《神经疾病概要》课程授课教案（讲稿）第五章 神经系统疾病的辅助检查 第一节 腰椎穿刺及脑脊液检查 第二节影像学检查 第三节电生理检查 第四节 TCD 第六节 神经肌肉活检

河北联合大学教案教学部护理康复学院门教研室；康复基础吴庆文教师姓名教授专业技术职称：神经病学课程名称：授课学期：2012～2013学年春季学期

1 河北联合大学 教 案 教 学 部 门 ： 护理康复学院 教研室 ： 康复基础 教 师 姓 名 ： 吴庆文 专业技术职称 ： 教授 课 程 名 称 ： 神经病学 授 课 学 期 ：20 12～ 20 13 学年春季学期

教案首页神经病学中文课程名称英文Neurology授课对象2011级及康复治疗学专业本科层次2 学时课时授课周节上课教室西三202第6教学周周二第3-4大节第五章神经系统疾病的辅助检查授课章节第一节腰椎穿刺及脑脊液检查第二节影像学检查第三节电生理检查第四节TCD第六节神经肌肉活检教学目标：了解神经系统疾病常用的辅助检查。教学目标熟悉典型病变的CT变化；教学要求：注意回忆系统解剖学的知识，把解剖知识与临床症状联系起来。与要求教学重点：某些疾病的影像学改变以及神经电生理变化教学重点教学难点：疾病的针对性辅助检查与难点教学方法：讲授法教学方法教学手段：举例说明，用图片制作PowerPoint课件，采用计算机辅助教学（CAI）、多媒体与手段教学教材：贾建平主编神经病学第6版人民卫生出版社2009年5月教材与教具：多媒体课件教具神经病学Neurology、神经系统nervoussystem、中枢神经系统centralnervoussystem专业词汇周围神经系统peripheralnervoussystem。引言部分：本次课的课程介绍5分钟基本部分：第一节腰椎穿刺及15分钟脑脊液循环及腰椎穿刺脑脊液检查15分钟第二节影像学检查X线5分钟10分钟数字减影血管造影(DSA)15分钟电子计算机体层扫描（CT）教学内容磁共振成像（MRI）10分钟第三节神经电生理检查10分钟与5分钟第四节TCD时间分配第六节神经肌肉活检5分钟结束部分：5分钟2

2 教 案 首 页 课程名称 中 文 神经病学 英 文 Neurology 授课对象 20 11 级 康复治疗学 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 6 教学周 周 二 第 3-4 大节 上课教室 西三 202 授课章节 第五章 神经系统疾病的辅助检查 第一节 腰椎穿刺及脑脊液检查 第二节影像学检查 第三节电生理检查 第四节 TCD 第六节 神经肌肉活检 教学目标 与要求 教学目标：了解神经系统疾病常用的辅助检查。 熟悉典型病变的 CT 变化； 教学要求：注意回忆系统解剖学的知识，把解剖知识与临床症状联系起来。 教学重点 与难点 教学重点：某些疾病的影像学改变以及神经电生理变化 教学难点：疾病的针对性辅助检查 教学方法 与手段 教学方法：讲授法 教学手段：举例说明，用图片制作 PowerPoint 课件，采用计算机辅助教学（CAI）、多媒体 教学 教材与 教具 教材：贾建平主编 神经病学 第 6 版 人民卫生出版社 2009 年 5 月 教具：多媒体课件 专业词汇 神经病学 Neurology、神经系统 nervous system、中枢神经系统 central nervous system、 周围神经系统 peripheral nervous system。 教学内容 与 时间分配 引言部分： 本次课的课程介绍 5 分钟 基本部分： 第一节 腰椎穿刺及 脑脊液循环及腰椎穿刺 15 分钟 脑脊液检查 15 分钟 第二节影像学检查 X 线 5 分钟 数字减影血管造影(DSA) 10 分钟 电子计算机体层扫描(CT) 15 分钟 磁共振成像(MRI) 10 分钟 第三节 神经电生理检查 10 分钟 第四节 TCD 5 分钟 第六节 神经肌肉活检 5 分钟 结束部分： 5 分钟

教案正文（讲授概要与教学过程设计注解授课内容目的教法时间引言部分：5m使学生对本次课程有讲授法第一节腰椎穿刺和脑脊液检查个全面了解脑脊液（CSF)循环通路SRRRE三NRNEM皮锁点带的使学生了解脑脊液的PowerPoint5提问学生，了解对脑课件、多媒脊液循环知识的认知循环路径体教学、讲情况R授法新E国R#的MRE1使学生了解脑脊液的讲授法10m幻灯片正常及异常压力新洗，就骨选游环方为用红管实表示一、腰穿压力测定正常压力侧卧位80180mmH20使学生了解脑脊液检讲授法5m幻灯片采取CSF前、后分别测定初压和终压查的内容二、脑脊液常规检查1.性状正常CSF无色透明幻灯片2.细胞数正常为0~5×106/L，多为单个核细胞三、脑脊液生化检查1.蛋白质互动式、正常含量0.15~0.45g/L（15~45mg/dl)5m讲授法Pandy试验蛋白定性试验；CSF球蛋白可与饱和幻灯片石炭酸形成不溶性蛋白盐；球蛋白含量愈高，反应愈明显；可出现假阳性。2.糖正常值2.5~4.4mmol/L（50~75mg/dl）受血糖水平影响，为血糖的50%~70%3.氯化物讲授法5m正常值120~130mmo1/L（700~750mg/d1）高于血清氯四、脑脊液特殊检查1.细胞学检查进行细胞分类，发现肿瘤细胞、细菌或幻灯片真菌2.免疫球蛋白正常CFS-Ig含量低，中枢神经系统炎症、多发性硬化时增高。3.寡克隆区带寡克隆区带是检测鞘内Ig合成的方幻灯片法。检测IgGOB，为诊断多发性硬化的重要辅助指标。4.病原学检查①病毒学检测：CSF分离出病毒、PCR3

3 教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 引言部分： 第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查 脑脊液(CSF)循环通路 一、腰穿压力测定 正常压力侧卧位 80~180mmH2O 采取 CSF 前、后分别测定初压和终压 二、脑脊液常规检查 1.性状 正常 CSF 无色透明 2. 细胞数 正常为 0~5106/L, 多为单个核细胞 三、脑脊液生化检查 1. 蛋白质 正常含量 0.15~0.45g/L(15~45mg/dl) Pandy 试验 蛋白定性试验；CSF 球蛋白可与饱和 石炭酸形成不溶性蛋白盐；球蛋白含 量愈高, 反应愈明显；可出现假阳 性。 2. 糖 正常值 2.5~4.4mmol/L(50~75mg/dl) 受血糖水平影响, 为血糖的 50%~70% 3. 氯化物 正常值 120~130mmol/L(700~750mg/dl) 高于血清氯 四、脑脊液特殊检查 1. 细胞学检查 进行细胞分类, 发现肿瘤细胞、细菌或 真菌 2. 免疫球蛋白 正常 CFS-Ig 含量低，中枢神经系统 炎症、多发性硬化时增高。 3. 寡克隆区带 寡克隆区带是检测鞘内 Ig 合成的方 法。检测 IgGOB，为诊断多发性硬化的重 要辅助指标。 4. 病原学检查 ①病毒学检测：CSF 分离出病毒、 PCR 使学生对本次课程有 个全面了解 使学生了解脑脊液的 循环路径 使学生了解脑脊液的 正常及异常压力 使学生了解脑脊液检 查的内容 讲授法 PowerPoint 课件、多媒 体教学、讲 授法 讲授法 讲授法 互动式、 讲授法 讲授法 5m 5 10m 5m 5m 5m 提问学生，了解对脑 脊液循环知识的认知 情况 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片

检测(+)或抗体(+)有助于诊断，但阴性不能排除诊断。幻灯片②囊虫特异性抗体检测通常采用ELISA使学生了解X线平片讲授法法CSF抗体（+)提示脑囊虫5m第二节神经影像学检查检查的内容一、头颅&脊柱X线平片利用X线检查颅内、脊柱病变的基本方法，敏感性较差1.头颅平片2.脊柱平片3.脊髓造影&脊髓血管造影脊髓造影：腰穿，造影剂泛影葡胺注入蛛网膜下腔，改变体位，X线下观察流动幻灯片有无受阻及部位或形态使学生了解数字减影二、数字减影血管造影(DSA)讲授法15m1.原理血管造影特点应用计算机程序将组织图像→数字信号输入并储存，经动脉或静脉注入造影剂获得第2次图像经减影处理，保留充盈造影剂的血管图像。使学生了解电子计算2.颈内动脉造影讲授法3.椎动脉造影机体层扫描的特点三、电子计算机体层扫描（CT)1.电子计算机体层扫描（CT)2.适应证使学生了解磁共振成3.CT血管造影（Computed tomography讲授法10mangiographyCTA)像的特点四、磁共振成像(MRI)幻灯片MR弥散加权成像（DWI）MR灌注加权成像（PWI）MRI脑功能成像（fMRI使学生了解脑电图的讲授法5m第三节神经电生理检查一、脑电图(EEG)检查特点EEG是脑生物电活动的检查技术，通过测使学生了解肌电图的定自发的有节律的生物电活动，了解脑讲授法10m幻灯片功能状态。检查特点二、肌电图（EMG)狭义指同心圆针电极插入肌肉记录的肌肉安静状态、不同程度收缩状态下电活动广义指记录肌肉在安静状态、随意收缩、周围神经受刺激时各种电生理特性幻灯片的技术。包括神经传导速度、同心圆针电极EMG、重复神经电刺激、单纤维肌电图、巨肌电图等。适应证为脊髓前角细胞及其以下病变。第四节头颈部血管超声检查讲授法了解TCD检测指标10mTCD检测指标&异常幻灯片颅内外段脑动脉狭窄或闭塞；颈内动脉颅外段闭塞或50%以上狭窄确诊率4

4 检测(+)或抗体(+)有助于诊断, 但阴性 不能排除诊断。 ②囊虫特异性抗体检测通常采用 ELISA 法 CSF 抗体(+)提示脑囊虫 第二节 神经影像学检查 一、头颅&脊柱 X 线平片 利用 X 线检查颅内、脊柱病变的基本方 法, 敏感性较差 1. 头颅平片 2. 脊柱平片 3.脊髓造影&脊髓血管造影 脊髓造影:腰穿, 造影剂泛影葡胺注入 蛛网膜下腔, 改变体位, X 线下观察流动 有无受阻及部位或形态 二、数字减影血管造影(DSA) 1. 原理 应用计算机程序将组织图像→数字信号 输入并储存, 经动脉或静脉注入造影剂 获得第 2 次图像经减影处理， 保留充盈 造影剂的血管图像。 2. 颈内动脉造影 3. 椎动脉造影 三、电子计算机体层扫描(CT) 1.电子计算机体层扫描(CT) 2. 适应证 3. CT 血管造影(Computed tomography angiography, CTA) 四、磁共振成像(MRI) MR 弥散加权成像(DWI) MR 灌注加权成像(PWI) MRI 脑功能成像 (fMRI 第三节 神经电生理检查 一、脑电图(EEG) EEG 是脑生物电活动的检查技术,通过测 定自发的有节律的生物电活动, 了解脑 功能状态。 二、肌电图(EMG) 狭义指同心圆针电极插入肌肉记录的 肌肉安静状态、不同程度收缩状态下电 活动 广义指记录肌肉在安静状态、随意收 缩、周围神 经受刺激时各种电生理特性 的技术。 包括神经传导速度、同心圆针电极 EMG、重复神经电刺激、单纤维肌电图、 巨肌电图等。 适应证为脊髓前角细胞及其以下病 变。 第四节 头颈部血管超声检查 TCD 检测指标&异常 颅内外段脑动脉狭窄或闭塞；颈内动 脉颅外段闭塞或 50%以上狭窄确诊率 使学生了解 X 线平片 检查的内容 使学生了解数字减影 血管造影特点 使学生了解电子计算 机体层扫描的特点 使学生了解磁共振成 像的特点 使学生了解脑电图的 检查特点 使学生了解肌电图的 检查特点 了解 TCD 检测指标 讲授法 讲授法 讲授法 讲授法 讲授法 讲授法 讲授法 5m 15m 10m 5m 10m 10m 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片

可>95%幻灯片脑血管畸形，脑深部AVM定位，术中应用可避免损伤供血动脉，术后监测有使学生了解脑活组织讲授法无畸形血管残留3m第六节神经和肌肉活组织检查检查的适应症一、脑活组织检查主要用于：亚急性硬化性全脑炎；遗传代谢性脑病如脂质沉积病、粘多糖沉积病：脑白质了解神经活组织检查讲授法营养不良；Alzheimer 型老年性痴呆；4mCreutzfeld-Jakob病。的特点二、神经活组织检查适应证：各种原因的周围神经病，周围神经病病因诊断&判断病变程度。3m最常用取材部位是肠神经。三、肌肉活组织检查明确病变性质，鉴别神经源性与肌源性肌萎缩。临床主要用于：幻灯片多发性肌炎、皮肌炎、包涵体肌炎；进行性肌营养不良；先天性肌病；脊髓性肌萎缩；代谢性肌病；内分泌肌病、癌性肌病等。第七节分子生物学诊断技术也称基因诊断，用分子生物学方法在DNA/RNA。水平检测分析致病基因的存在、变异、表达状态，直接或间接判断总结本次课程的重点5m致病基因、诊断疾病。内容幻灯片结束部分：n

5 可>95% 脑血管畸形， 脑深部 AVM 定位, 术中 应用可避免损伤供血动脉，术后监测有 无畸形血管残留 第六节 神经和肌肉活组织检查 一、脑活组织检查 主要用于： 亚急性硬化性全脑炎；遗传代谢性脑病 如脂质沉积病、粘多糖沉积病；脑白质 营养不良；Alzheimer 型老年性痴呆； Creutzfeld-Jakob 病。 二、神经活组织检查 适应证: 各种原因的周围神经病， 周 围神经病病因诊断&判断病变程度。 最常用取材部位是腓肠神经。 三、肌肉活组织检查 明确病变性质，鉴别神经源性与肌源 性肌萎缩。 临床主要用于： 多发性肌炎、皮肌炎、包涵体肌炎； 进 行性肌营养不良；先天性肌病；脊髓性 肌萎缩；代谢性肌病；内分泌肌病、癌 性肌病等。 第七节 分子生物学诊断技术 也称基因诊断, 用分子生物学方法 在 DNA/RNA。水平检测分析致病基因的存 在、变异、表达状态, 直接或间接判断 致病基因、诊断疾病。 结束部分： 使学生了解脑活组织 检查的适应症 了解神经活组织检查 的特点 总结本次课程的重点 内容 讲授法 讲授法 3m 4m 3m 5m 幻灯片 幻灯片 幻灯片

教案附页教师参考：1.神经病学史玉泉主编第二版2.Duuss神经系统疾病定位诊断学第二版P1-3003.神经病学（第5版）王维治主编人民卫生出版社出版学生参考：教学专业书籍：神经病学史玉泉主编第二版文上海科技出版社出版参考资料专业期刊：《中华神经内科》有关网址：http://www.dxy.cn/bbs/post/page?bid=46&sty=1&age=0http://www.chinaneuro.com思考题：1、脑脊液循环路径2、脑脊液检查的内容3、电子计算机体层扫描（CT）的特点4、磁共振成像(MRI)作业：预习下次课内容。思考题与作业任课教师需认真准备相应教学内容，熟悉相关解剖知识和神经科相关部位损伤的临床表其它说明现。教学效果与课后分析6

6 教 案 附 页 教学 参考资料 教师参考： 1.神经病学 史玉泉主编 第二版 2. Duuss 神经系统疾病定位诊断学 第二版 P1-300 3. 神经病学（第 5 版）王维治主编 人民卫生出版社出版 学生参考： 专业书籍：神经病学 史玉泉主编第二版 上海科技出版社出版 专业期刊：《中华神经内科》 有关网址： http://www.dxy.cn/bbs/post/page?bid=46&sty=1&age=0 http://www.chinaneuro.com 思考题与 作业 思考题：1、脑脊液循环路径 2、脑脊液检查的内容 3、电子计算机体层扫描(CT) 的特点 4、磁共振成像(MRI) 作 业：预习下次课内容。 其它说明 任课教师需认真准备相应教学内容，熟悉相关解剖知识和神经科相关部位损伤的临床表 现。 教 学 效 果 与 课 后 分 析