南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第四篇 消化系统疾病 第八章 炎症性肠病（主讲：王新颖）

有方碧州大学珠江碧院 ZhuJiang Hospital of Southern Medical University 炎症性肠病 南方医科大学珠江医院 消化内科 王新颖

概念 炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD) 是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性 疾病。 包括： 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC) 克罗恩病(Crohn's disease, CD) 非确定性炎症性肠病： 接近10%，限制在直肠和结肠且不能划分为克罗恩 病或溃疡性结肠炎，只能定义为不确定的大肠炎

流行病学 香港地区1980-2014年 Incidence of IBD IBD发病率变化 population-based studies (2012) Age-adjusted Incidence 中山市 大庆市 350 IBD UC CD IBD UC CD 30 病例数(n) 48 31 17 2 25 2 00 粗发病率(1/10万) 3.44 2.221.22 2.011.860.15 100 年龄标化发病率(110万) 3.14 2.05 1.09 ★一80U 1.771.640.13 050 -Total 0.00 男/女 1.58/12.4/11.1/1 981 991 20012005 20062010 20112014 确诊时平均年龄(ys) 40.6 22.548.2 Ng et al.Inflamm Bowel Dis.2016:22(8):1954-60. Zeng et al.JGastroenterol Hepatol.2013:28(7):1148-53. Yang et al PLoS0e.2014,9(7)e101296

病因 微生物感染 ◆环境因素 ◆ 遗传 遗传因素 身瘦因有 NOD2/CARD15 ◆感染 ◆ 免疫 环境因素 环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动 了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程

溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis,UC)

溃疡性结肠炎 病理：是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃 疡，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层 ◆范围：多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚 至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布 ◆ 临床表现：腹泻、腹痛和黏液脓血便 小肠 橫结肠 升结肠 结肠 回盲部

解剖结构 粘膜层 粘膜下层 粘膜肌层 粘膜 环肌层 粘膜下层 纵肌层 粘膜下神经丛 环肌层 肠肌间神经从 纵肌层 浆膜

临床表现 肠道表现： 1. 腹泻：黏液脓血便 2. 腹痛、里急后重、便后缓解 3. 腹胀，纳差 4. 体征： ◆全身表现：发热、营养流失 ◆肠外表现：同Crohn’s病

临床分型 初发型：指无既往史而首次发作 慢性复发型：临床缓解后再次发作，最常见 暴发型：建议弃用，归为重度UC 各型可相互转化 表3溃疡性结肠炎病变范围的蒙特利尔分型 分型 分布 结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围 El 直肠 局限于直肠，未达乙状结肠 E2 左半结肠 累及左半结肠（脾曲以远） E3 广泛结肠 广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京).中国实用内科杂志，2018,38(9)：796-813

严重程度 表4改良Truelove和Witts疾病严重程度分型 严重程 排便 便血 脉搏 体温 血红蛋红细胞沉降率 度分型 (次d (次/min) (℃) 白 (mm/lh) 轻度 90 >37.8 30 正常值 注：中度介于轻、重度之间