《中西医结合妇科学》课程教学课件（PPT讲稿）第二十章 月经病 第七节 围绝经期综合征

围绝经期综合征

1994年前：更年期围绝经期与绝经有关的定义1994年后WH0专家组建议：生命最后停经青春期40岁后一一次终结年月经千二绝经前期绝经后期围绝经期绝经过H渡期

| 1994年前：更年期（围绝经期） | 1994年后WHO专家组建议： 青 春 期 4 0 岁 最后 一次 月经 停经 后一 年 生命 终结

围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的定义一系列驱体及精神心理症状

| 围绝经期综合征指妇女绝 经前后由于性激素减少所致的 一系列躯体及精神心理症状。 |

既往历代医籍对本病未见专题论述将其归依其临床表现的侧童不同。“失眠”“眩“心悸”属于中医病名晕”》“脏燥”“崩漏”等范畴进行辨证施治。1964年修订全国高等医药院校教材《中医妇才将绝经前后各类症状在中列为“经断前后诸证”这科学》一病名

| 既往历代医籍对本病未见专题论述， 依其临床表现的侧重不同，将其归 属于“心悸” 、 “失眠” 、 “眩 晕” 、 “脏燥” 、 “崩漏”等范畴 进行辨证施治。 | 1964年修订全国高等医药院校教材 才将绝经前后各类症状在《中医妇 科学》中列为“经断前后诸证”这 一病名

既往历代医籍对本病未见专题论述将其归依其临床表现的侧童不同。“失眠”“眩“心悸”属于中医病名晕”》“脏燥”“崩漏”等范畴进行辨证施治。1964年修订全国高等医药院校教材《中医妇才将绝经前后各类症状在中列为“经断前后诸证”这科学》一病名

| 既往历代医籍对本病未见专题论述， 依其临床表现的侧重不同，将其归 属于“心悸” 、 “失眠” 、 “眩 晕” 、 “脏燥” 、 “崩漏”等范畴 进行辨证施治。 | 1964年修订全国高等医药院校教材 才将绝经前后各类症状在《中医妇 科学》中列为“经断前后诸证”这 一病名

围绝经期的病理生理变化围绝经期卵泡数量急剧减少10卵巢的改变40岁：卵泡数量减少更快，ooOC0O直至无卵泡残留O残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应10%卵泡消耗在生育期最后10年00内明显加速：“折棍”现象10°1020304050600age (years)KimW.Endocninolgyofmenopause;EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17;NotelovitzM.Gynecol Endocrinol12(1998)249-258

卵巢的改变 –40岁：卵泡数量减少更快， 直至无卵泡残留 –残留卵泡对FSH和LH反应逐渐 降低，直至完全丧失反应 – 卵泡消耗在生育期最后10年 内明显加速： “折棍”现象 Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258

围绝经期的内分泌变化雌、孕激素逐渐下降14032垂体激素(pg/mlml)13028FSH：波动性升高雌二醇FSH12024LH：缺乏LH峰10020卵巢激素雌酮8016抑制素：首先下降，为卵巢功围绝经期6012能衰退的标志绝经后期408孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏20雌激素：波动性下降444648505254565860年龄岁雄激素：总睾酮基本不变，游离睾酮指数上升FSH，雌二醇+雌酮不同年龄的变化（n=257）KimW.Endocninolgyofmenopause;EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17;NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258

• 垂体激素 – FSH：波动性升高 – LH：缺乏LH峰 • 卵巢激素 – 抑制素：首先下降，为卵巢功 能衰退的标志 – 孕激素：排卵减少或无排卵， 最早缺乏 – 雌激素：波动性下降 – 雄激素：总睾酮基本不变, 游 离睾酮指数上升 140 130 120 100 80 60 40 20 32 28 24 20 16 12 8 4 44 46 48 50 52 54 56 58 60 (pg/ml) (ng/ ml) 围绝经期 雌二醇 绝经后期 FSH 雌酮 Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258

围绝经期的本质卵巢功能动态衰退卵巢储备生殖激素下降加速波动性变化月经出血生育绝经慢性疾病模式改变能力下降症状出现危险性上升

《素问·上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白;七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也

《素问·上古天真论》指出： “女子 七岁，肾气盛，齿更发长；二七，而天 癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下， 故有子；三七，肾气平均，故真牙生而 长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛 壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕； 六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白； 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭， 地道不通，故形坏而无子也”

发病机理经断前后，肾的精气渐衰，阴阳肾阴阳失调平衡失调，或阴虚及阳、或阳损及阴，或阴阳俱虚，并累及其他脏腑，致使诸症发生。精血亏虚一虚热内生一面红潮热、轰热汗出肾阴虚水不济火一心肾不交一失眠心悸、情绪不宁阴不涵阳一→肝阳上亢一→头痛头晕、目眩耳鸣阴虚血燥一→肌肤失润一→阴中干涩、皮肤瘙痒肾阳虚命门火衰一外失温一→腰酸骨楚、畏寒肢冷火不温土一水湿泛溢一漫清便、面浮肢肿

发病机理 n 肾阴阳失调 经断前后，肾的精气渐衰，阴阳 平衡失调，或阴虚及阳、或阳损及阴，或阴 阳俱虚，并累及其他脏腑，致使诸症发生。 精血亏虚 虚热内生 面红潮热、轰热汗出 肾阴虚 水不济火 心肾不交 失眠心悸、情绪不宁 阴不涵阳 肝阳上亢 头痛头晕、目眩耳鸣 阴虚血燥 肌肤失润 阴中干涩、皮肤瘙痒 肾阳虚 命门火衰 外腑失温 腰酸骨楚、畏寒肢冷 火不温土 水湿泛溢 溲清便溏、面浮肢肿