 授课班级： 08 预防 任课教师： 徐应军 河北联合大学 公共卫生 学院

第7周，第1讲次课程名称：《流行病学》摘要第五章病例对照研究第四节资料整理与分析授课题目（章、节）【目的要求】通过本讲课程的学习，掌握病例对照研究的原理、特性、作用、优缺点，学会病例对照对研究方法。【重点】病例对照研究设计。【难点】偏倚来源及其控制。内容【本讲课程的引入】病例对照研究是流行病学重要的一种研究方法，由于它的良好的可行性，倍受研究者欢迎。应该说病例对照研究的设计思想在许多方面是存在问题的，因此在问世很长时间，并不被人们看好，而被认为是一种有缺陷的方法，但随着资料分析方法和技术的进展，一些缺陷被克服，使得这种研究方法越来越被重视，并得到广泛应用，一度成为病因学研究的主要方法，利用病例对照研究发表的论文举不胜举。【本讲课程的内容】第四节资料整理与分析（80）一、资料整理主要是原始调查表的核查与计算机录入。二、数据分析（一）资料的描述性分析1.本次调查对象的基本特征描述，重点介绍研究样本的基本构成，包括总人数、病例与对照的人数，以及年龄、性别等重要特征的构成。2.均衡性检验，分析几个重要因素病例与对照之间的构成是否存在差异，如果检验有差异，表明两组间的可比性较差，需要在资料分析中采取措施，加以控制。（二）资料的统计分析

课程名称：《流行病学》 第 7 周，第 1 讲次 摘 要 授课题目（章、节） 第五章 病例对照研究 第四节 资料整理与分析 【目的要求】通过本讲课程的学习，掌握病例对照研究的原理、特性、作用、优缺点，学会病 例对照对研究方法。 【重 点】病例对照研究设计。 【难 点】偏倚来源及其控制。 内 容 【本讲课程的引入】病例对照研究是流行病学重要的一种研究方法，由 于它的良好的可行性，倍受研究者欢迎。应该说病例对照研究的设计思想 在许多方面是存在问题的，因此在问世很长时间，并不被人们看好，而被 认为是一种有缺陷的方法，但随着资料分析方法和技术的进展，一些缺陷 被克服，使得这种研究方法越来越被重视，并得到广泛应用，一度成为病 因学研究的主要方法，利用病例对照研究发表的论文举不胜举。 【本讲课程的内容】第四节 资料整理与分析（80） 一、资料整理 主要是原始调查表的核查与计算机录入。 二、数据分析 （一）资料的描述性分析 1.本次调查对象的基本特征描述，重点介绍研究样本的基本构成，包 括总人数、病例与对照的人数，以及年龄、性别等重要特征的构成。 2.均衡性检验，分析几个重要因素病例与对照之间的构成是否存在差 异，如果检验有差异，表明两组间的可比性较差，需要在资料分析中采取 措施，加以控制。 （二）资料的统计分析

1.分析表格表1成组设计病例对照研究分析表格病例对照合计暴露有ba+ba无dcc+d合计Na+cb+d2.分析指标(1)卡方检验RXC表卡方检验(2)各等级的OR值以最低暴露为参比，其OR=1，其他按公式计算：ORi=aid/(bid)(3)线性趋势检验x 2=(T1-(n1T2/n) 2/VV= nln 2(nT3-T22)/n2 (n-1)Tl=Zai xiT2=Zmi xiT3= Zmi xi2xi为暴露水平，可取值0，1，2...第六节常见的偏倚及其控制一、病例对照研究中常见偏倚的种类1选择偏倚：（1）产生原因：选择的研究对象不能代表总体人群。(2）最常见偏倚：伯克森偏倚选择医院的病人作为病例与对照，这些病人可以因为种种原因造成入院率的差异；例如高血压、肿瘤、阑尾炎病人的入院率显然各不相同入院率的不同就可造成偏倚。(3）选择偏倚的控制：①尽量合理地选择病例与对照

1.分析表格 表 1 成组设计病例对照研究分析表格 暴露 病例 对照 合计 有 a b a+b 无 c d c+d 合计 a+c b+d N 2.分析指标 (1)卡方检验 R×C 表卡方检验 (2)各等级的 OR 值 以最低暴露为参比，其 OR=1，其他按公式计算： ORi=aid/(bid) (3)线性趋势检验 χ2=(T1-(n1T2/n)) 2/V V= n1n 2(nT3-T22)/n2 (n-1) T1=Σai xi T2=Σmi xi T3=Σmi xi2 xi 为暴露水平，可取值 0，1，2. 第六节 常见的偏倚及其控制 一、病例对照研究中常见偏倚的种类 1 选择偏倚： ⑴ 产生原因：选择的研究对象不能代表总体人群。 ⑵ 最常见偏倚：伯克森偏倚 选择医院的病人作为病例与对照，这些病人可以因为种种原因造成入院率的差异； 例如高血压、肿瘤、阑尾炎病人的入院率显然各不相同入院率的不同就可造成偏 倚。 ⑶ 选择偏倚的控制： ①尽量合理地选择病例与对照

②尽可能地从多家（类）医院选择病例与对照2信息偏倚：回忆偏倚、病例对照研究的主要弱点，很难完全避免。3混杂偏倚：病例对照研究遇到很多混杂因素、不易识别、不易确定1控制：混杂因素作为匹配因素、分层分析、进行多因素分析（限制）。二、对照选择中的偏倚1选择的对照缺乏代表性2与所研究的可疑病因有关的其它疾病病人作为对照3有意不暴露于可疑病因的疾病病人作为对照三、匹配研究方法的偏倚1匹配过度：将一些被研究因素或因果链中间变量，或将一些不必匹配因素作为匹配因素造成。2匹配过度的影响：可使研究得不出结果、真实的结果被歪曲了、浪费不少工作量。3匹配因素：用明确的混杂因素、匹配因素不要过多、如性别、年龄、种族、社会经济水平等。四、收集资料过程中的偏倚1回忆偏倚：病例对照研究是回顾性调查，难避免回忆偏倚2倾向性：被调查者与调查员均可能有倾向性，盲法可以克服【本讲课程的小结】今天我们主要讲了病例对照研究资料分析技术和质量控制技术。【本讲课程的作业】查阅近期期刊上以“病例对照研究方法”发表的研究论文，分析论文在使用该方法过程中存在的问题集解决问题的方法。X

②尽可能地从多家(类)医院选择病例与对照 2 信息偏倚：回忆偏倚、病例对照研究的主要弱点，很难完全避免。 3 混杂偏倚：病例对照研究遇到很多混杂因素、不易识别、不易确定 1 控制：混杂因素作为匹配因素、分层分析、进行多因素分析(限制）。 二、对照选择中的偏倚 1 选择的对照缺乏代表性 2 与所研究的可疑病因有关的其它疾病病人作为对照 3 有意不暴露于可疑病因的疾病病人作为对照 三、匹配研究方法的偏倚 1 匹配过度：将一些被研究因素或因果链中间变量,或将一些不必匹配因素作 为匹配因素造成。2 匹配过度的影响：可使研究得不出结果、真实的结果被 歪曲了、浪费不少工作量。 3 匹配因素：用明确的混杂因素、匹配因素不要过多、如性别、年龄、种族、 社会经济水平等。 四、收集资料过程中的偏倚 1 回忆偏倚：病例对照研究是回顾性调查，难避免回忆偏倚 2 倾向性：被调查者与调查员均可能有倾向性，盲法可以克服 【本讲课程的小结】今天我们主要讲了病例对照研究资料分析技术和质量控 制技术。 【本讲课程的作业】查阅近期期刊上以“病例对照研究方法”发表的研究论 文，分析论文在使用该方法过程中存在的问题集解决问题的方法。 X