《临床药理学》课程教学课件（PPT讲稿）病理讨论2

病例讨论张某某，男，汉族，70岁，农民，山西籍。主诉：咳嗽、咳痰40年，气短、腹胀、腿肿2年，加重1月

病例讨论 张某某，男，汉族，70岁，农民，山西籍。 主诉： 咳嗽、咳痰40年，气短、腹胀、腿肿2年，加重1月

病史：年轻时开始吸烟，近40年经常咳嗽、咳痰，感冒时加重，严重时呈连续性咳嗽，夜间难以入睡开始时咳少量粘稠白痰，早晨起床后量多，但无咳血。近2年多病情加重。咳嗽时常伴气喘，腹胀，上腹痛及两腿浮肿，严重时气喘不能平卧，进食量减少，尿量减少。曾在当地医院多次就诊，诊断为气管炎，用青霉素治疗后可缓解。一月来因感冒发热，咳喘加重，日夜不能休息，腹胀，腿肿更加严重，不能下地活动，特来就诊

病 史： 年轻时开始吸烟，近40年经常咳嗽、咳痰，感 冒时加重，严重时呈连续性咳嗽，夜间难以入睡。 开始时咳少量粘稠白痰，早晨起床后量多，但无 咳血。近2年多病情加重。咳嗽时常伴气喘，腹胀， 上腹痛及两腿浮肿，严重时气喘不能平卧，进食 量减少，尿量减少。曾在当地医院多次就诊，诊 断为气管炎，用青霉素治疗后可缓解。一月来因 感冒发热，咳喘加重，日夜不能休息，腹胀，腿 肿更加严重，不能下地活动，特来就诊

入院检查：T：38.3度，P90次／分，R：24次／分，BP：140／90mmHg，患者发育良好，营养尚可，气急，神情紧张，神志清，查体合作。皮肤粘膜轻度发，颌下浅表淋巴结可触数枚，似蚕豆大小。巩（十），咽红，扁桃体I膜无黄染，副鼻窦压痛度肿大，唇青，颈软，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称呈吸气状态，两肺语颤减弱，即诊呈过清音或鼓音，呼吸音普遍降低，满布干性罗音，两肺底散在湿鸣

入院检查： T：38.3度，P90次／分，R：24次／分，BP： 140／90mmHg，患者发育良好，营养尚可，气急， 神情紧张，神志清，查体合作。皮肤粘膜轻度发 绀，颌下浅表淋巴结可触数枚，似蚕豆大小。巩 膜无黄染，副鼻窦压痛（＋），咽红，扁桃体Ⅰ 度肿大，唇青，颈软，颈静脉怒张，气管居中， 甲状腺不大。胸廓对称呈吸气状态，两肺语颤减 弱，叩诊呈过清音或鼓音，呼吸音普遍降低，满 布干性罗音，两肺底散在湿鸣

心界未见增大，心前搏动减弱，未闻及器质性杂音。腹部轻度膨隆，肝肋下3cm，质中，压痛（十），脾未触及，肠鸣音存在，腹水（±），肾区即痛（十）。脊柱无畸形，两手可见杆状指，两下肢明显凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射（一）

心界未见增大，心前搏动减弱，未闻及器质性 杂音。腹部轻度膨隆，肝肋下3cm，质中，压 痛（＋），脾未触及，肠鸣音存在 ，腹水 （±），肾区叩痛（＋）。脊柱无畸形，两手 可见杵状指，两下肢明显凹陷性水肿。生理反 射存在，病理反射（－）

入院诊断：慢性老年性支气管炎慢性阻塞性肺气肿肺原性心脏病、II度心衰

入院诊断： 慢性老年性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 肺原性心脏病、Ⅱ度心衰

住院经过：入院后查血象：Hb160g/L,RBC5.4*1012/L,WBC12.4*109/LN80%L18%，PC120*109/L尿黄，微酸性，蛋白（十），镜下可见透明管型和颗粒管型血气分析：pH7.35,PaC0,75mmHg,Pa0240mmHgAB25mmol/L，,SB21mmol/L,BE4mmol/L

住院经过： 入院后查血象： Hb160g/L, RBC 5.4*1012/L, WBC12.4*109/L, N80%, L18%, PC120*109/L, 尿黄，微酸性，蛋白（＋），镜下可见透明管型和颗粒管型。 血气分析： pH7.35,PaCO275mmHg,PaO240mmHg， AB25mmol/L，SB21mmol/L，BE4mmol/L

血清电解质：CL98mmol/L,Na120mmol/L.K3.5mmol/L肝功化验：黄疽指数4U，TTT16U，Zn13U，GPT35U。血浆总蛋白68g/L，清蛋白35g/L，球蛋白33g/L。胸部X片：两肺纹理加重，中叶与上叶肺气肿，下叶边缘不清感染灶

血清电解质： CL98mmol/L，Na120mmol/L，K3.5mmol/L。 肝功化验： 黄疸指数4U，TTT16U，Zn13U，GPT 35U。 血浆总蛋白68g/L，清蛋白35g/L，球蛋白33g/L。 胸部X片： 两肺纹理加重，中叶与上叶肺气肿，下叶边缘不清感染灶：

心电图检查：窦性心动过速，右心室肥厚伴劳损肺功能检查提示：限制性通气障碍为主、伴阻塞性通气障碍

心电图检查： 窦性心动过速，右心室肥厚伴劳损， 肺功能检查提示： 限制性通气障碍为主、伴阻塞性通气障碍

患者入院后，采用低盐饮食、低流量系氧、速尿、氢氯噻嗪、氯化钾及大剂量青霉素、红霉素滴注等措施，并间用西地兰治疗。病人一般情况好转，咳喘减轻，腹胀缓解，下肢水肿明显消退。再次血气化验结果：pH7.36,Pac0,65mmHg,Pa0,60mmHgAB34mmol/L，SB30mmol/L,BE8mmol/L.患者自觉症状明显改善，病情稳定，要求出院

患者入院后，采用低盐饮食、低流量系氧、速尿、氢氯 噻嗪、氯化钾及大剂量青霉素、红霉素滴注等措施，并 间用西地兰治疗。病人一般情况好转，咳喘减轻，腹胀 缓解，下肢水肿明显消退。再次血气化验结果： pH7.36,PaCO265mmHg,PaO260mmHg， AB34mmol/L，SB30mmol/L，BE8mmol/L， 患者自觉症状明显改善，病情稳定，要求出院

出院诊断：慢性老年性支气管炎慢性阻塞性肺气肿肺原性心脏病、II度心衰II型呼衰

出院诊断：慢性老年性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 肺原性心脏病、Ⅱ度心衰 Ⅱ型呼衰