《中西医结合妇科学》课程教学课件（PPT讲稿）第二十章 月经病 第四节 经行吐衄（代偿性月经）

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经行吐衄

概述概念：每值经前或经期，出现有规律的吐血或妞血者，称为经行吐妞本病相当于西医代偿性月经

❖概念：每值经前或经期，出现有规 律的吐血或衄血者，称为经行吐衄。 ❖本病相当于西医 代偿性月经 概述

代偿性月经代偿性月经是指与月经周期相似的周期性非子宫出血。其原因可能与激素水平的变化，使黏膜血管扩张、脆性增加，易破裂出血而造成，最多见为“鼻妞”，俗称“倒经”，代偿性月经发生在鼻黏膜最多，约占1/3。其次可发生在眼脸、外耳道、皮肤、胃肠道、乳腺和膀胱等处。严重者可出现只有代偿性月经而没有正常的月经流血，或者代偿性月经出血量多，子营出血量少

代偿性月经是指与月经周期相似的周期 性非子宫出血。其原因可能与激素水平的变 化，使黏膜血管扩张、脆性增加，易破裂出 血而造成，最多见为“鼻衄”，俗称“倒 经”，代偿性月经发生在鼻黏膜最多，约占 1/3。其次可发生在眼睑、外耳道、皮肤、胃 肠道、乳腺和膀胱等处。严重者可出现只有 代偿性月经而没有正常的月经流血，或者代 偿性月经出血量多，子宫出血量少。 代偿性月经

代偿性月经一鼻在鼻中隔的前下方，分布着丰富的毛细血管网，这些小血管既浅又脆弱，极易发生出血。鼻黏膜上皮细胞某些特殊部位对卵巢雌激素水平的变化十分敏感，在雌激素的刺激下，可使鼻腔黏膜发生充血、肿胀，甚至像子宫内膜一样，随着雌激素水平的骤然下降而发生周期性的出血，并非是什么子宫的血跑”到鼻子中去了

在鼻中膈的前下方，分布着丰富的毛细血 管网，这些小血管既浅又脆弱，极易发生出 血。鼻黏膜上皮细胞某些特殊部位对卵巢雌 激素水平的变化十分敏感，在雌激素的刺激 下，可使鼻腔黏膜发生充血、肿胀，甚至像 子宫内膜一样，随着雌激素水平的骤然下降 而发生周期性的出血，并非是什么子宫的血 “跑”到鼻子中去了。 代偿性月经—鼻衄

病因病机发病主要机理：火热上炎“诸逆冲上，皆属于火”《素问.至真要大论》血的升降运行，皆从乎气，气热则血热妄行气逆则血上溢。图nipic.con

病因病机 发病主要机理：火热上炎 ❖ 《素问.至真要大论》“诸逆冲上，皆属于火” ❖ 血的升降运行，皆从乎气，气热则血热妄行， 气逆则血上溢

素体阴虚肺肾阴虚忧思不解经期冲脉吐气盛，气火上逆素体抑郁肝经郁火态怒伤肝

素体阴虚 忧思不解 素体抑郁 忿怒伤肝 肺肾阴虚 肝经郁火 经期冲脉 气盛，气 火上逆 吐衄

诊断1.病史：精神刺激史或鼻咽部验证病史。入2.症状：吐血或血发生在经前或经期，血量多少不一，吐血或血发作时，可有月经量明显减少或无月经。吐随月经干净而停止，周期性出现。3.检查：详细检查鼻，咽部，气管，支气管肺，胃及口腔，牙龈有无病灶，必要时可行活组织检查，以排除器质性病变

诊断 ❖ 1.病史：精神刺激史或鼻咽部验证病史。 ❖ 2.症状：吐血或衄血发生在经前或经期，血 量多少不一，吐血或衄血发作时，可有月经 量明显减少或无月经。吐衄随月经干净而停 止，周期性出现。 ❖ 3.检查：详细检查鼻，咽部，气管，支气管， 肺，胃及口腔，牙龈有无病灶，必要时可行 活组织检查，以排除器质性病变

鉴别诊断与内科吐血，血:1.常有消化道的溃疡，肝硬化史，或有血小板的减少性紫癜病史等。2.吐血，血与原发病的发作和加重有关与月经周期无直接关系。3.血小板的减少性紫癜导致的吐血，血常伴有皮下瘀点，瘀斑

鉴别诊断 ❖ 与内科吐血，衄血： ❖ 1.常有消化道的溃疡，肝硬化史，或有血小 板的减少性紫癜病史等。 ❖ 2.吐血，衄血与原发病的发作和加重有关， 与月经周期无直接关系。 ❖ 3.血小板的减少性紫癜导致的吐血，衄血常 伴有皮下瘀点，瘀斑

辨证论治本病病机有虚实不同，均由血热冲气上逆破血妄行所致。治疗大法：本着“热者清之，逆者平之”的原则清降逆火，引血下行

辨证论治 ❖ 本病病机有虚实不同，均由血热冲气上逆， 破血妄行所致。 ❖ 治疗大法： 本着“热者清之，逆者平之”的原则—— 清降逆火，引血下行

肝经郁火型一主要证候：经前或经期吐血、血，量较多色淡红，头晕目眩，烦躁易怒，两胁胀痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘结，经量减少甚或无月经，舌红，苔黄，脉弦数治疗法则：疏肝泻火，降逆止血方药举例：清肝引经汤

一、肝经郁火型 ❖ 主要证候：经前或经期吐血、衄血，量较多， 色淡红，头晕目眩，烦躁易怒，两胁胀痛， 口苦咽干，小便短赤，大便秘结，经量减少， 甚或无月经，舌红，苔黄，脉弦数 ❖ 治疗法则：疏肝泻火，降逆止血 ❖ 方药举例：清肝引经汤