《五官科护理学》课程授课教案（讲稿）鼻咽护理学

河北联合大学教案学院名称：护理与康复学院课程号H14133教师姓岳淑玲名授课班级2011级护理本科课程名五官科护理学称：授课学期：2014～2015学年秋季学期

河北联合大学 教 案 学 院 名 称 ： 护理与康复学院 课程号 ： H14133 教 师 姓 名 ： 岳淑玲 授 课 班 级 ： 2011 级护理本科 课 程 名 称 ： 五官科护理学 授 课 学 期 ：2014～ 2015 学年秋季学期

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中文耳鼻喉科护理学课程名称英文Otolaryngology Nursing授课对象2011级护理专业本层次课时2 学时科技楼授课周节上课教室第8教学周周二第9-10节301第十六章耳鼻咽喉的应用解及生理授课章节第一节鼻的应用解剖及生理第二节咽的应用解剖及生理教学目标：掌握鼻、咽的解剖特点及鼻腔、鼻窦的生理功能、咽部的生理功能教学目标理解各鼻窦开口及鼻窦分组的临床意义与要求理解咽淋巴环及咽部筋膜间隙的临床意义教学要求：预习鼻、咽部的解剖特点及鼻腔、鼻窦、咽部的生理功能教学重点：1、鼻部的解部：鼻腔由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成教学重点2、咽部的解剖：鼻咽、口咽、喉咽与难点3、咽隐窝及鼻窦的特点教学难点：固有鼻腔及鼻窦的解部特点，咽部的解部学特点教学方法教学方法讲授法、讨论法、启发式、案例式教学法。与手段教学手段：多媒体课件。教材：1、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第2版人民卫生出版社2006年教材与2、陈燕燕主编《眼耳鼻喉口腔科护理学》人民卫生出版社2007年教具3、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第3版人民卫生出版社2012年教具：多媒体课件1.Little'sarea利特尔区2..Maxillarysinus上颌窦专业词汇3.Pharyngealrecess咽隐窝4.Nasalseptum鼻中隔5分钟引言部分：学习耳鼻咽喉应用解剖及生理的重要性基本部分：90分钟45分钟第一节鼻的应用解剖及生理5分钟一、外鼻的结构15分钟二、鼻前庭、鼻腔的解剖及特点15分钟三、鼻窦的组成及特点10分钟四、鼻的生理45分钟第二节咽的应用解剖及生理15分钟鼻咽、口咽、喉咽的解剖特点教学内容10分钟二、 咽壁的构造与10分钟三、咽的淋巴组织时间分配10分钟四、咽的生理功能结束部分：布置作业和思考题5分钟

课程名称 中 文 耳鼻喉科护理学 英 文 Otolaryngology Nursing 授课对象 2011 级 护理 专业 本 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 8 教学周 周 一 第 9-10 节 上课教室 科技楼 301 授课章节 第十六章 耳鼻咽喉的应用解及生理 第一节 鼻的应用解剖及生理 第二节 咽的应用解剖及生理 教学目标 与要求 教学目标：掌握鼻、咽的解剖特点及鼻腔、鼻窦的生理功能、咽部的生理功能 理解各鼻窦开口及鼻窦分组的临床意义， 理解咽淋巴环及咽部筋膜间隙的临床意义 教学要求：预习鼻、咽部的解剖特点及鼻腔、鼻窦、咽部的生理功能 教学重点 与难点 教学重点：1、鼻部的解剖：鼻腔由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成 2、咽部的解剖：鼻咽、口咽、喉咽 3、咽隐窝及鼻窦的特点 教学难点：固有鼻腔及鼻窦的解剖特点，咽部的解剖学特点。 教学方法 与手段 教学方法:讲授法、讨论法、启发式、案例式教学法。 教学手段：多媒体课件。 教材与 教具 教材： 1、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第 2 版人民卫生出版社 2006 年 2、陈燕燕主编 《眼耳鼻喉口腔科护理学》人民卫生出版社 2007 年 3、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第 3 版人民卫生出版社 2012 年 教具：多媒体课件 专业词汇 1.Little’sarea 利特尔区 2.Maxillary sinus 上颌窦 3.Pharyngeal recess 咽隐窝 4.Nasal septum 鼻中隔 教学内容 与 时间分配 引言部分：学习耳鼻咽喉应用解剖及生理的重要性 5 分钟 基本部分： 90 分钟 第一节 鼻的应用解剖及生理 45 分钟 一、外鼻的结构 5 分钟 二、鼻前庭、鼻腔的解剖及特点 15 分钟 三、鼻窦的组成及特点 15 分钟 四、鼻的生理 10 分钟 第二节 咽的应用解剖及生理 45 分钟 一、鼻咽、口咽、喉咽的解剖特点 15 分钟 二、咽壁的构造 10 分钟 三、咽的淋巴组织 10 分钟 四、咽的生理功能 10 分钟 结束部分：布置作业和思考题 5 分钟

教案正文（讲授概要与教学过程设计）目的教法时间注解授课内容讲授5分钟引言部分：介绍学习耳鼻咽喉科的应用解剖及生举例法提举鼻窦炎、扁桃体炎给法、举理对于我们的重要性，引出本节课的的教学目标及教高学生的身体带来的不适。兴趣例法学重点。基本部分：90分钟第一节鼻的应用解剖及生理一、外鼻的结构45分提问鼻的三个组成部1、鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成图示钟分2、外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之让学生掌法15分钟间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的四对鼻窦环绕，握鼻的构与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密邻。成3、外鼻的骨架：由鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突组成。4、外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨、鼻背软骨、向同学强调“危险三角大、小翼软骨组成区"部位5、面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，所以当挤压鼻或上唇疗肿时，可引起致命的海绵体窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部至上唇三角形区域称为使同学掌“危险三角区”握危险三此部分为为重点教学角区概念内容二、鼻前庭、鼻腔的解剖及特点1、鼻前庭：位于鼻腔最前部，由皮肤复盖，富图示15分有皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛，演示钟鼻前庭鼻前庭位置2、鼻腔每侧鼻腔包括：（1）内侧壁：即鼻中隔（2）外侧壁：三个鼻甲及鼻道图片115分1）下鼻甲及下鼻道：附着于上颌骨内壁，前钟使同学掌演示端距前鼻孔约2cm后端距咽鼓管口约1cm，为鼻甲握鼻腔各鼻甲中最大者；下鼻道前上方有鼻泪管开口，其外段近下个鼻道及及鼻鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部1鼻甲的解道位

教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 引言部分:介绍学习耳鼻咽喉科的应用解剖及生 理对于我们的重要性，引出本节课的的教学目标及教 学重点。 基本部分： 第一节 鼻的应用解剖及生理 一、外鼻的结构 1、鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成 2、外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之 间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的四对鼻窦环绕， 与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻。 3、外鼻的骨架：由鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额 突组成。 4、外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨、鼻背软骨、 大、小翼软骨组成 5、面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，所以 当挤压鼻或上唇疖肿时，可引起致命的海绵体窦血栓 性静脉炎。临床上将鼻根部至上唇三角形区域称为 “危险三角区”。 二、鼻前庭、鼻腔的解剖及特点 1、鼻前庭：位于鼻腔最前部，由皮肤复盖，富 有皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛， 2、鼻腔 每侧鼻腔包括： （1）内侧壁：即鼻中隔 （2）外侧壁： 1）下鼻甲及下鼻道：附着于上颌骨内壁，前 端距前鼻孔约 2cm 后端距咽鼓管口约 1cm，为鼻甲 中最大者；下鼻道前上方有鼻泪管开口，其外段近下 鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部 位。 举例法提 高学生的 兴趣 让学生掌 握鼻的构 成 使同学掌 握危险三 角区概念 使同学掌 握 鼻腔各 个鼻道及 鼻甲的解 讲 授 法、举 例法 图示 法 图示 演示 鼻前 庭位 置 图片 演示 鼻甲 及鼻 道 5 分钟 90 分 钟 45 分 钟 5 分钟 15 分 钟 15 分 钟 举鼻窦炎、扁桃体炎给 身体带来的不适。 提问鼻的三个组成部 分。 向同学强调“危险三角 区”部位 此部分为为重点教学 内容 鼻前庭 三个鼻甲及鼻道

2）中鼻甲及中鼻道：系筛骨的突出部，中鼻剖及比邻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄；中鼻关系1道其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口3）上鼻甲和上鼻道：位于鼻腔外壁的后上部位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝；上鼻道内有后组筛窦开口3）顶壁4）底壁是重点教学内容三、 鼻窦的组成及特点鼻窦为鼻腔周围颅骨含气空腔，按颅骨命名为额窦、筛窦、上颌及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育进图片度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦演示15分和蝶窦才开始出现，向同学强调由于鼻窦鼻窦钟的开口不同，导致各鼻的大临床上按其解剖部位及窦口所在位置，将鼻窦窦炎的症状不同，因此体位分为前、后两组，前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和要熟知各鼻窦的开口，置额窦，其窦口均在中鼻道。后组鼻窦包括后组筛窦和以更好理解鼻窦疾病的症状。蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝使同学掌1、上颌窦：在上颌骨体内，其内壁的后上方有上颌窦窦口通入中鼻道，下鼻甲附着处骨质薄，经此握鼻窦的分组、各鼻行上颌窦穿刺术2、筛窦：以中鼻甲附着缘为界，位于其前下者窦的开口为前组筛窦，开口于中鼻道。中鼻甲后上者为后组筛位置、各个1窦，开口于上鼻道鼻窦的比邻关系3、额窦：底壁为眶顶及前组筛窦之顶，额窦开口于窦底内侧，经鼻额管（nasofrontalduct）通入提问中鼻道前端使同学掌握鼻的生理法功能4、蝶窦：位于蝶骨体内，蝶窦开口位于前壁的上方，通过蝶筛隐窝。提问鼻窦的开口位四、鼻的生理置及比邻关系，启发1、鼻腔的生理功能气体通过鼻腔时，鼻腔鼻腔主要有呼吸、觉、共鸣及保护功能。同学积极的调节作用思维（1）呼吸功能：有调节吸入空气的温度、湿度、1图片滤过和清洁作用，以保护下呼吸道粘膜适应生理要演示求，有利于肺泡内氧和二氧化碳的交换气体（2）保护功能：温暖作用、湿润作用、滤过清

2）中鼻甲及中鼻道：系筛骨的突出部，中鼻 甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄；中鼻 道其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口 3）上鼻甲和上鼻道：位于鼻腔外壁的后上部， 位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检 查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝；上鼻道内有 后组筛窦开口 3）顶壁 4）底壁 三、鼻窦的组成及特点 鼻窦为鼻腔周围颅骨含气空腔，按颅骨命名为 额窦、筛窦、上颌及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育进 度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦 和蝶窦才开始出现， 临床上按其解剖部位及窦口所在位置，将鼻窦 分为前、后两组，前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和 额窦，其窦口均在中鼻道。后组鼻窦包括后组筛窦和 蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝 1、上颌窦：在上颌骨体内，其内壁的后上方有 上颌窦窦口通入中鼻道，下鼻甲附着处骨质薄，经此 行上颌窦穿刺术 2、筛窦：以中鼻甲附着缘为界，位于其前下者 为前组筛窦，开口于中鼻道。中鼻甲后上者为后组筛 窦，开口于上鼻道 3、额窦：底壁为眶顶及前组筛窦之顶，额窦开 口于窦底内侧，经鼻额管（nasofrontal duct）通入 中鼻道前端 4、蝶窦：位于蝶骨体内，蝶窦开口位于前壁的 上方，通过蝶筛隐窝。 四、鼻的生理 1、鼻腔的生理功能 鼻腔主要有呼吸、嗅觉、共鸣及保护功能。 （1）呼吸功能：有调节吸入空气的温度、湿度、 滤过和清洁作用，以保护下呼吸道粘膜适应生理要 求，有利于肺泡内氧和二氧化碳的交换 （2）保护功能：温暖作用、湿润作用、滤过清 剖及比邻 关系 使同学掌 握鼻窦的 分组、各鼻 窦的开口 位置、各个 鼻窦的比 邻关系 提 问 鼻 窦 的开口位 置及比邻 关系，启发 同学积极 思维 图片 演示 鼻窦 的大 体位 置 提问 法 图片 演示 气体 15 分 钟 是重点教学内容 向同学强调由于鼻窦 的开口不同，导致各鼻 窦炎的症状不同，因此 要熟知各鼻窦的开口， 以更好理解鼻窦疾病 的症状。 使同学掌握鼻的生理 功能 气体通过鼻腔时，鼻腔 的调节作用

洁作用通过|10分鼻腔钟（3）嗅觉功能：刺激嗅细胞产生神经冲动，经使同学掌时，鼻神经到达嗅球、嗅束，再到达延髓和大脑中枢产生握鼻的生的调嗅觉。理功能节功（4）共鸣作用：鼻腔是重要的共鸣器官，发音能在喉，共鸣在鼻，以使声音洪亮而清晰。若鼻腔因炎症肿胀而闭塞时，发音则呈“闭塞性鼻音”。2、鼻窦的生理功能鼻窦对增加吸入鼻腔空气的温度及湿度、增强声音共鸣作用，以及减轻头颅重量等方面都起着一定的作用。咽的分布是重点掌握内容第二节咽的应用解剖及生理一、鼻咽、口咽、喉咽的解剖特点咽上起颅底，下至第6颈椎下缘水平，成人全长12cm，上宽下窄略呈漏斗状，是呼吸道和消化道的共同通道。1、咽的分布（1）鼻咽：顶部有腺样体，距下鼻甲后端1-1.5cm侧壁上有咽鼓管咽口，其后上方的隆起为咽向同学提问咽鼓管咽鼓管圆枕，圆枕后方与咽后壁之间的凹陷称咽隐窝，45分口等结构的位置图片钟为鼻咽癌好发部位，（2）口咽：粘膜下有散在的淋巴滤泡，前方借演示15分咽的钟咽峡与口腔相通，向下连通喉咽部。咽聘弓后为咽侧分布索，两聘弓之间为聘扁桃体。咽峡系由悬雍垂、软聘咽的筋膜间游离缘、舌背、两侧聘舌弓和聘咽弓共同构成的一个使同学掌1强调咽间隙既可将病握咽的分环形狭窄部分。变局限于一定范围，又布和相应为病变的扩散提供了（3）喉咽：前方经喉口与喉腔相通。喉口两侧部位的重途径的临床意义有梨状窝，环状软骨板后为环后隙，下方为食管入口。要结构二、 咽壁的构造强调咽的淋巴组织丰1、咽壁的分层：从内向外包括：粘膜层、纤维富，咽部的感染或肿瘤层、肌肉层和外膜层。特点：无明显粘膜下组织层，可使咽部的淋巴组织使同学熟纤维层与粘膜层紧密附着。肿大或扩散至外部淋悉咽壁的巴环。2、筋膜间隙：是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏构造，使同学理解咽松组织间隙。包括咽后隙、咽旁隙间隙的临

洁作用 （3）嗅觉功能：刺激嗅细胞产生神经冲动，经 嗅神经到达嗅球、嗅束，再到达延髓和大脑中枢产生 嗅觉。 （4）共鸣作用：鼻腔是重要的共鸣器官，发音 在喉，共鸣在鼻，以使声音洪亮而清晰。若鼻腔因炎 症肿胀而闭塞时，发音则呈“闭塞性鼻音” 。 2、鼻窦的生理功能 鼻窦对增加吸入鼻腔空气的温度及湿度、增强 声音共鸣作用，以及减轻头颅重量等方面都起着一定 的作用。 第二节 咽的应用解剖及 生理 一、鼻咽、口咽、喉咽的解剖特点 咽上起颅底，下至第 6 颈椎下缘水平，成人全长 12cm，上宽下窄略呈漏斗状，是呼吸道和消化道的 共同通道。 1、咽的分布 （1）鼻咽：顶部有腺样体，距下鼻甲后端 1-1.5cm 侧壁上有咽鼓管咽口，其后上方的隆起为咽 鼓管圆枕，圆枕后方与咽后壁之间的凹陷称咽隐窝， 为鼻咽癌好发部位， （2）口咽：粘膜下有散在的淋巴滤泡，前方借 咽峡与口腔相通，向下连通喉咽部。咽腭弓后为咽侧 索，两腭弓之间为腭扁桃体。咽峡系由悬雍垂、软腭 游离缘、舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的一个 环形狭窄部分。 （3）喉咽：前方经喉口与喉腔相通。喉口两侧 有梨状窝，环状软骨板后为环后隙，下方为食管入口。 二、咽壁的构造 1、咽壁的分层：从内向外包括：粘膜层、纤维 层、肌肉层和外膜层。特点：无明显粘膜下组织层， 纤维层与粘膜层紧密附着。 2、筋膜间隙：是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏 松组织间隙。包括咽后隙、咽旁隙 使同学掌 握鼻的生 理功能 使同学掌 握咽的分 布 和相应 部位的重 要结构 使同学熟 悉咽壁的 构造，使同 学理解咽 间隙的临 通过 鼻腔 时，鼻 的调 节功 能 图 片 演 示 咽 的 分布 10 分 钟 45 分 钟 15 分 钟 咽的分布是重点掌握 内容 向同学提问咽鼓管咽 口等结构的位置 咽的筋膜间隙 强调咽间隙既可将病 变局限于一定范围，又 为病变的扩散提供了 途径的临床意义 强调咽的淋巴组织丰 富，咽部的感染或肿瘤 可使咽部的淋巴组织 肿大或扩散至外部淋 巴环

床意义三、咽的淋巴组织主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁图片10分淋巴滤泡、聘扁桃体及舌扁桃体。使同学熟演示钟上述淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽悉咽部淋淋巴环的内环。巴环，及咽咽的淋巴内环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通部淋巴环则称外环。内环和外环统称为咽淋巴环环的临床意义厂体喝后琳巴结日装菜厂房购挑体宗的出墙烤淋请下满巴巴香扇换体组烦下淋巴结咽淋巴环织四、咽的生理咽为呼吸和消化的共同通道。1、呼吸功能2、吞咽功能：吞咽反射。食团到咽腔时软聘上使同学熟举，关闭鼻咽腔悉咽的生理功能3、防御和保护功能4、言语形成功能5、调节中耳气压功能6、扁桃体的免疫功能结束部分：本节课主要讲了鼻部和咽部的应用解剖和生理，希望大家重点掌握的是鼻腔、鼻窦和咽的解剖学特点。5分钟进一步强调重点作业：1、预习喉部和耳部的应用解剖和生理

三、咽的淋巴组织 主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁 淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体。 上述淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽 淋巴环的内环。 内环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通 则称外环。内环和外环统称为咽淋巴环 咽 后淋巴结 下 颌 淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 腺样体 咽鼓管 扁桃体 腭扁桃体 舌扁桃体 咽侧索 咽淋巴环 咽 的 淋 巴 组 织 四、咽的生理 咽为呼吸和消化的共同通道。 1、呼吸功能 2、吞咽功能：吞咽反射。食团到咽腔时软腭上 举，关闭鼻咽腔 3、防御和保护功能 4、言语形成功能 5、调节中耳气压功能 6、扁桃体的免疫功能 结束部分： 本节课主要讲了鼻部和咽部的应用解剖和生理， 希望大家重点掌握的是鼻腔、鼻窦和咽的解剖学特 点。 作 业：1、预习喉部和耳部的应用解剖和生理 床意义 使同学熟 悉咽部淋 巴环，及咽 部淋巴环 的临床意 义 使同学熟 悉咽的生 理功能 进一步强 调重点 图 片 演 示 咽 的 淋 巴 环 10 分 钟 5 分钟

思考题：1、鼻甲及鼻道开口为位置？2、鼻窦的解剖特点及比邻关系3、咽部的分布？教案附页

思考题： 1、鼻甲及鼻道开口为位置？ 2、鼻窦的解剖特点及比邻关系 3、咽部的分布？ 教 案 附 页

教师参考：1、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第2版人民卫生出版社2006年2、陈燕燕主编《眼耳鼻喉口腔科护理学》人民卫生出版社2007年3、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第3版人民卫生出版社2012年教学学生参考：参考资料专业书籍：席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔护理学》，第十六章，人民卫生出版社，耳鼻咽喉的应用解剖及生理177-186页。作业：1、预习喉部和耳部的应用解剖和生理思考题：1、鼻甲及鼻道开口为位置？思考题与作业2、鼻窦的解剖特点及比邻关系3、咽部的分布？其它说明教学效果与课后分析说明：1、教案首页和附页不限于一页，每栏均可拉宽，但基本格式与所列条目不能更改或遗漏2、教案正文的条目允许增加，但不能减少。栏间距可视实际情况加以调整。3、所有教案均应以此为框架组织编写。4、中括号【】内的文字均为对相应栏目的要求、解释及说明

说明：1、教案首页和附页不限于一页，每栏均可拉宽，但基本格式与所列条目不能更改或遗漏。 2、教案正文的条目允许增加，但不能减少。栏间距可视实际情况加以调整。 3、所有教案均应以此为框架组织编写。 4、中括号【】内的文字均为对相应栏目的要求、解释及说明。 教学 参考资料 教师参考： 1、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第 2 版人民卫生出版社 2006 年 2、陈燕燕主编 《眼耳鼻喉口腔科护理学》人民卫生出版社 2007 年 3、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第 3 版人民卫生出版社 2012 年 学生参考： 专业书籍：席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔护理学》，第十六章，人民卫生出版社， 耳鼻咽喉的应用解剖及生理 177-186 页。 思考题与 作业 作 业：1、预习喉部和耳部的应用解剖和生理 思考题： 1、鼻甲及鼻道开口为位置？ 2、鼻窦的解剖特点及比邻关系 3、咽部的分布？ 其它说明 。 教 学 效 果 与 课 后 分 析