南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第三篇 循环系统疾病 第十章 感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）

感染性心内膜炎 (Infective Endocarditis,IE 心内科副主任医师刘芃

感染性心内膜炎 (Infective Endocarditis ，IE ) 心内科 副主任医师 刘芃

病历 诊断？ 男，54岁。发热2周余，体温37.5~38.2℃，未使用抗生素。 既往无主动脉瓣及二尖瓣关闭不全史。超声如下 二尖瓣赘生物 主动脉瓣赘生物 二尖瓣重度返流

病历 男，54岁。发热2周余，体温37.5~38.2℃，未使用抗生素。 既往 无 主动脉瓣及二尖瓣关闭不全史。超声如下 二尖瓣赘生物 主动脉瓣赘生物 二尖瓣重度返流

目录 9病因 2病理 3)临床表现 4实验室及其他检查 5诊断 6治疗

目录 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断 4 2 3 4 5 1 6 病因 治疗

概述 IE:为心脏内膜面的微生物感染，伴赘生物形成。 赘生物=（血小板+纤维素)团块+大量微生物+少量炎细胞 受累部位：瓣膜>间隔缺损部位、腱索、心壁内膜 根据病程： 急性E一金葡菌，中毒症状重，急（天-周），感染迁移， 亚急性E—草绿链，中毒症状轻，慢周-月，迁移少， 根据瓣膜材质：自体瓣膜E、人工瓣膜E

概述 IE：为心脏内膜面的微生物感染,伴赘生物形成。 赘生物=（血小板+纤维素）团块+大量微生物+少量炎细胞 受累部位：瓣膜 > 间隔缺损部位、腱索、心壁内膜 根据病程： 急性IE —金葡菌，中毒症状重，急（天-周），感染迁移， 亚急性IE—草绿链，中毒症状轻，慢周-月，迁移少， 根据瓣膜材质：自体瓣膜IE、人工瓣膜IE

病因 自体瓣1E 急性者：金葡菌最常见 亚急性者：草绿链球菌最常见 人工瓣IE(主动脉瓣最常见) 早期：术后金葡菌>G杆菌>真菌 晚期：术后>60天，草绿链球菌>表皮葡球菌>G-杆菌>真菌 赘生物、人工瓣膜破裂、瓣周漏、瓣周/心肌脓肿。 静脉药瘾者IE(三尖瓣最常见) 致病菌最常来源于皮肤。金葡菌>链球菌>G-杆菌>真菌

一 、病因 自体瓣IE 急性者:金葡菌最常见 亚急性者:草绿链球菌最常见 人工瓣IE(主动脉瓣最常见) 早期:术后金葡菌>G-杆菌>真菌 晚期:术后>60天,草绿链球菌>表皮葡球菌>G-杆菌>真菌 赘生物、人工瓣膜破裂、瓣周漏、瓣周/心肌脓肿。 静脉药瘾者IE(三尖瓣最常见) 致病菌最常来源于皮肤。金葡菌>链球菌>G-杆菌>真菌

二、发病机制 1.急性 主要累及正常心瓣膜（主动脉瓣常受累） 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感 染灶，菌量大、毒力强、侵袭性强、粘附力强

1.急性 主要累及正常心瓣膜(主动脉瓣常受累) 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感 染灶，菌量大、毒力强、侵袭性强、粘附力强 二、发病机制

二、发病机制 2、亚急性 IE 短暂性菌血症 无菌性 血栓性 心膜炎 草绿链（口腔)， 瓣膜病变 肠球菌、G-杆菌（消化、泌尿） or缺损 心内膜内皮损伤 葡球菌（皮肤) 血小板/纤维蛋白性血栓 压差的下游-压力小 高速射流冲击-损伤

二、发病机制 压差的下游--压力小 高速射流冲击--损伤 心内膜内皮损伤 血小板/纤维蛋白性血栓 草绿链（口腔）， 肠球菌、G-杆菌（消化、泌尿） 葡球菌（皮肤） 瓣膜病变 or缺损 2、亚急性

三、病理 心内感染 血源性播散 局部扩散 Veg碎片 脱落 免疫系统 导致栓塞 激活 疣状，息肉状； 瓣叶破损、穿孔； 迁移性脓肿 瓣环脓肿， 腱索断裂， 传导组织破坏， 细菌性动脉瘤 ①脾大 ②肾小球肾炎 VS穿孔， 器官梗死 ③关节炎 化脓性心包炎 eg脾、肾梗死 心包炎 微血管炎

三、病理 ①脾大 ②肾小球肾炎 ③关节炎 心包炎 微血管炎 心内感染 局部扩散 Veg碎片 脱落 导致栓塞 血源性播散 免疫系统 激活 疣状，息肉状； 瓣叶破损、穿孔； 瓣环脓肿， 腱索断裂， 传导组织破坏， IVS穿孔， 化脓性心包炎 迁移性脓肿 细菌性动脉瘤 器官梗死 eg脾、肾梗死

二尖瓣veg

二尖瓣 veg

四、临床表现 1.发热 2.心脏杂音 3.周围体征 强度性质变化、新 (微血管炎ITH) 最常见 瓣膜损害 非特异性，不多见 周围体征一微血管炎微栓塞： ①瘀点； ②指/趾甲下线状出血； 亚急③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑 亚急④0s|er结节，为指/趾垫的豌豆大的紫色痛性结节； 急⑤Janeway损害，为手掌/足底直径1~4mm无痛出血红斑

四、临床表现 1.发热 最常见 2.心脏杂音 强度/性质变化、新 瓣膜损害 3.周围体征 （微血管炎/TH） 非特异性，不多见 ①瘀点； ②指/趾甲下 线状出血； 亚急③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑 亚急④Osler结节，为指/趾垫的豌豆大的紫色痛性结节； 急⑤Janeway损害,为手掌/足底 直径1～4mm无痛出血红斑 周围体征—微血管炎/微栓塞：