《五官科护理学》课程授课教案（讲稿）第二十一章 喉部疾病病人的护理 第一节 喉阻塞病人的护理 第二节 气管切开术病人的护理

河北联合大学教案学院名称：护理与康复学院课程号H14133孙玉倩教师姓名授课班级2011级护理本科课程名称：五官科护理学授课学期：2014～2015学年秋季学期

河北联合大学 教 案 学 院 名 称 ： 护理与康复学院 课程号 ： H14133 教 师 姓 名 ： 孙玉倩 授 课 班 级 ： 2011 级护理本科 课 程 名 称 ： 五官科护理学 授 课 学 期 ：2014～ 2015 学年秋季学期

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中文耳鼻喉科护理学课程名称英文OtolaryngologyNursing授课对象2011级护理专业本层次课时2 学时科技楼授课周节周上课教室第11教学周四第9-10节301第二十一章 喉部疾病病人的护理授课章节第一节喉阻塞病人的护理第二节气管切开术病人的护理教学目标：掌握喉阻塞的临床表现教学目标掌握气管切开术病人的护理措施与要求教学要求：预习喉部的解剖特点和生理功能教学重点：1、喉阻塞的临床表现教学重点2、气管切开术病人的护理措施与难点教学难点：发生吸气性呼吸困难的原理教学方法教学方法讲授法、讨论法、启发式、案例式教学法与手段教学手段：多媒体课件。教材：1、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第2版人民卫生出版社2006年教材与2、陈燕燕主编《眼耳鼻喉口腔科护理学》人民卫生出版社2007年教具3、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第3版人民卫生出版社2012年教具：多媒体课件1、laryngealobstruction喉阻塞专业词汇2、tracheotomy气管切开5分钟引言部分：介绍本部分内容的教学目标和教学重点90分钟基本部分：60分钟第一节喉阻塞病人的护理10分钟喉阻塞的定义、病因一、30分钟二、 喉阻塞的临床表现10分钟三、 喉阻塞的治疗10 分钟四、喉阻塞的护理措施30分钟第二节气管切开术病人的护理15分钟一、气管切开术的定义、操作过程15分钟二、气管切开术的护理措施教学内容与5分钟结束部分：布置作业和思考题时间分配

课程名称 中 文 耳鼻喉科护理学 英 文 Otolaryngology Nursing 授课对象 2011 级 护理 专业 本 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 11 教学周 周 四 第 9-10 节 上课教室 科技楼 301 授课章节 第二十一章 喉部疾病病人的护理 第一节 喉阻塞病人的护理 第二节 气管切开术病人的护理 教学目标 与要求 教学目标：掌握喉阻塞的临床表现 掌握气管切开术病人的护理措施 教学要求：预习喉部的解剖特点和生理功能 教学重点 与难点 教学重点：1、喉阻塞的临床表现 2、气管切开术病人的护理措施 教学难点：发生吸气性呼吸困难的原理 教学方法 与手段 教学方法:讲授法、讨论法、启发式、案例式教学法。 教学手段：多媒体课件。 教材与 教具 教材： 1、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第 2 版人民卫生出版社 2006 年 2、陈燕燕主编 《眼耳鼻喉口腔科护理学》人民卫生出版社 2007 年 3、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第 3 版人民卫生出版社 2012 年 教具：多媒体课件 专业词汇 1、 laryngeal obstruction 喉阻塞 2、 tracheotomy 气管切开 教学内容 与 时间分配 引言部分：介绍本部分内容的教学目标和教学重点 5 分钟 基本部分： 90 分钟 第一节 喉阻塞病人的护理 60 分钟 一、喉阻塞的定义、病因 10 分钟 二、喉阻塞的临床表现 30 分钟 三、喉阻塞的治疗 10 分钟 四、喉阻塞的护理措施 10 分钟 第二节 气管切开术病人的护理 30 分钟 一、气管切开术的定义、操作过程 15 分钟 二、气管切开术的护理措施 15 分钟 结束部分：布置作业和思考题 5 分钟

教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容目的教法时间注解讲授5分钟通过实例举临床上喉阻塞及气管切引言部分：通过举临床上喉阻塞及气管切开提高学生法开的病例术病例，引出本节课的教学目标及教学重点。的学习的基本部分：学习兴趣第一节喉阻塞病人的护理30分钟一、 喉阻塞的定义、病因10分钟1、定义：由于喉部或邻近组织病变，致喉部和复习喉呼吸道变窄或阻塞引起呼吸困难，使机体缺氧，部的组织二氧化碳潴留，严重者可引起室息和死亡，又称结构相结讲授喉源性呼吸困难合，使同学法在回顾喉部组织结构的同掌握咽炎时讲解喉阻塞的定义定义2、病因（1）炎症：急性会厌炎等举例通过举临（2）喉部及甲状腺肿瘤压迫阻塞气道，如甲床引起喉法状腺功能亢进症，弥漫的甲状腺肿压迫气道等。阻塞的病讲授举临床引起喉阻塞的常见（3）异物：误咽等例，如上学法例子，如：甲状腺功能亢（4）喉外伤：喉部挫伤等期讲的甲进症、全麻插管等。（5）先天性喉部畸形状腺功能（6）喉水肿：气管插管，过敏等，如上学期亢进症等，讲的全麻插管等增强同学（7）声带麻痹：喉部神经麻痹，如甲状腺大）的感性认部分切除术，术中并发发喉神经损伤等识，使同学熟悉、理解喉阻塞炎该部分是重点掌握内容的病因吸气性呼吸困难是教学的二、喉阻塞的临床表现30分钟难点，结合声带解剖图、1、吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要特征。讲授声带的运动方向讲解吸气表现为吸氧运动加强，时间延长，吸气缓慢，但法性呼吸困难发生的原理。通气量不增加，而呼气并不困难。（1）原理：其原因是声带上部平而下面倾斜，通过对声正常情况下，吸气时气流推开声门斜面向内下，带运动的此时声带外展，声门开大，呼吸通畅，但当喉阻讲解以及塞时，声门变窄，吸入的气流将声带推向下方，和呼气性使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小

教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 引言部分: 通过举临床上喉阻塞及气管切开 术病例，引出本节课的教学目标及教学重点。 基本部分： 第一节 喉阻塞病人的护理 一、喉阻塞的定义、病因 1、定义：由于喉部或邻近组织病变，致喉部 呼吸道变窄或阻塞引起呼吸困难，使机体缺氧， 二氧化碳潴留，严重者可引起窒息和死亡，又称 喉源性呼吸困难 2、病因 （1）炎症：急性会厌炎等 （2）喉部及甲状腺肿瘤压迫阻塞气道，如甲 状腺功能亢进症，弥漫的甲状腺肿压迫气道等。 （3）异物：误咽等 （4）喉外伤：喉部挫伤等 （5）先天性喉部畸形 （6）喉水肿：气管插管，过敏等，如上学期 讲的全麻插管等 （7）声带麻痹：喉部神经麻痹，如甲状腺大 部分切除术，术中并发发喉神经损伤等 二、喉阻塞的临床表现 1、吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要特征。 表现为吸氧运动加强，时间延长，吸气缓慢，但 通气量不增加，而呼气并不困难。 （1）原理：其原因是声带上部平而下面倾斜， 正常情况下，吸气时气流推开声门斜面向内下， 此时声带外展，声门开大，呼吸通畅，但当喉阻 塞时，声门变窄，吸入的气流将声带推向下方， 使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小， 通过实例 提高学生 的 学习的 学习兴趣 和复习喉 部 的 组 织 结 构 相 结 合，使同学 掌握咽炎 定义 通过举临 床 引起喉 阻 塞 的 病 例，如上学 期讲的甲 状腺功能 亢进症等， 增强同学 的感性认 识，使同学 熟悉、理解 喉阻塞 炎 的病因 通过对声 带运动的 讲解以及 和呼气性 讲 授 法 讲授 法 举例 法 讲授 法 讲授 法 5 分钟 30分钟 10分钟 30分钟 举临床上喉阻塞及气管切 开的病例 。 在回顾喉部组织结构的同 时讲解喉阻塞的定义 举临床引起喉阻塞的常见 例子，如：甲状腺功能亢 进症、全麻插管等。 该部分是重点掌握内容 吸气性呼吸困难是教学的 难点，结合声带解剖图、 声带的运动方向讲解吸气 性呼吸困难发生的原理

而出现吸气困难。呼吸困难的比较，讲（2）和呼气性呼吸困难进行对比讲解，支气举支气管哮喘发生呼气性管哮喘表现为呼气性呼吸困难，其原因是支气管解吸气性呼吸困难时的症状，进行哮喘时气道多呈痉挛、狭窄状态，吸气时外界大呼吸困难对比对比气压力高于肺内压力，空气易于进入肺内，而呼发生的原法气时外界空气压力依然大于肺内压力再加上气道理，使同学掌握吸气狭窄，因此表现为呼气性呼吸困难。2、吸气期软组织凹陷：性呼吸困难（1）原理：因吸气时气体不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部附扩张，以助呼吸进行，而肺叶不能相应的膨结合呼吸锁骨上胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织生理讲解凹陷四凹征发ROA生的原理，（2）部位：俗称四凹征，包括锁骨上窝，胸使同学掌图片演示四凹征的部位图片骨上窝、上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷。握四凹征。演示法3、吸气期喘鸣4、紫5、喉阻塞的分度一度：安静时无呼吸困难，运动或情绪波动（哭闹）出现吸气性喉鸣及轻度“三凹征”。二度：安静时有轻度困难和轻度三凹征”，将喉阻塞举例:四度的临法活动时加重，但基本上仍属平静。三度：有明显的呼吸困难，喉鸣声较响，病床表现对人张口呼吸，表现出烦躁不安，“三凹征”显著。比讲解，使同学熟四度：极度呼吸困难，缺氧进一步加重，出现坐卧不安、手足乱动、四肢出冷汗、面色苍白悉喉阻塞的分度或紫。最后昏迷、大小便失禁、室息以致呼吸心跳停止。三、 喉阻塞的治疗（1）原则迅速解除呼吸困难，防止室息。讲授（2）一、二度呼吸困难，如为炎症引起，要法10分钟使用糖皮质激素解除水肿；如异物导致，要迅速使同学熟悉喉阻塞取出异物。（3）三度，如用药物未见好转，要进行气管的治疗措向同学强调：护士在护理施切开。喉阻塞病人时一定要首先（4）四度，立即进行气管切开。给予氧气吸入，缓解缺氧

而出现吸气困难。 （2）和呼气性呼吸困难进行对比讲解，支气 管哮喘表现为呼气性呼吸困难，其原因是支气管 哮喘时气道多呈痉挛、狭窄状态，吸气时外界大 气压力高于肺内压力，空气易于进入肺内，而呼 气时外界空气压力依然大于肺内压力再加上气道 狭窄，因此表现为呼气性呼吸困难。 2、吸气期软组织凹陷: （1）原理：因吸气时气体不易通过声门进 入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将 胸部扩张，以助呼吸进行，而肺叶不能相应的膨 胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织 凹陷 （2）部位：俗称四凹征，包括锁骨上窝，胸 骨上窝、上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷。 3、吸气期喘鸣 4、紫绀 5、喉阻塞的分度 一度：安静时无呼吸困难，运动或情绪波动 （哭闹）出现吸气性喉鸣及轻度“三凹征”。 二度：安静时有轻度困难和轻度“三凹征”， 活动时加重，但基本上仍属平静。 三度：有明显的呼吸困难，喉鸣声较响，病 人张口呼吸，表现出烦躁不安，“三凹征”显著。 四度：极度呼吸困难，缺氧进一步加重，出 现坐卧不安、手足乱动、四肢出冷汗、面色苍白 或紫绀。最后昏迷、大小便失禁、窒息以致呼吸 心跳停止。 三、喉阻塞的治疗 （1）原则迅速解除呼吸困难，防止窒息。 （2）一、二度呼吸困难，如为炎症引起，要 使用糖皮质激素解除水肿；如异物导致，要迅速 取出异物。 （3）三度，如用药物未见好转，要进行气管 切开。 （4）四度，立即进行气管切开。 呼吸困难 的比较，讲 解吸气性 呼吸困难 发生的原 理，使同学 掌 握 吸 气 性呼吸困 难 结合呼吸 生理讲解 四凹征发 生的原理， 使同学掌 握四凹征。 将喉阻塞 四度的临 床表现对 比讲解， 使同学 熟 悉喉阻塞 的分度 使 同学熟 悉喉阻塞 的治疗措 施 对比 法 图 片 演 示 法 举例 法 讲授 法 10分钟 举支气管哮喘发生呼气性 呼吸困难时的症状，进行 对比 图片演示四凹征的部位 向同学强调:护士在护理 喉阻塞病人时一定要首先 给予氧气吸入，缓解缺氧

对症治疗：要及时给予镇定剂，因病（1）给予吸氧，人有濒死感觉、极度烦躁。（2）镇定剂（因呼吸困难时病人会有死感觉，极度烦躁）（2）给予糖皮质激素激素，抗生素四、喉阻塞的护理措施讲授法1、做好心理护理10分钟向病人进解呼吸困难发生的原理和治疗措施，使病人尽量放松，消除紧张和恐惧，护士要向同学再次强调早期给予守护在病人床边，密切观察病人的病情变化，做氧气吸入的重要性；对于肿瘤压迫或声带瘫痪引起好解释工作。2、及时应用药物，要密切观察用药后的效果的喉阻塞要进行术前准备。及副反应及时应用氧气，必要时做好术前准备。给予半卧位利于呼吸运动，卧床休息可减少耗氧量。3、半坐卧位、卧床休息（利于呼吸和减少耗氧量）4、密切观察病情变化第二节气管切开术病人的护理一、气管切开术的定义、操作过程30分钟讲授15分钟1、定义：是一种切开颈前气管，插入气管套法管，使病人直接通过套管呼吸和排痰的急救手术。2、操作过程（1）沿环状软骨下缘约1cm，做颈部横切口（2）切开皮肤、颈阔肌，沿颈白线，分离颈前带状肌视频演示护理措施是重点掌握的内（4）暴露气管气管切开容（5）切开气管2-4环，将气管壁与颈部皮肤术的操作缝合，固定气管过程，使同学熟悉气（6）置入气管插管

对症治疗： （1）给予吸氧， （2）镇定剂（因呼吸困难时病人会有濒死感 觉，极度烦躁） （2）给予糖皮质激素激素，抗生素 四、喉阻塞的护理措施 1、做好心理护理 向病人讲解呼吸困难发生的原理和治疗措 施，使病人尽量放松，消除紧张和恐惧，护士要 守护在病人床边，密切观察病人的病情变化，做 好解释工作。 2、及时应用药物，要密切观察用药后的效果 及副反应；及时应用氧气，必要时做好术前准备。 3、半坐卧位、卧床休息（利于呼吸和减少耗 氧量） 4、密切观察病情变化 第二节 气管切开术病人的护理 一、气管切开术的定义、操作过程 1、定义：是一种切开颈前气管，插入气管套 管，使病人直接通过套管呼吸和排痰的急救手术。 2、操作过程 （1）沿环状软骨下缘约 1cm,做颈部横切口 （2）切开皮肤、颈阔肌，沿颈白线，分离颈 前带状肌 （4）暴露气管 （5）切开气管 2-4 环，将气管壁与颈部皮肤 缝合，固定气管 （6）置入气管插管 视频演示 气管切开 术的操作 过程，使同 学熟悉气 讲 授 法 讲 授 法 10分钟 30分钟 15分钟 要及时给予镇定剂，因病 人有濒死感觉、极度烦躁。 向同学再次强调早期给予 氧气吸入的重要性；对于 肿瘤压迫或声带瘫痪引起 的喉阻塞要进行术前准 备。 给予半卧位利于呼吸运 动，卧床休息可减少耗氧 量。 护理措施是重点掌握的内 容

管切开术二、气管切开术的护理措施C1、各种气管套管的材料15分钟使同学认识气管套管的结图片向同学展示各种套管的质地（塑料、铜质、构及各部分作用，为气管演示硅胶、银质等）。切开术的护理做准备2、气管套管的内部结构（1）外套管：支撑作用使同学认（2）内套管：可以拔出清洗，避免痰液阻塞套管。识气管套管的结构（3）固定翼：起固定外套管作用（4）管芯：达到闭管作用及各部分的作用3、气管切开术的护理强调做好紧急抢救准备的（1）将患者安置于安静、清洁的病室内，气重要性，因气管部位的手管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常酒水，或术，如发生意外会直接危应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。使同学掌及生命，故应做好抢救准握气管切（2）采取侧卧位，利于气管内分泌物排出。备。（3）备齐急救药品和物品，应置床头。如同开术的护号气管套管，外科手术剪，止血钳，换药用具、理措施强调防止气管脱出的重要手电筒等都应备齐，以备急需。性（4）谨防气管导管阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痴阻塞，如突然发生呼吸困难、发，应立即将套管气囊一起取出。（5）气管导管一旦脱出，可引起呼吸道梗阻，危及生命，故不能擅自松解固定套管的系带，以防止导管脱出.一旦脱出，应立即更换套管，保持呼吸道通畅。（6）及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。作业：1、自学气管异物的护理5分钟2、自学喉癌的护理思考题：1、喉阻塞的临床表现？2、气管切开术的护理措施？进一步强调重点教案附页

二、气管切开术的护理措施 1、各种气管套管的材料 向同学展示各种套管的质地（塑料、铜质、 硅胶、银质等）。 2、气管套管的内部结构 （1）外套管：支撑作用 （2）内套管：可以拔出清洗，避免痰液阻塞 套管。 （3）固定翼：起固定外套管作用 （4）管芯：达到闭管作用 3、气管切开术的护理 （1）将患者安置于安静、清洁的病室内，气 管套口覆盖 2-4 层温湿纱布，室内经常洒水，或 应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 （2）采取侧卧位，利于气管内分泌物排出。 （3）备齐急救药品和物品，应置床头。如同 号气管套管，外科手术剪，止血钳，换药用具、 手电筒等都应备齐，以备急需。 （4）谨防气管导管阻塞：阻塞原因一是气囊 滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发 生呼吸困难、发绀，应立即将套管气囊一起取出。 （5）气管导管一旦脱出,可引起呼吸道梗阻, 危及生命，故不能擅自松解固定套管的系带,以防 止导管脱出.一旦脱出,应立即更换套管,保持呼吸 道通畅。 （6）及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰 困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格 遵守操作规程，注意无菌观察。 作 业：1、自学气管异物的护理 2、自学喉癌的护理 思考题： 1、喉阻塞的临床表现？ 2、气管切开术的护理措施？ 管切开术 使 同学认 识气管套 管 的结构 及各部分 的作用 使同学掌 握气管切 开术的护 理措施 进一步强 调重点 图 片 演示 15分钟 5 分钟 使同学认识气管套管的结 构及各部分作用，为气管 切开术的护理做准备 强调做好紧急抢救准备的 重要性，因气管部位的手 术，如发生意外会直接危 及生命，故应做好抢救准 备。 强调防止气管脱出的重要 性 教 案 附 页

教师参考：1、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第2版人民卫生出版社2006年2、陈燕燕主编《眼耳鼻喉口腔科护理学》人民卫生出版社2007年3、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第3版人民卫生出版社2012年教学学生参考：参考资料专业书籍：席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔护理学》，第十六章，人民卫生出版社，耳鼻咽喉的应用解剖及生理182-201页。作业：1、自学气管异物的护理2、自学喉癌的护理思考题与思考题：1、喉阻塞的临床表现？作业2、气管切开术的护理措施？其它说明教学效果与课后分析

教学 参考资料 教师参考： 1、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第 2 版人民卫生出版社 2006 年 2、陈燕燕主编 《眼耳鼻喉口腔科护理学》人民卫生出版社 2007 年 3、席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》第 3 版人民卫生出版社 2012 年 学生参考： 专业书籍：席淑新主编《眼耳鼻咽喉口腔护理学》，第十六章，人民卫生出版社， 耳鼻咽喉的应用解剖及生理 182-201 页。 思考题与 作业 作 业：1、自学气管异物的护理 2、自学喉癌的护理 思考题： 1、喉阻塞的临床表现？ 2、气管切开术的护理措施？ 其它说明 教 学 效 果 与 课 后 分 析

说明：1、教案首页和附页不限于一页，每栏均可拉宽，但基本格式与所列条目不能更改或遗漏。2、教案正文的条目允许增加，但不能减少。栏间距可视实际情况加以调整。3、所有教案均应以此为框架组织编写。4、中括号【】内的文字均为对相应栏目的要求、解释及说明

说明：1、教案首页和附页不限于一页，每栏均可拉宽，但基本格式与所列条目不能更改或遗漏。 2、教案正文的条目允许增加，但不能减少。栏间距可视实际情况加以调整。 3、所有教案均应以此为框架组织编写。 4、中括号【】内的文字均为对相应栏目的要求、解释及说明