《五官科护理学》课程授课教案（讲稿）第八章 葡萄膜炎病人的护理 第九章 视网膜病病人的护理 第一节 急性虹膜睫状体炎病人的护理 第一节 视网膜动脉阻塞病人的护理 第二节 视网膜静脉阻塞病人的护理 第三节 糖尿病性视网膜病变病人的护理 第四节 高血压性视网膜病变病人的护理 第五节 视网膜脱离病人的护理

河北联合大学教案教学部护理与康复学院门：教研室；外护教研室郝晶教师姓名讲师专业技术职称：五官科护理学课程名称：授课学期：2013～2014学年秋季学期

1 河北联合大学 教 案 教 学 部 门 ： 护理与康复学院 教研室 ： 外护教研室 教 师 姓 名 ： 郝晶 专业技术职称 ： 讲师 课 程 名 称 ： 五官科护理学 授 课 学 期 ：2013～ 2014 学年秋季学期

教案首页五官科护理学中文课程名称英文Department of Otorhinolaryngology nursing授课对象护理专业本科层次20 11级课时2学时授课周节上课教室科技楼301第3教学周周二第5大节第九章社第八章葡萄膜炎病人的护理视网膜病病人的护理第一节第一节急性虹膜睫状体炎病人的护理视网膜动脉阻塞病人的护理第二节视网膜静脉阻塞病人的护理授课章节第三节米糖尿病性视网膜病变病人的护理第四节高血压性视网膜病变病人的护理第五节视网膜脱离病人的护理教学目标：掌握急性虹膜睫状体炎的临床表现、护理措施；视网膜中央动、静脉阻塞病人的临床表现及护理措施；糖尿病、高血压性视网膜病病人的临床分级；教学目标理解熟悉病因及分类；了解流行病学知识。与要求教学要求：本课程以讲授法、PBL教学法、启发式和体验式教学法引导学生掌握和理解知识点，实现本节课的教学目标。针对难点，老师前一节课布置要求同学们复习和预习，课上采用图片、对比等方式讲解。教学重点：急性虹膜睫状体炎、视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网教学重点膜病变分期、高血压性视网膜病变分级与难点教学难点：急性虹膜睫状体炎、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞的治疗和护理措施教学方法本节课采用讲授法、演示法以及启发式、案例式、体验式教学，由学生感兴趣的话题引入主与手段题，对复杂的部分，穿插视频、大量图片加以讲解。教材与教材：席淑新主编，《眼耳鼻喉口腔科护理学》，人民卫生出版社，第3版教具教具：课件、多媒体急性虹膜睫状体炎、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、高血压性视专业词汇网膜病变2

2 教 案 首 页 课程名称 中 文 五官科护理学 英 文 Department of Otorhinolaryngology nursing 授课对象 20 11 级 护理 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 3 教学周 周 一 第 5 大节 上课教室 科技楼 301 授课章节 第八章 葡萄膜炎病人的护理 第九章 视网膜病病人的护理 第一节 急性虹膜睫状体炎病人的护理 第一节 视网膜动脉阻塞病人的护理 第二节 视网膜静脉阻塞病人的护理 第三节 糖尿病性视网膜病变病人的护理 第四节 高血压性视网膜病变病人的护理 第五节 视网膜脱离病人的护理 教学目标 与要求 教学目标：掌握急性虹膜睫状体炎的临床表现、护理措施；视网膜中央动、静脉阻塞病人的 临床表现及护理措施; 糖尿病、高血压性视网膜病病人的临床分级； 理解熟悉病因及分类；了解流行病学知识。 教学要求：本课程以讲授法、PBL 教学法、启发式和体验式教学法引导学生掌握和理解知识 点，实现本节课的教学目标。针对难点，老师前一节课布置要求同学们复习和预习，课上采 用图片、对比等方式讲解。 教学重点 与难点 教学重点：急性虹膜睫状体炎、视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网 膜病变分期、高血压性视网膜病变分级 教学难点：急性虹膜睫状体炎、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞的治疗和护理措施 教学方法 与手段 本节课采用讲授法、演示法以及启发式、案例式、体验式教学，由学生感兴趣的话题引入主 题，对复杂的部分，穿插视频、大量图片加以讲解。 教材与 教具 教材：席淑新主编，《眼耳鼻喉口腔科护理学》，人民卫生出版社，第 3 版 教具：课件、多媒体 专业词汇 急性虹膜睫状体炎、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、高血压性视 网膜病变

引言部分：通过对旧知识的回顾，引入本次课内容，介绍本次课的教学目标并提示重点难点4min基本部分：94min(33min)第八章葡萄膜炎病人的护理第一节急性虹膜睫状体炎病人的护理[33min]第九章视网膜病病人的护理(61min)第一节视网膜动脉阻塞病人的护理[25min]第二节[9min]视网膜静脉阻塞病人的护理教学内容第三节糖尿病性视网膜病变病人的护理[10min]与第四节[7min]高血压性视网膜病变病人的护理时间分配[10min]第五节视网膜脱离病人的护理2min结束部分：归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等。教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容目的教法」时间注解3

3 教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 教学内容 与 时间分配 引言部分：通过对旧知识的回顾，引入本次课内容，介绍本次课的教学目标并提示重点难点。 4min 基本部分： 94min 第八章 葡萄膜炎病人的护理 {33min} 第一节 急性虹膜睫状体炎病人的护理 [33min] 第九章 视网膜病病人的护理 {61min} 第一节 视网膜动脉阻塞病人的护理 [25min] 第二节 视网膜静脉阻塞病人的护理 [9min] 第三节 糖尿病性视网膜病变病人的护理 [10min] 第四节 高血压性视网膜病变病人的护理 [7min] 第五节 视网膜脱离病人的护理 [10min] 结束部分： 2min 归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等

以提问的方式互动激发4min引言部分：一、葡萄膜知识回顾：式学生通过对旧知识的回顾，引入本次课对本章节内容，介绍本次课的教学目标并提示重的学点难点。习兴94min趣Rlino互动(33min)基础部分：板书：式[3min]1、血供丰富且血流缓慢——易受自身掌握讲授免疫、感染、代谢、炎症、血源性、肿第八章葡萄膜炎病人的护理法葡萄膜相关知识回顾：瘤等因素的影响。葡萄膜，又称血管膜、色素膜，是眼球2、分类：感染性-非感染性；肉芽肿性启发壁的中层组织，富含黑色素和血管，起-非肉芽肿性；前、后、全葡萄膜炎；急式到营养眼球和避光形成暗盒的作用。（3月内）、慢性葡萄膜炎。血供丰富且血流缓慢——易受自身免疫、感染、代谢、炎症、血源性、肿瘤等因素的影响。其中以葡萄膜炎最多见。是一种常见且[30min]理解重要的致盲性眼病。(2min)第一节急性虹膜睫状体炎病人的护理一、病因（一）感染：细菌、病毒等（二）非感染：1、外源性：物理损伤：手术、外伤等化学损伤：酸、碱等2、内源性：免疫：Ag-Ab复合物沉积在虹膜睫状体为自身免疫性疾病（患者同时有风湿、结核等）。角膜KP：重点(6min)讲授外来抗原：病原体及其毒素房水中大量炎性细胞和纤维素沉积于掌握法自身抗原：晶体皮质、色素角膜后表面。成分不同大小也不同二、临床表现★中小KP：核中性细胞、淋巴细胞，多难点启发（一）症状：疼痛、畏光、流泪、视见于非肉芽肿性炎症。式力下降羊脂KP：由巨噬细胞和类上皮细胞融（二）体征：合而成，多见于肉芽肿性和慢性炎症。图片1、睫状充血、混合充血色素性KP：为陈旧性（疱疹性炎症急2、房水混浊：有Tyndall现象（房水性期除外）。4

4 引言部分： 通过对旧知识的回顾，引入本次课 内容，介绍本次课的教学目标并提示重 点难点。 基础部分： 第八章 葡萄膜炎病人的护理 葡萄膜相关知识回顾： 葡萄膜，又称血管膜、色素膜，是眼球 壁的中层组织，富含黑色素和血管，起 到营养眼球和避光形成暗盒的作用。 血供丰富且血流缓慢——易受自身免 疫、感染、代谢、炎症、血源性、肿瘤 等因素的影响。 其中以葡萄膜炎最多见。是一种常见且 重要的致盲性眼病。 第一节 急性虹膜睫状体炎病人的护理 一、病因 （一）感染：细菌、病毒等 （二）非感染： 1、外源性：物理损伤：手术、外伤等 化学损伤：酸、碱等 2、内源性： 免疫：Ag-Ab 复合物沉积在虹膜睫状 体为自身免疫性疾病（患者同时有风 湿、结核等）。 外来抗原：病原体及其毒素 自身抗原：晶体皮质、色素 二、临床表现★ （一） 症状：疼痛、畏光、流泪、视 力下降 （二） 体征： 1、睫状充血、混合充血 2、房水混浊：有 Tyndall 现象（房水 激发 学生 对本 章节 的学 习兴 趣 掌握 理解 重点 掌握 难点 互动 式 互动 式 讲授 法 启发 式 讲授 法 启发 式 图片 4min 94min {33min} [3min] [30min] (2min) (6min) 以提问的方式 一、葡萄膜知识回顾： 板书： 1、血供丰富且血流缓慢——易受自身 免疫、感染、代谢、炎症、血源性、肿 瘤等因素的影响。 2、分类：感染性-非感染性；肉芽肿性 -非肉芽肿性；前、后、全葡萄膜炎；急 （3 月内）、慢性葡萄膜炎。 角膜 KP： 房水中大量炎性细胞和纤维素沉积于 角膜后表面。成分不同大小也不同 中小 KP：核中性细胞、淋巴细胞，多 见于非肉芽肿性炎症。 羊脂 KP：由巨噬细胞和类上皮细胞融 合而成，多见于肉芽肿性和慢性炎症。 色素性 KP：为陈旧性（疱疹性炎症急 性期除外）

闪辉）。并发症是葡萄膜炎主要致盲因素（是本3、KP(Keraticprecipitae)节课的重点！）(7min)重点4、虹膜炎性改变，虹膜粘连，梅讲授3花样瞳孔、虹膜结节等。理解法5、瞳孔缩小，光反射迟钝/消失。虹膜后粘连难点三、并发症启发1、虹膜后粘连式2、瞳孔闭锁：瞳孔缘发生环形全后粘图片瞳孔闭锁连或虹膜全后面与晶状体前表面完全粘连时，前后房水不通称为瞳孔闭锁(pupillaryseclusion)瞳孔膜闭3、瞳孔膜闭：互动4、并发性白内障式5、继发性青光眼继发性青光眼：防水循环障碍，后房压力增加，虹膜向前推移，房角关闭，房水急剧增加，眼压急剧升高。掌握(15min)打乱提问：点眼药水注意事项讲授点散瞳药后要压迫内3-5分钟，以减四、治疗及护理措施书本法少阿托品经鼻腔黏膜吸收引起的全身顺序1、散瞳：最重要！目的：防止后粘连、反应，如心跳加速、面色潮红、口干头解痉止痛、促进愈合。阿托品：点眼（压按照启发晕、烦躁等。如果病人出现上述症状，思维泪囊3分钟）/结膜下注射。式应立即停药，及时通知医生。嘱病人卧逻辑理解床、多饮水、保温、静点葡萄糖。互动记忆式注意观察使用药物后的副作用：局部：青光眼、白内障、黄斑水肿全身反应：胃、十二指肠溃疡、肥2、激素：点眼、口服、静脉及球后注胖、骨质疏松射。逐渐减量。3、非笛体激素：阿斯匹林、水扬酸钠等。4、抗生素：PG。局部热敷：减轻炎症和疼痛5、免疫抑制剂：环磷酰胺。5

5 闪辉）。 3、KP（Keratic precipitae) 4、虹膜炎性改变，虹膜粘连，梅 花样瞳孔、虹膜结节等。 5、瞳孔缩小，光反射迟钝/消失。 三、并发症 1、虹膜后粘连 2、瞳孔闭锁：瞳孔缘发生环形全后粘 连或虹膜全后面与晶状体前表面完全 粘连时，前后房水不通称为瞳孔闭锁 (pupillary seclusion)。 3、瞳孔膜闭： 4、并发性白内障 5、继发性青光眼 四、治疗及护理措施 1、散瞳：最重要！目的：防止后粘连、 解痉止痛、促进愈合。阿托品：点眼（压 泪囊 3 分钟）/结膜下注射。 2、激素：点眼、口服、静脉及球后注 射。逐渐减量。 3、非甾体激素：阿斯匹林、水扬酸钠 等。 4、抗生素：PG。 5、免疫抑制剂：环磷酰胺。 重点 理解 难点 掌握 打乱 书本 顺序 按照 思维 逻辑 理解 记忆 讲授 法 启发 式 图片 互动 式 讲授 法 启发 式 互动 式 (7min) (15min) 并发症是葡萄膜炎主要致盲因素（是本 节课的重点！） 继发性青光眼：防水循环障碍，后房压 力增加，虹膜向前推移，房角关闭，房 水急剧增加，眼压急剧升高。 提问：点眼药水注意事项 点散瞳药后要压迫内眦 3-5 分钟，以减 少阿托品经鼻腔黏膜吸收引起的全身 反应，如心跳加速、面色潮红、口干头 晕、烦躁等。如果病人出现上述症状， 应立即停药，及时通知医生。嘱病人卧 床、多饮水、保温、静点葡萄糖。 注意观察使用药物后的副作用： 局部：青光眼、白内障、黄斑水肿 全身反应：胃、十二指肠溃疡、肥 胖、骨质疏松 局部热敷：减轻炎症和疼痛

6、热敷：防烫伤。预防和积极治疗并发症——对症处理7、健康指导。戒烟酒，防过敏，防感冒，随诊预防和积极治疗并发症。(61min)[25min]启发掌握(1min)式第九章视网膜病病人的护理第一节视网膜动脉阻塞病人的护理互动一、定义式视网膜动脉阻塞（centralretina重点arteryocclusion.CRAO）是因视网膜掌握提问学生血管性疾病的原因，有助于理动脉血流受阻而使视网膜缺血缺氧，视(3min)解掌握临床表现。力严重减退（或）视野扇形缺损，视网膜呈现灰白色水肿，动脉血管变细。分为视网膜中央动脉或其分支阻塞。二、 病因此病多见于有高血压、糖尿病、心内膜炎、颈动脉粥样硬化的老年人。主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及血管外部的压迫熟悉(4min)等。是导致视网膜血管发生阻塞的直接亦可有反复多次的先兆症状一原因。单眼出现一过性黑蒙，数分钟后视力恢三、临床表现复正常。视网膜中央动脉主干阻塞，表现为突然发生一眼无痛性视力丧失，分支阻塞者则为视野某一区域突然出现遮挡。眼底检查：视网膜呈灰白色、形成(1min)樱桃红斑，分支阻塞者，该动脉分布区的视网膜呈灰白水肿，有时可见到栓子阻塞的部位。四、诊断樱桃红斑(2min)根据临床表现，早期眼底荧光血管重点造影检查，可见阻塞区域荧光素无灌注讲授现象。掌握法难点五、治疗原则★(14min)应争分夺秒，积极抢救，迅速降眼启发压、扩血管、溶栓，以减少视功能损害。式按照急症处理★90min后光感受器受损不可逆。重点顺序与书本不同，完全按照临床治疗和六、治疗及护理措施★6

6 6、热敷：防烫伤。 7、健康指导。戒烟酒，防过敏，防感 冒，随诊预防和积极治疗并发症。 第九章 视网膜病病人的护理 第一节 视网膜动脉阻塞病人的护理 一、定义 视网膜动脉阻塞（ central retinal artery occlusion.CRAO）是因视网膜 动脉血流受阻而使视网膜缺血缺氧，视 力严重减退（或）视野扇形缺损，视网 膜呈现灰白色水肿，动脉血管变细。分 为视网膜中央动脉或其分支阻塞。 二、病因 此病多见于有高血压、糖尿病、心 内膜炎、颈动脉粥样硬化的老年人。主 要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改 变和血栓形成，以及血管外部的压迫 等。是导致视网膜血管发生阻塞的直接 原因。 三、临床表现 视网膜中央动脉主干阻塞，表现为 突然发生一眼无痛性视力丧失，分支阻 塞者则为视野某一区域突然出现遮挡。 眼底检查：视网膜呈灰白色、形成 樱桃红斑，分支阻塞者，该动脉分布区 的视网膜呈灰白水肿，有时可见到栓子 阻塞的部位。 四、诊断 根据临床表现，早期眼底荧光血管 造影检查，可见阻塞区域荧光素无灌注 现象。 五、治疗原则 ★ 应争分夺秒，积极抢救，迅速降眼 压、扩血管、溶栓，以减少视功能损害。 90min 后光感受器受损不可逆。 六、治疗及护理措施★ 掌握 重点 掌握 熟悉 重点 掌握 难点 重点 启发 式 互动 式 讲授 法 启发 式 {61min} [25min] (1min) (3min) (4min) (1min) (2min) (14min) 预防和积极治疗并发症——对症处理 提问学生血管性疾病的原因，有助于理 解掌握临床表现。 亦可有反复多次的先兆症状—— 单眼出现一过性黑蒙，数分钟后视力恢 复正常。 樱桃红斑 按照急症处理★ 顺序与书本不同，完全按照临床治疗和

1、药物治疗（嘱患者卧床，避免低头，掌握护理顺序讲解。难点突然站起等，防止低血压。）扩血管：舌下含服硝酸甘油；球后注射麻药、扩血管药。溶栓：静脉应用纤溶制剂。2、降眼压：减少动脉灌注阻力。口服+按摩眼球（手掌鱼际按摩眼脸，5-10s，重复5-10次）。3、吸氧：95%氧与5%二氧化碳混合气体。白天10min/h；晚上10min/4h。4、对因治疗：治疗全身疾病，预防另一眼发病。5、视力检查:12h内,1-2h检查一次；急救期后每天2次。6、心理护理：解除紧张焦虑心理，积极配合治疗。7、健康指导：积极预防控制高血压、[9min]动脉硬化，控制情绪，不用冷水洗头。(1min)发病后必须立即就诊。第二节视网膜静脉阻塞病人的护理一、定义视网膜静脉阻塞（retinalvein PBLocclusion,Rvo）是常见的眼底血管(1min)病，分为中央静脉阻塞和分支静脉阻理解塞，以前者更多见。常为单眼发病，左视网膜中央静脉阻塞右眼发病率无差异。（非缺血型）二、 病因与发病机制视网膜中央静脉阻塞（centralretinalveinocclusion，CRVO)主要是视网膜中央动脉粥样硬化造成的筛板或其后的视网膜中央静脉压迫，静脉血流淤滞以及静脉血管内皮的损伤，血栓形成。病因：高血压、动脉硬化、颈动脉供血掌握(5min)视网膜中央静脉阻塞不足、糖尿病、青光眼、低血压、血液（缺血型）粘滞度增高、视网膜血管炎、远视等。三、临床表现（一）分类1

7 1、药物治疗（嘱患者卧床，避免低头， 突然站起等，防止低血压。） 扩血管：舌下含服硝酸甘油；球后 注射麻药、扩血管药。 溶栓：静脉应用纤溶制剂。 2、降眼压：减少动脉灌注阻力。口服 +按摩眼球（手掌鱼际按摩眼睑， 5-10s，重复 5-10 次）。 3、吸氧：95%氧与 5%二氧化碳混合 气体。 白天 10min/h；晚上 10min/4h。 4、对因治疗：治疗全身疾病，预防另 一眼发病。 5、视力检查：12h 内，1-2h 检查一次； 急救期后每天 2 次。 6、心理护理：解除紧张焦虑心理，积 极配合治疗。 7、健康指导：积极预防控制高血压、 动脉硬化，控制情绪，不用冷水洗头。 发病后必须立即就诊。 第二节 视网膜静脉阻塞病人的护理 一、定义 视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是常见的眼底血管 病，分为中央静脉阻塞和分支静脉阻 塞，以前者更多见。常为单眼发病，左 右眼发病率无差异。 二、病因与发病机制 视网膜中央静脉阻塞 (central retinal vein occlusion, CRVO)主要 是视网膜中央动脉粥样硬化造成的筛 板或其后的视网膜中央静脉压迫，静脉 血流淤滞以及静脉血管内皮的损伤，血 栓形成。 病因：高血压、动脉硬化、颈动脉供血 不足、糖尿病、青光眼、低血压、血液 粘滞度增高、视网膜血管炎、远视等。 三、临床表现 （一）分类 掌握 难点 理解 掌握 PBL [9min] (1min) (1min) (5min) 护理顺序讲解。 视网膜中央静脉阻塞 （非缺血型） 视网膜中央静脉阻塞 （缺血型）

分非缺血型（轻型）和缺血型（重型）。（二）主要症状突然视力不同程度下降。伴或不伴视野中心暗点。视网膜分支静脉阻塞（三）主要体征特征性眼底改变是象限的视网膜静脉扩张、迁曲、视网膜出血、水肿及视盘水肿。1、黄斑部病变（四）并发症与后遗症：1）黄斑囊样水肿消退慢，最后留下囊1、黄斑部病变：黄斑囊样水肿是样瘢痕影响视力。本病最常见的并发症，也是降低视力的2）黄斑前膜、色素增殖、甚至破空形主要原因。成。2、新生血管及并发症：严重缺血2、新生血管及并发症：新生血管极易性晚期由于毛细血管闭塞，诱发新生血破裂造成玻璃体出血，还可形成机化管形成。一一玻璃体出血、网脱、青膜，可牵拉视网膜，造成视网膜脱离。光眼同时，新生血管还能出现在虹膜、前房(2min)角，造成房角闭塞，眼压增高，视力很理解讲授快丧失。法四、治疗及护理措施1、积极寻找病因并治疗。启发治疗困难,多为综合治疗。—抗血栓、药物、手术（激光光凝、玻切）。式去除病因、对症处理。2、用药护理，观察和记录视力的恢复状况。3、心理护理。4、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。5、健康指导：严格按医嘱用药，复查；[10min]清淡饮食、保持大便通畅，积极控制原发病。掌握(1min)讲授第三节糖尿病性视网膜病变病人的法护理一、定义启发糖尿病性视网膜病变（diabetic式retinopathy，DRP）是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，视网膜掌握(5min)缺氧，是糖尿病引起失明的主要并发症。在经济发达的国家，是一种主要的8

8 分非缺血型（轻型）和缺血型（重 型） 。 （二）主要症状 突然视力不同程度下降。 伴或不伴视野中心暗点。 （三）主要体征 特征性眼底改变是象限的视网膜 静脉扩张、迂曲、视网膜出血、水肿及 视盘水肿。 （四）并发症与后遗症： 1、黄斑部病变：黄斑囊样水肿是 本病最常见的并发症，也是降低视力的 主要原因。 2、新生血管及并发症：严重缺血 性晚期由于毛细血管闭塞，诱发新生血 管形成。——玻璃体出血、网脱、青 光眼 四、治疗及护理措施 1、积极寻找病因并治疗。 药物、手术（激光光凝、玻切）。 2、用药护理，观察和记录视力的恢复 状况。 3、心理护理。 4、病人视力未恢复期间协助病人生活 护理。 5、健康指导：严格按医嘱用药，复查； 清淡饮食、保持大便通畅，积极控 制原发病。 第三节 糖尿病性视网膜病变病人的 护理 一、定义 糖尿病性视网膜病变（ diabetic retinopathy，DRP）是指在糖尿病的 病程中引起的视网膜循环障碍，视网膜 缺氧，是糖尿病引起失明的主要并发 症。在经济发达的国家，是一种主要的 理解 掌握 掌握 讲授 法 启发 式 讲授 法 启发 式 (2min) [10min] (1min) (5min) 视网膜分支静脉阻塞 1、黄斑部病变 1）黄斑囊样水肿消退慢，最后留下囊 样瘢痕影响视力。 2）黄斑前膜、色素增殖、甚至破空形 成。 2、新生血管及并发症：新生血管极易 破裂造成玻璃体出血，还可形成机化 膜，可牵拉视网膜，造成视网膜脱离。 同时，新生血管还能出现在虹膜、前房 角，造成房角闭塞，眼压增高，视力很 快丧失。 治疗困难，多为综合治疗。——抗血栓、 去除病因、对症处理

致盲眼病。二、临床表现在理解病因和发病机制的基础上理解（一)症状多饮、多尿、多食和体重下降明显，记忆临床表现和分期。不同程度的视力障碍。（二）体征掌握视网膜病变表现为微动脉瘤、新生血管、出血、增殖性玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离。（三）临床分期眼底检查所见级别有微动脉瘤或并有小出血点I非谱生性ⅡI有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑I有白色“棉绒斑”或并有出血斑眼底有新生血管或并有玻璃体出血IV理解(2min)增生性 V眼底有新生血管和纤维增殖VI眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性网服三、 治疗措施讲授1、控制原发病：血糖、血脂、血压法2、眼部治疗：非增生期：调节血管壁功能、调节微循(2min)启发环、降低血浆粘稠度。式增殖期：光凝，玻切。四、护理措施1、健康教育：（1）指导病人严格控制血糖、血压血脂。（2）告知病人如有眼疼、头疼、虹视、雾视、视力突然下降、视野突然缺损，应立即就诊，预防并发症（3）指导病人按医嘱用药和复查。（4）视力严重下降病人生活护理。[7min]2、心理护理掌握(1min)第四节高血压性视网膜病人的护理一、定义高血压性视网膜病变(hypertensiveretinopathy,HRP)讲授指由于血压升高致视网膜血管内壁损理解(1min)法害的疾病，原发性和继发性高血压均可发生。I级9

9 致盲眼病。 二、临床表现 （一）症状 多饮、多尿、多食和体重下降明显， 不同程度的视力障碍。 （二）体征 视网膜病变表现为微动脉瘤、新生 血管、出血、增殖性玻璃体视网膜病变 和牵引性视网膜脱离。 （三）临床分期 三、治疗措施 1、控制原发病：血糖、血脂、血压 2、眼部治疗： 非增生期：调节血管壁功能、调节微循 环、降低血浆粘稠度。 增殖期：光凝，玻切。 四、护理措施 1、健康教育： （1）指导病人严格控制血糖、血压、 血脂。 （2）告知病人如有眼疼、头疼、虹视、 雾视、视力突然下降、视野突然缺损， 应立即就诊，预防并发症。 （3）指导病人按医嘱用药和复查。 （4）视力严重下降病人生活护理。 2、心理护理 第四节 高血压性视网膜病人的护理 一、定义 高血压性视网膜病变 （hypertensive retinopathy, HRP） 指由于血压升高致视网膜血管内壁损 害的疾病，原发性和继发性高血压均可 发生。 掌握 理解 掌握 理解 讲授 法 启发 式 讲授 法 (2min) (2min) [7min] (1min) (1min) 在理解病因和发病机制的基础上理解 记忆临床表现和分期。 Ⅰ级

二、 病因掌握启发(3min)式血压升高视网膜动脉管壁硬化、狭窄，管壁渗漏，视网膜水肿、渗出。三、临床表现I级：血管收缩、变窄。小动脉管径不规则。动静脉交叉处压迹。工级Ⅱ级：动脉硬化。动脉光带加宽，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处压迹明显，视网膜可见硬性渗出或线状小出血。Ⅲ级：渗出，可见棉绒斑及片状出血。IV级：在Ⅲ级眼底改变的基础上有视乳头水肿。亚级(2min)理解IV级四、治疗及护理措施1、积极治疗高血压2、健康指导：指导用药、定期测量血压、检查眼底；按高血压护理要求，指导病人低盐、低脂、低胆固醇；改变不良生活习惯饮食，戒烟限酒、适量运动，保持乐观情绪。3、协助病人生活护理4、了解病人的心理焦虑程度，并给予[10min]掌握(1min)心理安慰。第五节视网膜脱离病人的护理一、 定义视网膜脱离（retinaldetachment，RD）是指视网膜的色素上皮层和之间的分离。讲授难点(1min)可分为孔源性（原发性）、牵拉性及渗法视网膜脱离出性（又称继发性）三类，临床上以裂熟悉孔性最常见。10

10 二、病因 血压升高视网膜动脉管壁硬化、狭 窄，管壁渗漏，视网膜水肿、渗出。 三、临床表现 Ⅰ级：血管收缩、变窄。小动脉管径不 规则。动静脉交叉处压迹。 Ⅱ级：动脉硬化。动脉光带加宽，呈铜 丝或银丝状外观，动静脉交叉处压迹明 显，视网膜可见硬性渗出或线状小出 血。 Ⅲ级：渗出，可见棉绒斑及片状出血。 Ⅳ级：在Ⅲ级眼底改变的基础上有视乳 头水肿。 四、治疗及护理措施 1、积极治疗高血压 2、健康指导：指导用药、定期测量血 压、检查眼底；按高血压护理要求，指 导病人低盐、低脂、低胆固醇；改变不 良生活习惯饮食，戒烟限酒、适量运动， 保持乐观情绪。 3、协助病人生活护理 4、了解病人的心理焦虑程度，并给予 心理安慰。 第五节 视网膜脱离病人的护理 一、定义 视网膜脱离（retinal detachment， RD） 是指视网膜的色素上皮层和之间 的分离。 可分为孔源性（原发性）、牵拉性及渗 出性（又称继发性）三类，临床上以裂 孔性最常见。 掌握 理解 掌握 难点 熟悉 启发 式 讲授 法 (3min) (2min) [10min] (1min) (1min) Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 视网膜脱离