《五官科护理学》课程授课教案（讲稿）第十二章 眼外伤病人的护理

河北联合大学教案学院名称：护理与康复学院课程号H14133郝晶教师姓名授课班级2011级护理本科课程名五官科护理学称：授课学期：2014～2015学年秋季学期

河北联合大学 教 案 学 院 名 称 ： 护理与康复学院 课程号 ： H14133 教 师 姓 名 ： 郝晶 授 课 班 级 ： 2011 级护理本科 课 程 名 称 ： 五官科护理学 授 课 学 期 ：2014～ 2015 学年秋季学期

教案首页中文五官科护理学课程名称英文Department of Otorhinolaryngology nursing授课对象20 11级护理专业本科层次2学时课时授课周节上课教室科技楼301第4教学周周四第_9-10节第十二章眼外伤病人的护理第一节眼钝挫伤病人的护理授课章节第二节眼球穿通伤病人的护理第三节眼异物伤病人的护理第四节眼化学伤病人的护理教学目标：掌握眼钝挫伤、穿通伤、眼异物伤、化学伤病人的临床表现及护理措施；教学目标熟悉治疗措施；与要求教学要求：本课程在眼科前部分知识内容的基础上进一步深入展开，要求同学们复习已学知识，并能够通过逻辑思维进行眼外伤的评估、诊断和护理。教学重点教学重点：眼钝挫伤、眼球穿通伤、眼异物伤、眼化学伤临床表现及治疗护理措施与难点教学难点：眼球穿通伤、眼异物伤本节课采用讲授法、演示法以及启发式、案例式教学，由学生感兴趣的问题引入主题，对解教学方法剖结构及生理学原理复杂的部分，穿插大量整体及局部超微图片加以讲解。与手段教材与教材：席淑新主编，《眼耳鼻喉口腔科护理学》人民卫生出版社，第3版教具教具：课件、多媒体、模型专业词汇眼钝挫伤、眼球穿通伤、眼异物伤、眼化学伤、交感性眼炎

教 案 首 页 课程名称 中 文 五官科护理学 英 文 Department of Otorhinolaryngology nursing 授课对象 20 11 级 护理 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 4 教学周 周 四 第 9-10 节 上课教室 科技楼 301 授课章节 第十二章 眼外伤病人的护理 第一节 眼钝挫伤病人的护理 第二节 眼球穿通伤病人的护理 第三节 眼异物伤病人的护理 第四节 眼化学伤病人的护理 教学目标 与要求 教学目标：掌握眼钝挫伤、穿通伤、眼异物伤、化学伤病人的临床表现及护理措施； 熟悉治疗措施； 教学要求：本课程在眼科前部分知识内容的基础上进一步深入展开，要求同学们复习已学知 识，并能够通过逻辑思维进行眼外伤的评估、诊断和护理。 教学重点 与难点 教学重点：眼钝挫伤、眼球穿通伤、眼异物伤、眼化学伤临床表现及治疗护理措施 教学难点：眼球穿通伤、眼异物伤 教学方法 与手段 本节课采用讲授法、演示法以及启发式、案例式教学，由学生感兴趣的问题引入主题，对解 剖结构及生理学原理复杂的部分，穿插大量整体及局部超微图片加以讲解。 教材与 教具 教材：席淑新主编，《眼耳鼻喉口腔科护理学》，人民卫生出版社，第 3 版 教具：课件、多媒体、模型 专业词汇 眼钝挫伤、眼球穿通伤、眼异物伤、眼化学伤、交感性眼炎

引言部分：通过生活中常见的眼外伤实例引入本章内容。介绍常见眼外伤的分类，强调本次课的教学目标并提示重点难点。5min基本部分：93min第一节眼钝挫伤病人的护理42min17min第二节眼球穿通伤病人的护理20min第三节眼异物伤病人的护理教学内容10min角结膜异物一、与二、眼内异物10min时间分配第四节眼化学伤病人的护理14min结束部分：2 min归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等。教案正文（讲授概要与教学过程设计）目的教法时间注解授课内容

教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 教学内容 与 时间分配 引言部分：通过生活中常见的眼外伤实例引入本章内容。介绍常见眼外伤的分类，强调本次 课的教学目标并提示重点难点。 5min 基本部分： 93min 第一节 眼钝挫伤病人的护理 42min 第二节 眼球穿通伤病人的护理 17min 第三节 眼异物伤病人的护理 20min 一、 角结膜异物 10min 二、 眼内异物 10min 第四节 眼化学伤病人的护理 14min 结束部分： 2 min 归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等

引言部分：激发学生通过生活中常见的眼外伤实例引入本章内容。介绍常5min对本启发式见眼外伤的分类，强调本次课的教学目标并提示重点板书眼外伤分类章节难点。互动式的学基础部分：习兴趣。93min第一节眼钝挫伤病人的护理[42min]一、定义(3min)眼钝挫伤是眼部受机械性顿挫力引起的外伤，可讲授法造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种组织和结举例法构改变的病变。眼钝挫伤占眼外伤发病总数的1/3以图片病因备注：上，严重危害视功能。熟悉除在打击部位产生直接二、 病因(1min)的损伤外由于眼球是个石块、木棍、铁块、球类、拳头以及爆炸产生的气浪不易压缩的球体钝力可冲击等，是钝挫伤常见原因。(15min)在眼球内和眼球壁传递，三、护理评估引起多处间接损伤。1、健康史（2）评估眼脸肿痛时间、程度，有无发热、寒战，有熟悉回顾之前学到的疾病各无挤压、针挑，及治疗经过；论。（3）了解病人用眼卫生情况。2、身体状况掌握（2）结膜挫伤（3）角膜挫伤结膜挫伤（4）虹膜睫状体挫伤列表（5）巩膜挫伤（6）晶状体挫伤应充（7）脉络膜、视网膜及视神经挫伤分了3、辅助检查角膜挫伤解身X线或CT检查超声检查体心4、心理社会状况里状<1min通过与病人交流，了解病人是否有焦虑、悲观和态，7紧张心理表现。注意评估病人的年龄、性别、职业、虹膜挫伤评估家庭状况及对本病的认识。病人<2min（三）治疗要点对疾1、非手术治疗：斤病的（1）眼脸水肿及皮下瘀血者，通常数日至2周逐渐认知

引言部分： 通过生活中常见的眼外伤实例引入本章内容。介绍常 见眼外伤的分类，强调本次课的教学目标并提示重点 难点。 基础部分： 第一节 眼钝挫伤病人的护理 一、定义 眼钝挫伤是眼部受机械性顿挫力引起的外伤，可 造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种组织和结 构改变的病变。眼钝挫伤占眼外伤发病总数的 1/3 以 上，严重危害视功能。 二、病因 石块、木棍、铁块、球类、拳头以及爆炸产生的气浪 冲击等，是钝挫伤常见原因。 三、护理评估 1、健康史 （1）了解病人有无糖尿病、睑缘炎等病史； （2）评估眼睑肿痛时间、程度，有无发热、寒战，有 无挤压、针挑，及治疗经过； （3）了解病人用眼卫生情况。 2、身体状况 （1）眼睑挫伤 （2）结膜挫伤 （3）角膜挫伤 （4）虹膜睫状体挫伤 （5）巩膜挫伤 （6）晶状体挫伤 （7）脉络膜、视网膜及视神经挫伤 3、辅助检查 X 线或 CT 检查 超声检查 4、心理社会状况 通过与病人交流，了解病人是否有焦虑、悲观和 紧张心理表现。注意评估病人的年龄、性别、职业、 家庭状况及对本病的认识。 （三）治疗要点 1、非手术治疗： （1）眼睑水肿及皮下瘀血者，通常数日至 2 周逐渐 激发 学生 对本 章节 的学 习兴 趣。 熟悉 熟悉 掌握 应 充 分 了 解 身 体 心 里 状 态 ， 评 估 病 人 对 疾 病 的 认 知 启发式 互动式 讲授法 举例法 图片 启发式 列表 5min 93min [42min] (3min) (1min) (15min) 板书眼外伤分类 病因备注： 除在打击部位产生直接 的损伤外，由于眼球是个 不易压缩的球体，钝力可 在眼球内和眼球壁传递， 引起多处间接损伤。 由前到后由外向内 回顾之前学到的疾病各 论。 结膜挫伤 角膜挫伤 虹膜挫伤

吸收，早期可指导病人冷敷，促进吸收。情况脉络膜挫伤(15min)（2）单纯的结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤者，<8min应用抗生素眼药水预防感染。（3）角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏，通常24小时消熟悉失即可愈合角膜基质层水肿者选用糖皮质激素治疗。（4）外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼。（5）前房积血者，应取半卧位休息，适当应用镇静剂讲授法和止血剂，不散瞳也不缩瞳，眼压升高时应用降眼压药物。举例法图片（6）视网膜震荡与挫伤，服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类药物。（7）视网膜出血应卧床休息，使用止血药物。（8）脉络膜破裂无特殊处理，早期应卧床休息。2、手术治疗：（1）眼脸的皮肤裂伤、严重结膜撕裂伤者，应手术缝合。（2）泪小管断裂应行泪小管吻合。（3）角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合。<7min（4）严重虹膜根部离断伴复视者，可考虑虹膜根部缝L合术。（5）前房积血多者，尤有暗黑色血块伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房穿刺术放出积血；有较大血凝块时，可手术切开取出血块，避免角膜血染，告诉病人眼压升高的影响因素，鼓励多进食富含纤维素、易消化的软食，保持大便通常，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。（6）晶状体混浊可行白内障摘除术，晶状体脱位导致的继发性青光眼，可手术治疗。（7）玻璃体积血者，伤后3个月以上未吸收可考虑做玻璃体切割手术，若伴有视网膜脱离应及早手术治疗，争取视网膜复位。（四）护理诊断1、感知紊乱视力下降与眼内积血和眼内组织损伤等因素有关。2、潜在并发症继发性青光眼、前房积血、玻璃体讲授法出血、视网膜脱离等3、焦虑与担心视力不能恢复或容貌破环有关启发法(1min)图片（五）护理目标1、视力不再继续下降或视力得以提高

吸收，早期可指导病人冷敷，促进吸收。 （2）单纯的结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤者， 应用抗生素眼药水预防感染。 （3）角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏，通常 24 小时消 失即可愈合，角膜基质层水肿者选用糖皮质激素治疗。 （4）外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素 点眼或涂眼。 （5）前房积血者，应取半卧位休息，适当应用镇静剂 和止血剂，不散瞳也不缩瞳，眼压升高时应用降眼压 药物。 （6）视网膜震荡与挫伤，服用皮质类固醇、血管扩张 剂及维生素类药物。 （7）视网膜出血应卧床休息，使用止血药物。 （8）脉络膜破裂无特殊处理，早期应卧床休息。 2、手术治疗： （1）眼睑的皮肤裂伤、严重结膜撕裂伤者，应手术缝 合。 （2）泪小管断裂应行泪小管吻合。 （3）角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合。 （4）严重虹膜根部离断伴复视者，可考虑虹膜根部缝 合术。 （5）前房积血多者，尤有暗黑色血块伴眼压升高，经 药物治疗眼压仍不能控制，应做前房穿刺术放出积血； 有较大血凝块时，可手术切开取出血块，避免角膜血 染，告诉病人眼压升高的影响因素，鼓励多进食富含 纤维素、易消化的软食，保持大便通常，避免用力排 便、咳嗽及打喷嚏。 （6）晶状体混浊可行白内障摘除术，晶状体脱位导致 的继发性青光眼，可手术治疗。 （7）玻璃体积血者，伤后 3 个月以上未吸收可考虑 做玻璃体切割手术，若伴有视网膜脱离应及早手术治 疗，争取视网膜复位。 （四）护理诊断 1、感知紊乱 视力下降与眼内积血和眼内组织损伤 等因素有关。 2、潜在并发症 继发性青光眼、前房积血、玻璃体 出血、视网膜脱离等。 3、焦虑 与担心视力不能恢复或容貌破环有关 （五）护理目标 1、视力不再继续下降或视力得以提高。 情况 熟悉 讲授法 举例法 图片 讲授法 启发法 图片 (15min) (1min) 脉络膜挫伤

2、识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害。3、正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。（六）护理措施(1min)1、按医嘱及时用药，并观察用药后效果。非住院病人应教会其或家属局部用药的方法和注意事项。需手术的病人做好手术前后护理工作。2、病情观察密切观察视力和眼局部伤口的变化，眼掌握(5min)挫伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。如前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。监测眼压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要时给予止痛药物。3.心理护理眼外伤多为意外伤，直接影响视功能和眼部外形，病人一时很难接受，多伴有焦虑及悲观心理，应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。如双眼视力受损，应协助生活护理4.健康教育嘱病人保持身心健康，避免不良情绪的刺激，积极配合治疗。进行生活安全生产教育，严格执行安全生产制度，改善劳动条件和环境，注意自我防护，预防眼外伤的发生。（五）护理评价1、视力基本稳定。2、无并发症发生，或并发症被及时发现并控制。3、正确认识疾病，情绪基本稳定。掌握第二节眼穿通伤病人的护理一、定义提问学(1min)角膜穿通伤眼穿通伤是指眼球被锐利器刺破或异物击穿所生发言汇总后致。异物击穿眼球可致球内异物。预后和穿通伤部位、老师点程度及是否合并感染密切相关。二、病因评补充[17min](2min)锐利器或异物、爆炸物可直接刺破、击穿眼球壁致眼球穿通伤。可表现为单纯角膜或巩膜损伤，也可掌握合并眼内晶状体及视网膜的损伤，严重的损伤可导致巩膜穿通伤(1min)失明及眼球萎缩，是致盲的重要原因。三、护理评估1、健康史外伤史——外伤过程——致伤物体——损伤部位——时间——地点——环境2、身体状况重点(6min)（1）角膜穿通伤掌握（2）巩膜穿通伤

2、识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害。 3、正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。 （六）护理措施 1、按医嘱及时用药，并观察用药后效果。非住院病人 应教会其或家属局部用药的方法和注意事项。需手术 的病人做好手术前后护理工作。 2、病情观察 密切观察视力和眼局部伤口的变化，眼 挫伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。 如前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。 监测眼压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物， 必要时给予止痛药物。 3.心理护理 眼外伤多为意外伤，直接影响视功能和 眼部外形，病人一时很难接受，多伴有焦虑及悲观心 理，应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。 如双眼视力受损，应协助生活护理。 4.健康教育 嘱病人保持身心健康，避免不良情绪 的刺激，积极配合治疗。 进行生活安全生产教育， 严格执行安全生产制度，改善劳动条件和环境，注意 自我防护，预防眼外伤的发生。 （五）护理评价 1、视力基本稳定。 2、无并发症发生，或并发症被及时发现并控制。 3、正确认识疾病，情绪基本稳定。 第二节 眼穿通伤病人的护理 一、定义 眼穿通伤是指眼球被锐利器刺破或异物击穿所 致。异物击穿眼球可致球内异物。预后和穿通伤部位、 程度及是否合并感染密切相关。 二、病因 锐利器或异物、爆炸物可直接刺破、击穿眼球壁 致眼球穿通伤。可表现为单纯角膜或巩膜损伤，也可 合并眼内晶状体及视网膜的损伤，严重的损伤可导致 失明及眼球萎缩，是致盲的重要原因。 三、护理评估 1、健康史 外伤史——外伤过程——致伤物体——损伤部位— —时间——地点——环境。 2、身体状况 （1）角膜穿通伤 （2）巩膜穿通伤 掌握 掌握 掌握 重 点 掌 握 提问学 生发言 汇总后 老师点 评补充 (1min) (5min) (1min) [17min] (2min) (1min) (6min) 角膜穿通伤 巩膜穿通伤

交感（3）角巩膜穿通伤性眼（4）眼内炎炎的（5）眼内异物（6）交感性眼炎（sympatheticophthalmia）是一定义眼受穿通伤后炎症反应持续不退，经一段潜伏期后另一眼也出现葡萄膜炎，使眼球遭到严重破坏，伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。好发时间为伤后2-8周3、辅助检查X线或CT检查超声检查4、心理社会状况注意评估病人的年龄、性别、职业、家庭状况及对掌握本病的认识。了解病人的情绪状况以提供恰当的护理。三、 治疗要点眼球穿通伤为眼科急诊，治疗原则是手术缝合伤口，防治感染和并发症。( 3min1、伤口处理：)2cm，或有虹膜嵌顿或脱出时，需缝合伤口。2、防治感染3、合并有眼内异物应及时行异物取出术。4、对伤后视功能及眼球外形恢复无望者，行眼球摘除术掌握（四）护理措施1.按医嘱及时用药，并观察用药后效果。非住院病人应教会其或家属局部用药的方法和注意事项。需手术的病人做好手术前后护理工作。2.病情观察密切观察视力和眼局部伤口的变化，眼( 5min挫伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。)如前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。监测眼压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要是给予止痛药物。启发3.心理护理眼外伤多为意外伤，直接影响视功能和互动眼部外形，病人一时很难接受，多伴有焦虑及悲观心理，应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。如双眼视力受损，应协助生活护理。4.手术前禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，防止对眼球增」熟悉

（3）角巩膜穿通伤 （4）眼内炎 （5）眼内异物 （6）交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）是一 眼受穿通伤后炎症反应持续不退，经一段潜伏期后另 一眼也出现葡萄膜炎，使眼球遭到严重破坏，伤眼称 为诱发眼，另一眼称为交感眼。好发时间为伤后 2-8 周 3、辅助检查 X 线或 CT 检查 超声检查 4、心理社会状况 注意评估病人的年龄、性别、职业、家庭状况及对 本病的认识。了解病人的情绪状况以提供恰当的护理。 三、治疗要点 眼球穿通伤为眼科急诊，治疗原则是手术缝合伤 口，防治感染和并发症。 1、伤口处理： ＜2cm,伤口整齐，无虹膜嵌顿或脱出，可不缝合，需 加压包扎 ＞2cm，或有虹膜嵌顿或脱出时，需缝合伤口。 2、防治感染 3、合并有眼内异物应及时行异物取出术。 4、对伤后视功能及眼球外形恢复无望者，行眼球摘除 术 （四）护理措施 1.按医嘱及时用药，并观察用药后效果。非住院病人 应教会其或家属局部用药的方法和注意事项。需手术 的病人做好手术前后护理工作。 2.病情观察 密切观察视力和眼局部伤口的变化，眼 挫伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。 如前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。 监测眼压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物， 必要是给予止痛药物。 3.心理护理 眼外伤多为意外伤，直接影响视功能和 眼部外形，病人一时很难接受，多伴有焦虑及悲观心 理，应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。 如双眼视力受损，应协助生活护理。 4.手术前禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，防止对眼球增 交 感 性 眼 炎 的 定义 掌握 掌握 熟悉 启发 互动 （3min ） （5min ）

加压力和增加感染的机率。5.严格执行各项无菌操作，帮助病人增加抵抗力，防止感冒，严防眼内感染的发生了解6.健康指导病人保持情绪稳定，乐观对待生活，可促进疗效。向病人和家属介绍交感性眼炎的临床特点、治疗原则及其预后。瞩病人一旦发生未受伤眼出现不明原因启发的眼部充血、视力下降及疼痛，要及时到眼科检查，互动及早发现可能出现的交感性眼炎，早期治疗。生活和工作中，要随时注意安全、尤其是喜庆节日角膜异物燃放烟花爆竹，应特别小心，预防眼外伤的发生。第三节眼异物伤病人的护理一、 角膜结膜异物理解剔除角膜和结膜异物方熟悉（一）定义：角膜、结膜异物是指异物粘附于角膜、法病人取坐位头后仰或结膜表面，以眼部异物感、疼痛、畏光、流泪为临床取仰卧位向病人解释说特征的常见眼外伤。若及时处理则预后好；若异物位明如何配合，用1%的丁于角膜深层或处理不当，容易继发感染，并发角膜溃卡因做表面麻醉2~3[20min] 疡、虹膜睫状体炎或角膜遗留瘢痕等，影响视力。次。拉开患眼眼脸，瞩病(10min)（二）病因及发病机制人双眼固定直视某一方多因防护不慎或回避不及，致使异物溅入眼部，附着」掌握异物可用醒有抗生素眼继有金属异物、非金属异物：植物性、动物性异物、药水的湿棉签擦除。对于（三）护理评估不能擦除的角膜异物则1、健康史持异物刀，呈15°轻轻插异物溅入史——异物种类——致伤过程——诊治过入异物边缘将异物向角程膜缘方向剔除以免损伤熟悉视力然后用放大镜仔细（2）角膜划伤/异物嵌顿，炎症表现检查有无异物遗留。3、心理社会状况铁屑异物若铁锈范围大掌握（四）治疗要点启发而深，不能一次剔尽，则1、角膜异物取出互动行。对于细小的异物，应膜感染应用全身抗生素。在裂隙灯显微镜下谨慎（五）护理诊断剔除，防止损伤过多角启发1、舒适改变眼部疼痛、畏光流泪与异物存在引起膜。完毕滴抗生素眼药互动刺激有关。熟悉水，涂抗生素眼膏，包扎2、感染的危险与异物停留时间过长、处理不当以患眼。严格执行无菌操<3min及异物的性质有关

加压力和增加感染的机率。 5. 严格执行各项无菌操作，帮助病人增加抵抗力，防 止感冒，严防眼内感染的发生。 6.健康指导 嘱病人保持情绪稳定，乐观对待生活，可促进疗效。 向病人和家属介绍交感性眼炎的临床特点、治疗原 则及其预后。嘱病人一旦发生未受伤眼出现不明原因 的眼部充血、视力下降及疼痛，要及时到眼科检查， 及早发现可能出现的交感性眼炎，早期治疗。 生活和工作中，要随时注意安全、尤其是喜庆节日 燃放烟花爆竹，应特别小心，预防眼外伤的发生。 第三节 眼异物伤病人的护理 一、角膜结膜异物 （一）定义：角膜、结膜异物是指异物粘附于角膜、 结膜表面，以眼部异物感、疼痛、畏光、流泪为临床 特征的常见眼外伤。若及时处理则预后好；若异物位 于角膜深层或处理不当，容易继发感染，并发角膜溃 疡、虹膜睫状体炎或角膜遗留瘢痕等，影响视力。 （二）病因及发病机制 多因防护不慎或回避不及，致使异物溅入眼部，附着 于结膜或角膜上。 金属异物、非金属异物；植物性、动物性异物。 （三） 护理评估 1、健康史 异物溅入史——异物种类——致伤过程——诊治过 程 2、身体状况 （1）眼部异物感、疼痛、畏光、流泪 （2）角膜划伤/异物嵌顿，炎症表现 3、心理社会状况 （四） 治疗要点 1、角膜异物取出 2、防止感染：局部应用抗生素防治感染， 严重的角 膜感染应用全身抗生素。 （五） 护理诊断 1、舒适改变 眼部疼痛、畏光流泪与异物存在引起 刺激有关。 2、感染的危险 与异物停留时间过长、处理不当以 及异物的性质有关。 了解 理解 熟悉 掌握 熟悉 掌握 熟悉 启发 互动 启发 互动 启发 互动 [20min] (10min) <3min 角膜异物 剔除角膜和结膜异物方 法：病人取坐位头后仰或 取仰卧位，向病人解释说 明如何配合，用 1％的丁 卡因做表面麻醉 2～3 次。拉开患眼眼睑，嘱病 人双眼固定直视某一方 向，勿转动眼球。对表浅 异物，可用醮有抗生素眼 药水的湿棉签擦除。对于 不能擦除的角膜异物，则 持异物刀，呈 15°轻轻插 入异物边缘，将异物向角 膜缘方向剔除，以免损伤 更多中央区角膜而影响 视力，然后用放大镜仔细 检查有无异物遗留。 铁屑异物若铁锈范围大 而深，不能一次剔尽，则 不应强行剔除，可分次进 行。对于细小的异物，应 在裂隙灯显微镜下谨慎 剔除，防止损伤过多角 膜。完毕滴抗生素眼药 水，涂抗生素眼膏，包扎 患眼。严格执行无菌操

3、知识缺乏缺乏角结膜异物的防治知识。>作所有操作用具均要消（六）护理目标毒灭菌，以防感染。叮嘱启发掌握1、眼部疼痛、畏光流泪症状减轻或消失。病人术后不要打开眼部2、无角膜感染发生互动和护理。查一次。如患眼剧烈疼痛，立即来院就诊。（七）护理措施1.根据医嘱剔除角膜和结膜异物2.病情观察观察结膜和角膜有无异物遗留，注意角膜伤口愈合情况，注意视力的变化，注意有无角膜感染等发生，尤其对于植物性异物病人尤应注意。人若溅入异物后，切忌揉擦眼睛和自行剔除异物，应及时到医院处理。异物剔除后，第二天一定要到医院复诊。（八）护理评价3、掌握角膜、结膜异物伤的防治知识。二、眼内异物（一)定义眼内异物是指异物击穿眼球壁，存留于眼内，为眼球穿通伤的一种。当异物进入眼球时的机械性损伤不仅可以破坏眼内组织，同时由于异物存留在眼内，增加了眼内感染的危险，还增加了交感性眼炎发生的可能性。异物的化学作用还可引起眼内组织的破坏。（二)病因异物击穿眼球壁后，可直接损伤眼球组织，合并感染则可引起化脓性眼内炎。金属异物可分为磁性和非磁性，最常见的金属异物为铁。常见的非金属异物为玻璃、碎石、木材等。对于铁质或铜质异物，还可(10min)以引起眼组织的化学和毒性反应。2、身体状况3、辅助检查X线B超CT4、心理-社会状况（四）治疗要点

3、知识缺乏 缺乏角结膜异物的防治知识。 （六）护理目标 1、眼部疼痛、畏光流泪症状减轻或消失。 2、无角膜感染发生。 3、掌握结膜、角膜异物相关防治知识，积极配合治疗 和护理。 （七）护理措施 1.根据医嘱剔除角膜和结膜异物 2.病情观察 观察结膜和角膜有无异物遗留，注意角 膜伤口愈合情况，注意视力的变化，注意有无角膜感 染等发生，尤其对于植物性异物病人尤应注意。 3.健康教育 介绍结膜、角膜异物伤产生的常见原因， 注意劳动时戴防护眼镜，预防眼外伤发生。 告知病 人若溅入异物后，切忌揉擦眼睛和自行剔除异物，应 及时到医院处理。 异物剔除后，第二天一定要到医 院复诊。 （八）护理评价 1、眼部疼痛、畏光流泪等症状减轻或消失。 2、无感染的发生。 3、掌握角膜、结膜异物伤的防治知识。 二、眼内异物 （一）定义 眼内异物是指异物击穿眼球壁，存留于眼内，为 眼球穿通伤的一种。当异物进入眼球时的机械性损伤 不仅可以破坏眼内组织，同时由于异物存留在眼内， 增加了眼内感染的危险，还增加了交感性眼炎发生的 可能性。异物的化学作用还可引起眼内组织的破坏。 （二）病因 异物击穿眼球壁后，可直接损伤眼球组织，合并 感染则可引起化脓性眼内炎。金属异物可分为磁性和 非磁性，最常见的金属异物为铁。常见的非金属异物 为玻璃、碎石、木材等。对于铁质或铜质异物，还可 以引起眼组织的化学和毒性反应。 （三）护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、辅助检查 X 线 B 超 CT 4、心理－社会状况 （四）治疗要点 掌握 启发 互动 > (10min) 作，所有操作用具均要消 毒灭菌，以防感染。叮嘱 病人术后不要打开眼部 包扎，勿揉眼，以防感染， 第二天一定要来门诊复 查一次。如患眼剧烈疼 痛，立即来院就诊

1、手术治疗眼球内铁质、铜质异物对眼内组织有严重损害，须及早取出。磁性异物可用电磁铁吸出，2、防止感染全身及眼部局部应用抗生素防治眼内感染，情使用糖皮质激素以减轻眼内反应。感染性眼内炎者，可行玻璃体内注射抗生素、玻璃体切割术治疗。（五）护理诊断<1min1、感知紊乱视力下降与眼内异物、角膜伤口、眼讲授法内积血和眼内组织损伤等因素有关。72、潜在并发症外伤性白内障、玻璃体积血、眼内炎、铁质沉着症、视网膜脱离、继发性青光眼、交感互动回性眼炎等。3、焦虑与担心视力不能恢复或容貌破坏有关。顾<3min（六）护理目标1、视力不再继续下降或视力提高A2、及时发现和处理并发症，减少并发症带来的损害。3、正视疾病，消除焦虑、悲观情绪，掌握眼内异物相关知识，积极配合治疗和护理。（七）护理措施1.对手术病人及时做好术前准备，可协助清洁面部血迹或污渍，禁忌剪眼睫毛和冲洗结膜囊。2.按医及时用药，病观察用药后效果。讲授法3.病情观察观察有无视力和眼局部伤口的变化，有前房积血者应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。启发式注意观察有无铁质沉着症、铜质沉着症等并发症的发生。注意非受伤眼的观察，及早发现可能发生的交感性眼炎。4.心理护理眼球异物伤，直接影响视功能和眼部外形，病人多有焦虑及悲观心理，应耐心向病人解释病情及治疗情况，消除病人的恐惧、悲观等心理障碍，眼化学伤属眼科危急重使病人情绪稳定，配合治疗。如病人双眼受损，应协症其病情的轻重和预后助生活护理。与化学物质的性质、浓5.健康指导介绍眼内异物产生的常见原因，进行生度、量的多少，以及化学活和生产安全教育，预防眼外伤的发生。介绍交感性物质接触眼部时间的长眼炎的临床特点、治疗原则及其预后，及早发现可能回顾第短、急救措施是否恰当等二章出现的交感性眼炎，早期治疗。嘱病人定期随访。<4min因素密切相关。碱性化学（八）护理评价4伤较酸性化学伤后果更图解1、视力基本稳定或提高。为严重严重者可导致视2、无并发症发生，或并发症被及时发现并控制功能丧失和眼球萎缩是

1、手术治疗 眼球内铁质、铜质异物对眼内组织 有严重损害，须及早取出。磁性异物可用电磁铁吸出， 非磁性异物需要通过玻璃体切割术取出。 2、防止感染 全身及眼部局部应用抗生素防治眼 内感染，酌情使用糖皮质激素以减轻眼内反应。感染 性眼内炎者，可行玻璃体内注射抗生素、玻璃体切割 术治疗。 （五）护理诊断 1、感知紊乱 视力下降与眼内异物、角膜伤口、眼 内积血和眼内组织损伤等因素有关。 2、潜在并发症 外伤性白内障、玻璃体积血、眼内 炎、铁质沉着症、视网膜脱离、继发性青光眼、交感 性眼炎等。 3、焦虑 与担心视力不能恢复或容貌破坏有关。 （六）护理目标 1、视力不再继续下降或视力提高。 2、及时发现和处理并发症，减少并发症带来的损害。 3、正视疾病，消除焦虑、悲观情绪，掌握眼内异物相 关知识，积极配合治疗和护理。 （七）护理措施 1.对手术病人及时做好术前准备，可协助清洁面部血 迹或污渍，禁忌剪眼睫毛和冲洗结膜囊。 2.按医嘱及时用药，病观察用药后效果。 3.病情观察 观察有无视力和眼局部伤口的变化，有 前房积血者应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。 注意观察有无铁质沉着症、铜质沉着症等并发症的发 生。注意非受伤眼的观察，及早发现可能发生的交感 性眼炎。 4.心理护理 眼球异物伤，直接影响视功能和眼部外 形，病人多有焦虑及悲观心理，应耐心向病人解释病 情及治疗情况，消除病人的恐惧、悲观等心理障碍， 使病人情绪稳定，配合治疗。如病人双眼受损，应协 助生活护理。 5.健康指导 介绍眼内异物产生的常见原因，进行生 活和生产安全教育，预防眼外伤的发生。介绍交感性 眼炎的临床特点、治疗原则及其预后，及早发现可能 出现的交感性眼炎，早期治疗。嘱病人定期随访。 （八）护理评价 1、视力基本稳定或提高。 2、无并发症发生，或并发症被及时发现并控制。 讲授法 互动回 顾 讲授法 启发式 回顾第 二章 图解 眼化学伤属眼科危急重 症，其病情的轻重和预后 与化学物质的性质、浓 度、量的多少，以及化学 物质接触眼部时间的长 短、急救措施是否恰当等 因素密切相关。碱性化学 伤较酸性化学伤后果更 为严重，严重者可导致视 功能丧失和眼球萎缩，是