南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第四篇 消化系统疾病 第五章 消化性溃疡 peptic ulcer（主讲：唐银丽）

消化性溃疡 peptic ulcer 南方医科大学第二临床医学院 消化内科唐银丽

消化性溃疡 peptic ulcer 南方医科大学第二临床医学院 消化内科唐银丽

病因 机体内部因素 机体外部因素 门螺杆菌(Hp) 感· 神经、内分泌、胃肠 染 功能 NSAIDs 遗传 ·吸烟 精神 饮食 (酒精) 超

病 因 机体内部因素 § 幽门螺杆菌（Hp）感 染 § NSAIDs § 吸烟 § 精神 § 饮食（酒精） 机体外部因素 § 神经、内分泌、胃肠 功能 § 遗传

发病机制 天平理论 攻击因子（侵袭因素)：【 防御因子（保护因素）： ·胃酸、胃蛋白酶 ·黏液/碳酸氢盐屏障 ·微生物(Hp) ·粘膜屏障 ▣胆盐 粘膜血流量 乙醇、药物等。 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 墨 ■U主要与攻击因子作用过强有关 ■ GU主要与防御因子作用减弱有关

发病机制——天平理论 攻击因子（侵袭因素）： § 胃酸、胃蛋白酶 § 微生物(Hp) § 胆盐 § 乙醇、药物等。 防御因子（保护因素）： § 黏液/碳酸氢盐屏障 § 粘膜屏障 § 粘膜血流量 § 细胞更新 § 前列腺素 § 表皮生长因子 § DU主要与攻击因子作用过强有关 § GU主要与防御因子作用减弱有关

粘膜防御 “雨” 肾酸 ●●●● 粘膜屏 ●●● “屋项” 障受损

Hp造成PU的机理 Hp感染改变了粘膜防御因素与侵袭因素间的平衡。 定植→局部炎症和免疫反应→防御/修复↓； ↓ 增加胃酸分泌→侵袭因素↑ Hp的毒力因子包括定植因子和损害因子 刷 制

Hp造成PU的机理 Hp感染改变了粘膜防御因素与侵袭因素间的平衡。 定植→局部炎症和免疫反应→防御/修复↓； ↓ 增加胃酸分泌→侵袭因素↑ Hp的毒力因子包括定植因子和损害因子

定植因子：“氨云”、黏附因子及胃粘膜上 黏附因子的受体。能够定植于十二指肠是 因为十二指肠粘膜有胃上皮化生。 损害因子：包括下列因素： 1) 分泌尿素酶产氨； 超 )分泌空泡毒素(VagA) 34 细胞毒素相关基因(CagA)蛋白； 酯酶和磷脂酶A; 思 ) 免疫损伤：抗原模拟antigenic mimicry 6) 引起高促胃液素血症，胃酸增多。 超

定植因子： “氨云” 、黏附因子及胃粘膜上 黏附因子的受体。能够定植于十二指肠是 因为十二指肠粘膜有胃上皮化生。 损害因子：包括下列因素： 1）分泌尿素酶产氨； 2）分泌空泡毒素（VagA）； 3）细胞毒素相关基因（CagA）蛋白； 4）酯酶和磷脂酶A； 5）免疫损伤：抗原模拟antigenic mimicry 6）引起高促胃液素血症，胃酸增多

临床表现 Clinical situation 主要症状：15%一35%无症状，或以出血、穿 孔等并发症为首发症状。最主要的症状为上腹痛。 有下列特点：1)慢性；2)周期性；3)节律性； 4)季节性。 伴随症状：反酸、嗳气、厌食、上腹饱胀等。 超 体征：固定而局限的压痛点

临床表现 Clinical situation 主要症状：15%－35%无症状，或以出血、穿 孔等并发症为首发症状。最主要的症状为上腹痛。 有下列特点：1）慢性；2）周期性；3）节律性； 4）季节性。 伴随症状：反酸、嗳气、厌食、上腹饱胀等。 体征：固定而局限的压痛点

辅助检查 X线钡餐检查 直接征象：龛影，有确诊价值； 间接征象：压痛、切迹、激惹、畸形，仅 提示有溃疡的可能， 不能确诊 胃镜检查和粘膜活检 准确性和敏感性均高于X线检查，是 诊断和鉴别诊断的最主要手段和依据。直 观准确

X线钡餐检查 直接征象：龛影，有确诊价值； 间接征象：压痛、切迹、激惹、畸形，仅 提示有溃疡的可能，不能确诊 胃镜检查和粘膜活检 准确性和敏感性均高于X线检查，是 诊断和鉴别诊断的最主要手段和依据。直 观准确。 辅助检查

胃镜检查的适应证和禁忌证 适应症： 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹疼痛、不适、饱胀、食欲下降等 上消化道症状，原因不明者。 ·上消化道出血需查明原因。急性上消化道出血早期检查不仅可获病因 诊断，尚可同时进行治疗。 X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变。特别是粘膜病变和 疑有肿瘤者。 需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管 炎、Barrett食管等。 药物治疗前后对比观察或手术后的随访。 需作内镜治疗的患者，如摘除异物、上消化道出血的止血及食管静脉 曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除 等

胃镜检查的适应证和禁忌证 适应症： § 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹疼痛、不适、饱胀、食欲下降等 上消化道症状，原因不明者。 § 上消化道出血需查明原因。急性上消化道出血早期检查不仅可获病因 诊断，尚可同时进行治疗。 § X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变。特别是粘膜病变和 疑有肿瘤者。 § 需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管 炎、Barrett食管等。 § 药物治疗前后对比观察或手术后的随访。 § 需作内镜治疗的患者，如摘除异物、上消化道出血的止血及食管静脉 曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除 等

禁忌证： ■严重心肺疾患：严重心律失常，心力衰竭、心肌梗塞急性 期、严重呼吸衰竭、支气管哮喘发作期。 ■休克、昏迷等危重状态。 ·神志不清、精神失常不合作者。 ·食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 严重候部疾患、腐蚀性食管炎胃炎、巨大食管憩室、主动 脉瘤、严重颈胸段脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、 丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者应备有特殊的消毒措施

禁忌证： § 严重心肺疾患：严重心律失常，心力衰竭、心肌梗塞急性 期、严重呼吸衰竭、支气管哮喘发作期。 § 休克、昏迷等危重状态。 § 神志不清、精神失常不合作者。 § 食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 § 严重候部疾患、腐蚀性食管炎胃炎、巨大食管憩室、主动 脉瘤、严重颈胸段脊柱畸形。 § 急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、 丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者应备有特殊的消毒措施