南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第七篇 内分泌和代谢性疾病 第十五章 原发性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism）

原发性醛固酮增多症 (Primary Aldosteronism) 南方医科大学第二临床医学院 内科教研室 张振

南方医科大学第二临床医学院 内科教研室 张振 原发性醛固酮增多症 （Primary Aldosteronism）

←原发性醛固酮增多症 一、定义、流行病学特点 二、发病机制 三、病因分类 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗

一、定义、流行病学特点 二、发病机制 三、病因分类 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗

原发性醛固酮增多症：发现 1955年Conn首次报道原醛症 34岁女性 。严重高血压 Q严重低血钾 。右侧肾上腺4cm腺瘤 。术后血压血钾恢复正常 。1957年，瑞金医院诊 断并治愈国内首例原发 性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症: 发现 1955年 Conn首次报道原醛症 34岁女性 严重高血压 严重低血钾 右侧肾上腺4cm腺瘤 术后血压血钾恢复正常 1957年，瑞金医院诊 断并治愈国内首例原发 性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症--概念 定义：又称Conn综合征，是由于肾上腺皮质病变，分祕过多的醛 固酮(ALD),导致水钠储留、血容量增多、肾素一血管紧张素 系统受抑制，继而出现以高血压、低血钾为主要表现的一种综合 征，简称原醛症 0 right left adrenal adrenal gland gland kidney kidney

原发性醛固酮增多症---概念 定义：又称Conn综合征，是由于肾上腺皮质病变，分泌过多的醛 固酮（ALD），导致水钠储留、血容量增多、肾素－血管紧张素 系统受抑制，继而出现以高血压、低血钾为主要表现的一种综合 征，简称原醛症

原醛症患病率一流行病学特点 14 13.2 12 10 8.02 8- 6 4 1.99 1.55 正常 1级高血压 2级高血压 3级高血压 Hypertension2003,42(2:161-165

Hypertension 2003; 42(2):161-165. 14 ― 12 ― 10 ― 8 ― 6 ― 4 ― 2 ― 0 ― 正常 1级高血压 2级高血压 3级高血压 1.55 1.99 13.2 8.02 患 病 率 (%)

难治性高血压中原醛症患病率 25 22% 20% 20 19% 17% 15 10 5 西雅图 伯明翰 奥斯陆 布拉格 Hypertension.2007 Sep;50(3):447-53

25 ― 20 ― 15 ― 10 ― 5 ― 0 ― 西雅图 伯明翰 奥斯陆 布拉格 17% 20% 19% 22% 患 病 率 (%) Hypertension. 2007 Sep;50(3):447-53

中国原发性醛固酮增多症患病率？ 中国难治性高血压中原发性醛固酮 患病率调查研究 A:黑龙江 2009-2010 B:辽宁 C:山东 D:河南 E:江苏 F:上海 G:浙江 H:福建 11省市 :广东 J:海南 1963名难治性高血压 K:四川

K A B C D E F G H I J K A : 黑龙江 B : 辽宁 C : 山东 D : 河南 E : 江苏 F : 上海 G : 浙江 H : 福建 I : 广东 J : 海南 K : 四川 中国原发性醛固酮增多症患病率? 2009-2010 中国难治性高血压中原发性醛固酮 患病率调查研究 11省市 1963名难治性高血压

中国原发性醛固酮增多症患病率：7.1% 原醛症8%(75】 男性 原醛症7.1%(118) 筛查阳性生理盐水 卵查阴性724%(681 排除22.7%(376) 原醛症6%(43) 女性 筛查阴性70,2%(1162) 韩查阴性672%(481)】 总人群 中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率为7.1% 0 男女患病率无明显差别，但是女性ARR>20的比例明显高于男性

 中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率为7.1%  男女患病率无明显差别，但是女性ARR>20的比例明显高于男性 中国原发性醛固酮增多症患病率: 7.1%

肾上腺解剖与组织学一发病机制 醛固酮 包囊 包囊 Capsule Capsule Zona glomerulosa Capsule 球状带 Adrenal cortex- Adrenal medulla Adrenal cortex. 東状带 肾上腺皮质 Zona reticularis. 网状带 Adrenal medulla -Adrenal medulla- 肾上腺髓质 肾上腺髓质 d)

肾上腺解剖与组织学—发病机制

醛固酮合成与分泌的影响因素： 1.肾素血管紧张素醛固酮轴(R-A-A) 2.促肾上腺皮质激素（ACTH) A 3.血浆钾浓度 醛固酮 R 血管紧张 血管紧张 血管紧张 肾上腺 素原 T 素 素川 球状带 肾素 ACE 交感神经 血钾 输入信号 血压 近球 ACTH 下丘脑 细胞 垂体 Na+

醛固酮合成与分泌的影响因素： 1.肾素血管紧张素醛固酮轴（R-A-A） 2.促肾上腺皮质激素（ACTH） 3.血浆钾浓度 Na+ 血压 交感神经 输入信号 近球 细胞 肾素 血管紧张 素原 血管紧张 素I 血管紧张 素II 肾上腺 球状带 醛固酮 ACE ACTH 血钾 下丘脑 垂体 R A A A