南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第八篇 风湿性疾病 第七章 脊柱关节炎 Spondyloarthritis（SpA）

Spondyloarthritis(SpA) 脊柱关节炎 邓家鑫 南方医科大学第二临床学院

Spondyloarthritis (SpA) 脊柱关节炎

概述 ☑脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)过去曾称血清阴性脊柱关节病 (seronegative spondyloarthropathy),是一类以累及脊柱、关节韧带和 肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称，我国患病率为1%左右。 ☑SpA分为6个类型(Classification): >强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) >反应性关节炎(reactive arthritis,ReA) y 银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA) >炎性肠病性关节炎(inflammatory bowel disease arthritis,IBDA) >幼年脊柱关节炎(juvenile-onset spondyloarthritis) >未分化脊柱关节炎(undifferentiated spondylarthritis,USpA)

概述 þ 脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）过去曾称血清阴性脊柱关节病 （seronegative spondyloarthropathy），是一类以累及脊柱、关节韧带和 肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称，我国患病率为1%左右。 þ SpA分为6个类型（Classification）： Ø 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） Ø 反应性关节炎（reactive arthritis，ReA） Ø 银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA） Ø 炎性肠病性关节炎（inflammatory bowel disease arthritis，IBDA） Ø 幼年脊柱关节炎（juvenile-onset spondyloarthritis） Ø 未分化脊柱关节炎（undifferentiated spondylarthritis，USpA）

脊柱关节病(SpA) 未分化SpA “幼年SpA” 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 急性前葡萄 溃疡性结肠炎 膜炎 克罗恩病 相关的关节炎 反应性关节炎

共同临床特征 1.遗传背景： ①家族史 ②与HLA-B27有不同程度关联 2.关节及周围组织表现： ①中轴关节炎症（如骶髂关节） ②外周关节炎(peripheral arthritis):常为下肢关节非对称性 ③主要病理改变：指/趾炎（Dactylitis)附着点炎(enthesitis) 3关节外表现： ①眼炎：葡萄膜炎(uveitis) ②炎性肠病 ③皮肤表现等 4.RF多为阴性

共同临床特征 1.遗传背景： ①家族史 ②与HLA-B27有不同程度关联 2.关节及周围组织表现： ①中轴关节炎症（如骶髂关节） ②外周关节炎 (peripheral arthritis )：常为下肢关节非对称性 ③主要病理改变：指/趾炎（Dactylitis ）附着点炎(enthesitis) 3.关节外表现： ①眼炎：葡萄膜炎（uveitis） ②炎性肠病 ③皮肤表现等 4.RF多为阴性

SpA的一些皮肤、关节、指甲表现 (指甲)顶针样改变 腊肠趾（趾炎） 银屑病皮疹 溢脓性皮肤角化症

SpA的一些皮肤、关节、指甲表现 （指甲）顶针样改变 腊肠趾（趾炎） 银屑病皮疹 溢脓性皮肤角化症

一、强直性脊柱炎 (一)定义 (二)流行病学 (三)病因和发病机制 (四)病理 (五)临床表现 (六)辅助检查 (七)诊断和鉴别诊断 (八)治疗

一、强直性脊柱炎 （一）定义 （二）流行病学 （三）病因和发病机制 （四）病理 （五）临床表现 （六）辅助检查 （七）诊断和鉴别诊断 （八）治疗

(一)定义 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是SpA常见的 临床类型，一种慢性自身免疫性疾病，以中轴关节受累为主，可 伴发关节外表现，严重者可发生脊柱强直和畸形。 来自希腊词根： Spondylitis“脊柱炎”（炎症） Ankylosing"强直”（结构改变）

（一）定义 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是SpA常见的 临床类型，一种慢性自身免疫性疾病，以中轴关节受累为主，可 伴发关节外表现，严重者可发生脊柱强直和畸形。 来自希腊词根： Spondylitis“脊柱炎”（炎症） Ankylosing“强直”（结构改变）

(二)流行病学 1.男女之比为是2-3：1 1:1（第九版内科学) 2.我国AS患者约500万，患病率0.25%左右，多20-30岁起病， 好发于青年

（二）流行病学 1.男女之比为是2-3:1 1：1（第九版内科学） 2.我国AS患者约500万，患病率 0.25% 左右，多20-30岁起病， 好发于青年

(二)流行病学 3.本病与HLA-B27密切相关。（易感基因）》 亚洲普通人群HLA-B27阳性率仅4%~8%。 AS患者HLA-B27阳性率约为90%； →HLA-B27(+)患者得病概率增加 →HLA-B27(-)并不能除外AS 4.家族聚集患病现象较常见。 10%-40%AS患者有家族史， 欧美人群中AS在同卵双胞胎中的共患率为63%， 一级亲属共患率为8.2%，二级亲属为1.0%

（二）流行病学 3.本病与HLA-B27密切相关。（易感基因） 亚洲普通人群HLA-B27阳性率仅4％～8%。 AS患者HLA-B27阳性率约为90%； → HLA-B27（+）患者得病概率增加 → HLA-B27（-）并不能除外AS 4.家族聚集患病现象较常见。 10%-40%AS患者有家族史， 欧美人群中AS在同卵双胞胎中的共患率为63%， 一级亲属共患率为8.2%，二级亲属为1.0%