《中西医结合妇科学》课程教学课件（PPT讲稿）第二十章 月经病 第一节 功能失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding

OINECOLOGISPekinguniversityPeopleshospital功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding

功能失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding

正常月经周期FSHLHE2SU/Lpg/mlng/ml205001018164008FSH143001210200LH10022182024262810121416月经期排卵期Peking University People'sHospital

Peking University People's Hospital 2 正常月经周期 FSH LH E2 P U/L pg/ml ng/ml 20 500 10 18 9 16 400 8 14 7 12 300 6 10 5 8 200 4 6 3 4 100 2 2 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 月经期 排卵期 E2 P FSH LH

INECOSLOGS分类及病因无排卵型：70-90%雌激素撤退性或突破性出血。青春期无LH峰，丘脑下性周期调节中枢不成熟更年期E产生减少，FSH不能形成排卵前有排卵型：20-30%暖育不全lutealphasedefect调节轴调缩不全（子宫内膜脱落不全）1本发育不全伴随出现。PekingUniversity People'sHospital

Peking University People's Hospital 3 分类及病因 无排卵型：70-90% 雌激素撤退性或突破性出血。 青春期 无LH峰，丘脑下性周期调节中枢不成熟 更年期 E产生减少，FSH不能形成排卵前高峰 有排卵型：20-30% 黄体发育不全 lutealphase defect 调节轴失调。 黄体萎缩不全（子宫内膜脱落不全）。常与黄 体发育不全伴随出现

更年期功血青春期功血FSHLHFSHLH(+)+EEPeking University People's Hospital

Peking University People's Hospital 4 青春期功血 更年期功血 E E FSH LH FSH LH （-） （+） （-） （+）

A(1)临床表现排卵无排卵多见少见发生率年龄生育年龄青春期绝经前期月经周期紊乱常有停经规则频发、或正常，易流产：隔长无可有经中期腹痛无经前症状可能有（腹胀、乳胀、情绪波动）痛经少见多见Peking University People'sHospital1

Peking University People's Hospital 5 临床表现（1） 无排卵 排卵 发生率 多见 少见 年龄 青春期 绝经前期 生育年龄 月经周期 紊乱 常有停经 规则 频发、或正常， 易流产；隔长 经中期腹痛 无 可有 经前症状 无 可能有 （腹胀、 乳胀、情绪波动） 痛经 少见 多见

(2)临床表现排卵无排卵贫血少见多见单相BBT双相上升慢、升幅低时间短、下降慢宫颈粘液后半期羊齿状结晶仅见椭圆体（后半期）内膜经前内膜为增生期经前：内膜分泌不良或增生过长月经D5：仍有分泌反应尿孕二醇后半期孕二醇2ng/24h血孕酮后半期孕酮3ng/mlPekingUniversity People'sHospital

Peking University People's Hospital 6 临床表现（2） 无排卵 排卵 贫血 多见 少见 BBT 单相 双相 上升慢、升幅低、 时间短、下降慢 宫颈粘液 后半期羊齿状结晶 仅见椭圆体（后半期） 内膜 经前内膜为增生期 经前：内膜分泌不良 或增生过长 月经D5：仍有分泌反应 尿孕二醇 后半期孕二醇2ng/24h 血孕酮 后半期孕酮3ng/ml

OINECOLOGBBT(Basic body temperature)31271513孕酮刺激体温中枢引雌激素扩张末梢起体温上升血管致体温下降高温相正常14土2天XXXXXXXXPeking University People'sHospital

Peking University People's Hospital 7 BBT(Basic body temperature)： 孕酮刺激体温中枢引 起体温上升 高温相正常14±2天 1 13 15 27 31 雌激素扩张末梢 血管致体温下降

统计：排卵在最低体温日的前一天5%排卵在最低体温日的后一天22%40%排卵在低温相的末日排卵在高温相的首日25%Peking University People's Hospita

Peking University People's Hospital 8 统计： 排卵在最低体温日的前一天 5% 排卵在最低体温日的后一天 22% 排卵在低温相的末日 40% 排卵在高温相的首日 25%

典型BBT黄体萎缩不全黄体功能不健无排卵妊娠黄体功能不健Peking University People's Hospital

Peking University People's Hospital 9 典型BBT 黄体功能不健 黄体功能不健 黄体萎缩不全 无排卵 妊娠

C诊刮病理(1)反映雌激萎缩型子宫内膜atrophicendometrium素水平低内膜分泌欠佳增生期proliferativephase ofendometrium单纯增生或简单型增生过长simplehyperplasia复合增生或复杂型增生过长complexhyperplasia不典型增生过长atypicalhyperplasia10PekingUniversity People'sHospita

Peking University People's Hospital 10 诊刮病理（1）： 萎缩型子宫内膜atrophic endometrium 反映雌激 素水平低内膜分泌欠佳 增生期proliferative phase of endometrium 单纯增生或简单型增生过长simple hyperplasia 复合增生或复杂型增生过长complex hyperplasia 不典型增生过长atypical hyperplasia