南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第六篇 血液系统疾病 第十一章 多发性骨髓瘤 Multiple Myeloma（主讲：涂三芳）

多发性骨髓瘤 (Multiple Myeloma) 南方医科大学第二临床学院 涂三芳副主任医师 doctortutu@163.com

南方医科大学第二临床学院 涂三芳 副主任医师 doctortutu@163.com

一概念 多发性 浆细胞 骨髓瘤 骨骼破坏 M蛋白 正常免疫球蛋白 本周蛋白尿贫血肾衰

多发性 骨髓瘤 浆细胞 骨骼破坏 M蛋白 正常免疫球蛋白 本周蛋白尿 贫血 肾衰

浆细胞的发育过程 淋巴结 浆母细胞 滤泡中心 长命浆细胞 (记忆B细胞) 再次 淋巴系定向祖细胞 血液 原刺 IgM IgD 浆细胞 抗原刺激 归巢至骨髓 原B cell前3 cell未成熟 幼稚 B cell B cell 成熟Bcel 骨髓

淋巴系定向祖细胞 IgM IgM IgD 原 B cell 前B cell 未成熟 B cell 幼稚 B cell 长命浆细胞 (记忆B细胞) 成熟 B cell 抗原刺激 淋巴结 滤泡中心 浆母细胞 骨髓 血液 浆细胞 再 次 抗 原 刺 激 归巢至骨髓

骨髓瘤细胞的发生 正常浆细胞 凋亡 行使正常功能 (细胞程序化死亡) 电离辐射、遗传因素、病毒感染、化学物质 癌基因、抑癌基因突变 骨髓微环境、细胞因子、粘附因子的刺激 骨髓瘤细胞 ·)异常克隆M蛋 白

凋亡 (细胞程序化死亡) 正常浆细胞 骨髓瘤细胞 异常克隆M蛋 白 行使正常功能

多发性骨髓瘤

免疫球蛋白的结构 H进 超变 N L涵 2 Fab F(ah 07 21 铰缝区 木瓜蛋白悔

Cancer Medicine "5 HOLLAND·FREI Bast Kufe Pollock Weichselbaum Holland Frei www.BCDecker.com 二发病特点 MM在全部肿瘤中占1%、占血液学肿瘤的 10%。 中、日等国发病率低有报告为0.6/10万 欧美为2一9/10万老年及男性高发。 在美国，MM已超过白血病成为仅次于 淋巴瘤的第二位血液系统高发肿瘤。 平均发病年龄63岁，40岁以下较少见

MM在全部肿瘤中占1%、占血液学肿瘤的 10%。 中、日等国发病率低有报告为0.6/10万 欧美为2—9/10万老年及男性高发。 在美国，MM已超过白血病成为仅次于 淋巴瘤的第二位血液系统高发肿瘤。 平均发病年龄63岁，40岁以下较少见

三临床表现 (一)骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官 浸润与破坏所引起的表现 (二)血浆蛋白异常M蛋白)引起的表 现

（一） 骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官 浸润与破坏所引起的表现 （二） 血浆蛋白异常(M蛋白）引起的表 现

(一)骨髓瘤对骨骼和其他组织 的器官浸润与破坏 1、骨骼破坏： 骨痛：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽 负重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨折拆时可呈 放射性束带感。 骨折：可自发的发生也可活动后诱发。 骨折压迫神经可能发生对称性的神经炎， 截瘫， 脊髓神经根病，肌萎缩和感觉障碍。 骨破坏好发部位： 头颅→椎体→肋骨→骨盆→肢体

1、骨骼破坏： 骨痛：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽 负重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨折时可呈 放射性束带感。 骨折：可自发的发生也可活动后诱发。 骨折压迫神经可能发生对称性的神经炎，截瘫， 脊髓神经根病，肌萎缩和感觉障碍。 骨破坏好发部位： 头颅→椎体→肋骨→骨盆→肢体