《临床药理学》课程教学课件（PPT讲稿）病理讨论1

病理讨论男，64岁，汉族，已婚，退休职工，山东籍贯。于2002年3月2日因头香头痛15年，心悸胸骨后疼痛5年，不能平卧一周入院。患者于12年前每于劳累、生气、受凉后头昏头痛

病 理 讨 论 男，64岁，汉族，已婚，退休职工，山 东籍贯。 于2002年3月2日因头昏头痛15年，心悸 胸骨后疼痛 5年，不能平卧一周入院。患 者于12年前每于劳累、生气、受凉后头昏 头痛

曾于单位查血压稍高，未予重视，一直参加正常工作，直至5年前头昏头痛逐渐加重，四肢时感发胀麻木，并于重活动后感心悸气短，尤于劳累、情绪激动后感胸中上部后方阵发性、压榨性疼痛，历时3~5分钟，向左肩背、无名指、小指尺侧放射，休息乃至服硝酸甘油可缓解

曾于单位查血压稍高，未予重视，一 直参加正常工作，直至5年前头昏头痛逐渐 加重，四肢时感发胀麻木，并于重活动后 感心悸气短，尤于劳累、情绪激动后感胸 中上部后方阵发性、压榨性疼痛，历时3~5 分钟，向左肩背、无名指、小指尺侧放射， 休息乃至服硝酸甘油可缓解

且每于下午出现下肢水肿，为此曾多次检查BP160-220/100-140mmHg，ECG左室肥厚劳损，5年来曾反复住院达6次之多，应用氢氯噻嗪、降压灵、地巴唑、复方丹参、心痛定、谷维素及110降压片等药物治疗病情好转出院。出院后反复服用上述药物

且每于下午出现下肢水肿，为此曾多次检 查BP160-220/100-140mmHg，ECG左室肥厚 劳损，5年来曾反复住院达6次之多，应用 氢氯噻嗪、降压灵、地巴唑、复方丹参、 心痛定、谷维素及110降压片等药物治疗， 病情好转出院。出院后反复服用上述药物

病前无尿频、尿痛、颜面浮肿、慢性咳嗽、晕厥、外伤等病史，来院前10天未用过洋地黄类药物

病前无尿频、尿痛、颜面浮肿、慢性 咳嗽、晕厥、外伤等病史，来院前10 天未用过洋地黄类药物

查 体 ：T： 36℃，P： 136 次 ／ 分 ，BP:220/134mmHg，巩膜无黄染，潜在淋巴结未及，神清，呼吸促，端坐位，口唇及肢端均出现发绀，颈静脉怒张，咽充血，心界向左扩大明显，心尖部可及I级杂音，律不齐，有早搏1~2次/分，可触及舒张期奔马律，两肺中下可及中小水泡音

查体： T：36℃，P：136 次 / 分 ， BP： 220/134mmHg，巩膜无黄染，潜在淋巴结未 及，神清，呼吸促，端坐位，口唇及肢端均 出现发绀，颈静脉怒张，咽充血，心界向左 扩大明显，心尖部可及Ⅱ级杂音，律不齐， 有早搏1~2次/分，可触及舒张期奔马律，两 肺中下可及中小水泡音

上腹微隆，肺肝界位于右锁骨中线第四肋间，肝于右肋下4.5cm（1cm），剑突下8cm（3cm），质尚软，压痛明显，脾未触及，腹水征+，下肢及全身浮肿，以下肢明显，生理反射较弱，无病理反射

上腹微隆，肺肝界位于右锁骨中线第四肋 间，肝于右肋下4.5cm（１cm），剑突下 8cm（３cm），质尚软，压痛明显，脾未触 及，腹水征+，下肢及全身浮肿，以下肢明 显，生理反射较弱，无病理反射

生化检查血常规：Hb150g, WBC12200, N80%, L19%, M1%尿常规：蛋白微量，红细胞0~1/高，白细胞0~2/高。大便：(--)血脂: TC280mg(110-230), TG180mg(20-110)肝功能正常

生化检查： 血常规： Hb15０g，WBC12200，N80%，L19%，M1% 尿常规： 蛋白微量，红细胞0~1/高，白细胞0~2/高。 大 便：（-） 血脂： TC280mg(110-230)，TG180mg(20-110) 肝功能正常

胸透：两肺纹理增多，左右心室增大征象（病情稳定后做）ECG：左室肥厚劳损，可见室性早搏VCG：左室肥大UCG：主动脉增宽，重搏波不显，左右心室内径增大（病情稳定后做）

胸透： 两肺纹理增多，左右心室增大征象（病情稳定后做） ECG：左室肥厚劳损，可见室性早搏 VCG：左室肥大 UCG：主动脉增宽，重搏波不显，左右心室内径 增大（病情稳定后做）

诊断：（1）高冠心全心扩大偶发室早心功能V级（2）肺部感染

诊断：（1）高冠心 全心扩大 偶发室早 心功能Ⅳ级 （2）肺部感染

讨论题目：1．诊断是否合理？请列出依据（可在病历中找，也可参阅内科学有关内容）2．请给患者设计合理的药物治疗方案

讨论题目： 1．诊断是否合理？请列出依据 （可在病历中找，也可参阅内科学有关内容） 2．请给患者设计合理的药物治疗方案