南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第四篇 消化系统疾病 第二十章 胰腺炎 ACUTE PANCREATITIS（主讲：熊瑶）

胰腺炎 ACUTE PANCREATITIS 珠江医院消化内科 熊瑶 2019年4月

珠江医院消化内科 熊瑶 2019年4月 胰腺炎 ACUTE PANCREATITIS

急性胰腺炎，吃出来的病？ ○腾讯大豫网 大豫城事 鹤壁一小伙连续撸串喝啤酒患上急性胰腺炎 鼎。新闻中心 社会万象 新闻~请输入关键字 视频|真的醉了！30岁小伙喝酒喝进重症室待17天捡回一命留 下后遗症 孕妇因过度进补突发胰腺炎抽出乳白色血液 社会新闻1扬子晚报网2016-08-0409：15我要分享

急性胰腺炎，吃出来的病？

Definition ·多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及 坏死等炎性损伤。 characterized by acute abdominal pain and elevated serum amylase and lipase levels. 多数患者病情轻，预后好；少数可伴发多器官功能障碍及 胰腺局部并发症，死亡率高。 82" 胎拾2om venous y tem that resuitson shock ang reduced caraise runegon.nd poolng of nuld in the ead to aisseminateg ngsvascular comouston sno bieegingd causes microembol that can irculation leads to fat necrosts of the pancreas

Definition • 多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及 坏死等炎性损伤。 • characterized by acute abdominal pain and elevated serum amylase and lipase levels. • 多数患者病情轻，预后好；少数可伴发多器官功能障碍及 胰腺局部并发症，死亡率高

Causes 结石、蛔虫等 Biliary tract disease Alcohol 流行性腮腺炎、 Infections 科萨奇病毒等 SIRS Trauma 腹腔手术、 Metabolic &latrogenic ERCP等 高甘油三酯血 症、高钙血症 Factors factors Pancreatic 胰腺分裂 duct 噻嗪类利尿 胰腺癌等 Drugs obstruction 剂、硫唑嘌 呤等 Descending duodenum others 憩室炎等 disease 自身免疫性、 遗传性等

Causes Alcohol Pancreatic duct obstruction Drugs 高甘油三酯血 症、高钙血症 Trauma &Iatrogenic factors Biliary tract disease 结石、蛔虫等 胰腺分裂 胰腺癌等 Descending duodenum disease Metabolic Factors 腹腔手术、 ERCP等 憩室炎等 噻嗪类利尿 剂、硫唑嘌 呤等 Infections & SIRS 流行性腮腺炎、 科萨奇病毒等 others 自身免疫性、 遗传性等

most frequent causes 高脂 血症 gallstones alcoholism hyperlipidemia TG 11.3 mmol/L 易发生急性胰腺炎

most frequent causes gallstones alcoholism hyperlipidemia u TG > 11.3 mmol/L 易发生急性胰腺炎

mechanisms 酶原被提前激活→活化的胰酶消化胰腺自身 损伤腺泡细胞 微循环障碍→胰腺 激活炎症反应，炎 出血、坏死 症介质增加血管通 透性导致渗出 炎症逐级放大→多器官炎症损伤及功能障碍

mechanisms 酶原被提前激活→ 损伤腺泡细胞 激活炎症反应，炎 症介质增加血管通 透性导致渗出 微循环障碍→胰腺 出血、坏死 炎症逐级放大→多器官炎症损伤及功能障碍 活化的胰酶消化胰腺自身

发病机制 病因 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 激活补体 脂肪酶 激肽释放酶 磷脂酶A,弹力蛋白酶 巨噬细胞、多 核中性粒细胞 脂 血管舒张 水解血管 ↓ 坏死液化 和通透性 分解细胞膜磷脂 壁的弹性 活性物质 增加 胰腺坏死与溶血 纤维 ↓ 微循环障 增加血管 碍和休克 胰腺出血 通透性 和血栓 血管壁损伤、血管壁 胰腺实质及邻近 渗透性增高、血栓 组织的自身消化

发病机制 病因 ↓ 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 胰腺实质及邻近 组织的自身消化 磷脂酶A2 分解细胞膜磷脂 ↓ 胰腺坏死与溶血 弹力蛋白酶 水解血管 壁的弹性 纤维 ↓ 胰腺出血 和血栓 脂肪酶 脂 肪 坏 死 液 化 激肽释放酶 血管舒张 和通透性 增加 ↓ 微循环障 碍和休克 激活补体 巨噬细胞、多 核中性粒细胞 ↓ 血管壁损伤、血管壁 渗透性增高、血栓 增加血管 通透性 活性物质

发病机制 病因 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 激活补体 脂肪酶 激肽释放酶 磷脂酶A,弹力蛋白酶 巨噬细胞、多 核中性粒细胞 血管舒张 分解细胞膜磷脂 水解血管 血液、 全身多脏 和通透性 壁的弹性 活性物质 死液 增加 胰腺坏死与溶血 纤维 餐 增加血管 器损害 微循环障 碍和休克 胰腺出血 通透性 和血栓 血管壁损伤、血管壁 胰腺实质及邻近 坏死组织液 渗透性增高、血栓 组织的自身消化

发病机制 病因 ↓ 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 胰腺实质及邻近 组织的自身消化 磷脂酶A2 分解细胞膜磷脂 ↓ 胰腺坏死与溶血 弹力蛋白酶 水解血管 壁的弹性 纤维 ↓ 胰腺出血 和血栓 脂肪酶 脂 肪 坏 死 液 化 激肽释放酶 血管舒张 和通透性 增加 ↓ 微循环障 碍和休克 激活补体 巨噬细胞、多 核中性粒细胞 ↓ 血管壁损伤、血管壁 渗透性增高、血栓 全 身 多 脏 器 损 增加血管 害 通透性 活性物质 坏死组织液 血 液 、 淋 巴 管

Pathobiology 急性水肿型 急性出血坏死型 多见 较少 ·胰腺肿大、充血、 ·胰腺内脂肪组织坏 水肿和炎症细胞浸 死，出血严重者胰 润，可有轻微的局 腺呈棕黑色并伴有 部坏死 新鲜出血，坏死灶 外周有炎症细胞浸 润

• 胰腺内脂肪组织坏 死，出血严重者胰 腺呈棕黑色并伴有 新鲜出血，坏死灶 外周有炎症细胞浸 润。 • 胰腺肿大、充血、 水肿和炎症细胞浸 润，可有轻微的局 部坏死 Pathobiology 急性水肿型 急性出血坏死型 多见 较少

Clinical Manifestations MAP (mild acute pancreatitis) Acute MSAP pancreatiti (moderately Evaluation of Severity 8 SAP) is important SAP (severe The death rate is acute much higher. pancreatitis)

Acute pancreatiti s MAP （mild acute pancreatitis） SAP （severe acute pancreatitis） MSAP （moderately SAP） Clinical Manifestations Evaluation of Severity is important The death rate is much higher