南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第五篇 泌尿系统疾病 第十六章 原发性肝癌 primary carcinoma of the liver（主讲：孙涛）

原发性肝癌 (primary carcinoma of the liver) 南方医科大学第二临床医学院内科教研室 消化内科孙涛

、 定义 原发性肝癌(Primary carcinoma of the liver)是指肝细胞或肝内胆 管上皮细胞发生的恶性肿瘤。分 肝细胞肝癌、胆管细胞肝癌和混 合型肝癌

二、流行病学 ■1、地区性明显 世界范围内：东南亚及非洲东南部高发。 国内：江苏启东、广西扶绥和上海崇明岛 2、发病率与死亡率 1 我国为肝癌高发区，死亡率仅次于胃癌和食道癌。 世界每年肝癌死亡人数：25万人.中国每年死亡人数占 全球肝癌死亡总数的45% ·3、年龄性别分布 任何年龄，中年男性最多，男女比：5：1

三、病因及机理 ◆（一）病毒性肝炎：我国慢性病毒性肝炎是 主要病因，乙型，丙型2种较明确，机制 BV,HCV感染-慢性肝炎-肝硬化-肝癌 ◆我国肝癌HBVSAg阳性率达90%，提示BV与肝癌 高发有关，肝癌5-8%抗HCV抗体阳性，提示 HCV可能与肝癌有关。但32%的肝癌不合并肝硬 化，提示慢性肝炎可不经过肝硬化阶段，直接 导致肝癌的发生。胆管细胞癌均无肝硬化

大结节型肝硬化

(二)食物及饮水： 欧美国家饮酒酒精性肝硬化-肝癌！ 黄曲霉毒素：动物试验已证实，黄曲霉 毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致 癌作用，可能通过影响ras、c-fos、 P53、Survivin等基因的表达而引起肝 癌的发生。 启东沟塘水中的蓝绿藻产生的微囊藻毒 素污染水源，可能和肝癌有关

◆（三）毒物及寄生虫： ◆化学致癌物：高硝酸、亚硝酸盐、 高铜、锌。 ◆血吸虫、华枝睾吸虫感染刺激胆管 上皮增生，与肝内肝管癌发生有关：

◆（四）遗传因素：不同种族肝癌发病 率不同，同一种族肝癌发病率也有差 异，常有家族聚集现象。 肝癌发生是多基因、多因素、多步骠 综合作用的结果

四、病理 正常肝体内 正常肝体外

(一)分型 大体分型： 1、 块状型：，最多见，直径大于5cm。大于10cm 称巨块型。常有假包膜，易液化、环窥、出血 引起肝破裂、腹腔内出血，切除率较高