南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第三篇 循环系统疾病 第八章 心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease（主讲：张培东）

心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease 南方医科大学第二临床医学院 © ②教师姓名：张培东 ©医院科室：心血管内科

1 心脏瓣膜病 （Valvular Heart Disease） 医院科室：心血管内科 教师姓名：张培东 南方医科大学第二临床医学院

讲授目的和要求 1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展

讲授目的和要求 1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展

钢铁侠之心 之g或=

钢铁侠之心

心脏与瓣膜 Heart valves Tricuspid valve Bicuspid(mitral) valve Mitral heart heart Aortic valve Tricuspid Pulmonary valve Anterior Pulmonary

心脏与瓣膜

血液循环 Superior vena cava Capillaries of head and forelimbs Pulmonary Pulmonary artery artery Capillaries Aorta Capillaries of right lung of left lung Pulmonary Pulmonary vein vein Right atrium Left atrium Right ventricle Left ventricle Aorta Inferior vena cava Capillaries of abdominal organs and hind limbs 譬有-天名---在-天态 肺 肺左二 脉房 瓣 室 脉 环 房 瓣●室 脉 环

腔 静 脉 右 心 房 三 尖 瓣 右 心 室 肺 动 脉 瓣 肺 循 环 左 心 房 二 尖 瓣 左 心 室 主 动 脉 瓣 体 循 环 血液循环

心脏瓣膜病 1.心脏瓣膜病：由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的 单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或） 关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 2.风湿性心脏病(Rheumatic heart disease)简称风心病，是风湿 性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。 3. 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多

心脏瓣膜病 1. 心脏瓣膜病：由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的 单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或） 关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 2. 风湿性心脏病（Rheumatic heart disease）简称风心病，是风湿 性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。 3. 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多

第一节 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(Mitral stenosis,.MS)的最常 见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半 数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌 扁桃体炎或咽峡炎. Normal Narrowing of mitral valve mitral valve /mitent unln stonoeial 2.单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭 窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常 同时受累

第一节 二尖瓣狭窄 1. 二尖瓣狭窄（Mitral stenosis,MS）的最常 见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半 数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌 扁桃体炎或咽峡炎. 2. 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭 窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常 同时受累

二尖瓣狭窄病因(Etiology) 最常见的病因为风湿热，2/3为女性，多数病人有反复链球菌感染。急性风 湿热后5-10年后逐渐形成MS。 性里：国白、阳关墨白 内0 心颜 下丘脑尾孩 病因：致病菌溶 发病机制：由于链球菌的成 病理：具有特征性的临床表现：心脏炎，多 血性链球菌， 分和人体组织器官存在类似， “风湿小体”。 发性关节炎，皮下结节 早期导致咽峡 导致人体内抗体引起自身免 环形红斑（中间苍白， 炎，进而发展 疫反应。 周围红)，舞蹈病 为风湿热

二尖瓣狭窄病因 (Etiology) 最常见的病因为风湿热，2/3为女性，多数病人有反复链球菌感染。急性风 湿热后5-10年后逐渐形成MS。 发病机制：由于链球菌的成 分和人体组织器官存在类似， 导致人体内抗体引起自身免 疫反应。 病因:致病菌溶 血性链球菌， 早期导致咽峡 炎，进而发展 为风湿热。 病理:具有特征性的 “风湿小体”。 临床表现:心脏炎，多 发性关节炎，皮下结节， 环形红斑（中间苍白， 周围红），舞蹈病

风湿热 ■目前临床沿用的仍然是1992年修订的Jones标准见下表，如果有一 项主要指标和两项次要指标，再加上有先驱链球菌感染的证据，即 可确定诊断。 主要指标 次要指标 链球菌感染的证据 心脏淡 临床：发热 AS0滴度升高 多发性关节炎 关节痛 咽部培养阳性 Sydengham 实验室：血沉增快 舞蹈症 CRP升高 环形红斑 P-R间期延长 皮下结节 QgyyZS.net

风湿热 n目前临床沿用的仍然是1992年修订的Jones标准见下表，如果有一 项主要指标和两项次要指标，再加上有先驱链球菌感染的证据，即 可确定诊断

病因和病理 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处黏连融合 ②瓣膜游离缘黏连约占15% 3腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状

病因和病理 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处黏连融合 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状