南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第二篇 呼吸系统疾病 第十章 肺血栓栓塞症（主讲：阳倩捷）

肺血栓栓塞症 南方医科大学第二临床医学院内科教研室 阳倩捷

肺血栓栓塞症 南方医科大学第二临床医学院内科教研室 阳倩捷

目录 日 01.肺血栓栓塞症 02.2019ESC指南更新 03.病例及总结

01. 肺血栓栓塞症 02. 2019 ESC 指南更新 03. 病例及总结 目录

01 肺血栓栓塞症(PTE) pulmonary thromboembolism

01 pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症（PTE）

概念 ·肺栓塞(pulmonary embolism,PE):各种栓子阻塞肺动脉或 其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 ·包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空 气栓塞、肿瘤栓塞等。 ·深静脉血栓形成(DVT) ·静脉血栓栓塞症(VTE) ·慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)

概念 • 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：各种栓子阻塞肺动脉或 其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 • 包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空 气栓塞、肿瘤栓塞等。 • 深静脉血栓形成（DVT) • 静脉血栓栓塞症（VTE） • 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）

司 流行病学 ·全球第三大常见的心血管病死因，仅次于冠心病和卒中 ·发病率：高。美国约1.17/千人年；欧盟每年>100万，只有7% 明确诊断；我国住院患者PTE1.45%。（2008年) ·病死率：致死率很高，7d全因死亡率1.9%~2.9%，30天 4.9%6.6% ·复发率：6个月4.3%，1年7.2%，10年35.4%

流行病学 • 全球第三大常见的心血管病死因，仅次于冠心病和卒中 • 发病率：高。美国约1.17/千人年；欧盟每年>100万，只有7% 明确诊断；我国住院患者PTE1.45‰（2008年） • 病死率：致死率很高，7d全因死亡率1.9%~2.9%，30天 4.9%~6.6% • 复发率：6个月4.3%，1年7.2%，10年35.4%

司 危险因素 静脉血流淤滞 血管内皮损伤 血液高凝状态 Virchow三要素

危险因素 3 2 1 静脉血流淤滞 血管内皮损伤 血液高凝状态 Virchow 三要素

危险因素 表6静脉血栓栓塞症常见危险因素 获得性危险因素 遗传性危险因素 血液高凝状态 血管内皮损伤 静脉血流瘀滞 抗凝血酶缺乏 高龄 手术（多见于全髋关节或膝关节置换） 瘫痪 蛋白S缺乏 恶性肿瘤 创伤/骨折（多见于髋部骨折和脊髓损 长途航空或乘车旅 方) 蛋白C缺乏 抗磷脂抗体综合征 中心静脉置管或起搏器 急性内科疾病住院 V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 口服避孕药 吸烟 居家养老护理 凝血酶原20210A基因变异（罕见） 妊娠/产褥期 高同型半胱氨酸血症 Ⅻ因子缺乏 静脉血栓个人史/家族史 肿瘤静脉内化疗 纤溶酶原缺乏 肥胖 纤溶酶原不良血症 炎症性肠病 血栓调节蛋白异常 肝素诱导血小板诚少症 纤溶酶原激活物抑制因子过量 肾病综合征 非“0”血型 真性红细胞增多症 巨球蛋白血症 植入人工假体

危险因素

可 病理生理 上腔静脉路径1 右心腔 下腔静脉路径 70%

病理生理 上腔静脉路径↑ 下腔静脉路径 70% 右心腔

病理生理 右 急性肺血栓栓塞 左 肺动脉机械堵塞 神经体液因素导致肺动脉 收缩 右心后负荷急刷升高，肺 右童室壁张力增加 动脉高压 肺通气灌注失衡，低氧 右心扩张，右心功能受损 右心室心肌缺血 右心输出量下降，室间隔 左移 左心室心肌缺血 左心室前负荷下降 左室输出显降低

病理生理 右 左

可 临床表现 表4急性肺血栓栓塞症的临床表现4 症状 体征 呼吸困难及气促 呼吸急促(52%) (80%-90%) 哮鸣音(5%~9%)：细湿啰音 胸膜炎性胸痛 (18%~51%):血管杂音 (40%~70%)） 发绀(11%~35%) 晕厥(11%~20%) 发热(24%~43%)，多为低热。 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 少数患者可有中度以上的 (15%~55%) 发热(11%)】 咳嗽(20%~56%) 颈静脉充盈或搏动(12%~20%) 咯血(11%~30%) 心动过速(28%~40%) 心悸(10%~32%) 血压变化，血压下降甚至休克 低血压和（或）休克 胸腔积液体征(24%~30%) (1%~5%) 肺动脉瓣区第二心音元进(P2> 猝死(<1%) A2)或分裂(23%-42%) 三尖瓣区收缩期杂音

临床表现