南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第六篇 血液系统疾病 第十章 慢性肾衰竭 Chronic Renal Failure, CRF（主讲：汤珣）

Chronic Renal Failure(CRF) 慢性肾功能不全 珠江医院肾内科 汤珣

典型病例 患者男性，46岁，10年前有“肾炎”病史，未经正规 治疗。2年前开始出现夜尿增多(2-3次/晚)，但无 德 其他症状，未作任何检查。半年前开始出现食欲减退、 纳差、腹胀，在门诊就诊，诊断为“慢性胃炎”，给 尚和 予保护胃粘膜及胃动力药口服，症状无明显缓解，并 逐渐出现全身无力、面色苍白、恶心、呕吐，门诊疑 行因 为消化道出血，但呕吐物多为胃内容物，无呕血、呕 济民 咖啡样物，无黑便。查便港血阴性

》1月前开始出现活动后心悸、气促，双下肢水肿，症 状逐渐加重，近1周来出现夜间不能平卧，平卧后气 德 促加重。为进一步诊治来我院。 冬体格检查：血压180/105mmHg,呼吸26次/分，脉搏 尚 110次/分。中度贫血貌，双肺呼吸音粗，双下肺可闻 及中细湿罗音。心界向左下扩大，心率110次/分。 腹爷行因 平坦、软，无压痛。双下肢中度凹陷性水肿。 济民 辅助检查：血常规：Hb68gL。尿常规：蛋白++，红 细胞15-20/HP。血生化：BUN29mmo1/L, Scr9164mol/L,K5.8mmol/L,C02结合力12mmo1/L, Na、C1正常，Cal.89mmol/L,P2.15mmol/L

Outline General introduction Epidemiology 尚和 Symptoms Diagnosis 精医精 Treatment 济民

General introduction Chronic kiney disease(CKD):renal injure 德 >3 months,renal transplant,or GFR<60ml/min for more than 3 months 尚和 Chronic renal failure:slowly progressive and non-reversible loss of 为打因 kidney function 济民

Clinic stages of CRF and CKD 我国对慢性肾衰的分期 K/DOQIX对慢性肾脏病的分期 德 描述 GFR 分 GFR (ml/min/1.73m2) 描述 (ml/min/1.73m2) 尚和 1 有肾损害，肾功 正常 ≥90 青因 代偿期 50-80 2 肾功能轻度下降 60≈89 济民 失代偿 20-50 3 肾功能中度下降 30~59 肾衰竭 10-20 4 肾功能重度下降 15~29 尿毒症 <10 5 ESRD(肾衰竭) <15 1992年黄山会议座谈记要 1999年K/DOQI指南(Kidney outcome quality initiative

2012KD1GO对CKD的分期 分 GFR 描述 (ml/min/1.73m2) 防治目标措施 德 CKD诊治，缓解症状， 1 有肾损害，肾功 正常 ≥90 保护肾功能 评估、延缓CKD进展， 尚 2 肾功能轻度下降 60~89 降低CVD风险 3a 肾功能轻到中度 下降 4559 为行因 3b 肾功能中到重度 30~44 延缓CKD进展；评估、 济民 下降 治疗并发症 4 肾功能重度下降 1529 综合治疗，透析前准 备 5 终末期肾病 <15或透析 替代治疗 KDIGO:Kidney disease:Improving Golbal Outcomes 火：cGR.45-59m1/(min1,73m无肾损伤标志物的人群需进一步以胱抑索C为基础估算cGFR来判断是否为CxD

GFR分级依据 队列研究，N=1,120,295 A 全因死亡 B 心血管事件 14.14 德 40- 36.60 士 54321098265 11.36 30 尚 2 21.80 20 4.76 51 11.29 为行因 2.11 3.65 1 0.76 1.08 济民 260 45-59 30-44 15-29<15 260 45-59 30-44 15-29 15 Estimated GFR (ml/min/1.73 m2) Estimated GFR (ml/min/1.73 m2 No.of Events25,80311.5697802 44081842 No.of Events 73.10834,69018.5808809382 GO et al.WEJM,2004,351:1296-1305

Outline General introduction 德 Epidemiology Symptoms 尚和 Diagnosis 为行因 Treatment 济民

中国慢性肾脏病患病概况 中国的CKD患者约有1.195亿。一项横断面、 德 全国性的中国成人代表性样本调查显示，不同 尚和 地区间的CKD患病率差异较大，总患病率为 10.8% 为青因 济民 Lancet.2012Mar3:379(9818):815-22