南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第七篇 内分泌和代谢性疾病 第三章 垂体病

垂体病

垂体的大体解剖 ·部位：垂体窝 ·下方：蝶窦 ·两侧：颈内动脉、海绵窦 Third yentricle 视交叉 Hypothalamus Stalk Portal vessels 下丘脑 Anterior Pituitary 垂体 蝶 鞍 Posterior Pituitary

• 部位：垂体窝 • 下方：蝶窦 • 两侧：颈内动脉、海绵窦 下丘脑 视交叉 垂 体 蝶 鞍

1 cm 垂体前叶（腺垂体） 垂体柄 垂体后叶（神经垂体）

垂体柄 垂体前叶（腺垂体） 垂体后叶（神经垂体）

垂体的微观结构 腺垂体 神经垂体

腺垂体 神经垂体

垂体分泌的激素 Supraoptic 泌乳素(PRL) nucleus 生长激素(G田 抗利尿激素(ADD) 促甲状腺激素(TSH) 催产素(Oxytocin) 促肾上腺皮质激素(ACTH) 促性腺激素(LH、FSH) 前叶 后叶

生长激素(GH) 泌乳素(PRL) 促甲状腺激素(TSH） 促肾上腺皮质激素(ACTH） 促性腺激素(LH、FSH） 抗利尿激素(ADH) 催产素(Oxytocin） 前 叶 后 叶

垂体瘤 pituitary tumors

垂体瘤—概述 一、 垂体瘤常见，可达颅内肿瘤的11% 二、垂体瘤中以分泌催乳素、生长激素、POMC的腺瘤为主 三、垂体瘤的分类： a.按分泌细胞的起源，如PRL、GH、ACTH、TSH等 b.按肿瘤大小分：微腺瘤和大腺瘤（直径10mm为界） c.有无侵袭周围组织 d.免疫组化和电镜特征。 四、无功能腺瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤 五、发生率排序：PRL无功能-GH-GH/PRL-ACTH-Gn-多激素

一、垂体瘤常见，可达颅内肿瘤的11% 二、垂体瘤中以分泌催乳素、生长激素、POMC的腺瘤为主 三、垂体瘤的分类： a.按分泌细胞的起源，如PRL、GH、ACTH、TSH等 b.按肿瘤大小分：微腺瘤和大腺瘤（直径10mm为界） c.有无侵袭周围组织 d.免疫组化和电镜特征。 四、无功能腺瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤 五、发生率排序：PRL-无功能-GH-GH/PRL-ACTH-Gn-多激素

垂体瘤 图：巨大的垂体瘤（图示为嫌色细胞瘤） 巨大的垂体颅咽管瘤

图：巨大的垂体瘤（图示为嫌色细胞瘤） 巨大的垂体颅咽管瘤

垂体瘤—临床表现 一、占位病变的扩张作用（颅咽管瘤多见） a.瘤体直径大于lcm压迫鞍隔-严重头痛 b.前上方发展可压迫视神经交叉-视力减退视野缺损 C.上方下丘脑-尿崩、睡眠异常、食欲、体温、性腺等 d.侧方海绵窦3、4、6脑神经-脸下垂、复视 e.垂体瘤辛中-严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、 昏睡、昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。 二、激素的异常分泌，或过多分泌，或分泌减少（见下表）

一、占位病变的扩张作用(颅咽管瘤多见) a.瘤体直径大于1cm压迫鞍隔-严重头痛 b.前上方发展可压迫视神经交叉-视力减退视野缺损 c.上方下丘脑-尿崩、睡眠异常、食欲、体温、性腺等 d.侧方海绵窦3、4、6脑神经-睑下垂、复视 e.垂体瘤卒中-严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、 昏睡、昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。 二、激素的异常分泌，或过多分泌，或分泌减少（见下表）

垂体瘤一临床表现 表1.垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 肿瘤名称 分泌激素 临床表现 生长激素瘤 GH和PRL 肢端肥大症、巨人症 催乳素瘤 PRL 闭经、谥乳、不育阳痿 促肾上腺皮质激素瘤ACTH、OMSH 库欣病、Nelson综合征 促性腺激素瘤 FSH/LH、o亚单 :性腺功能减退症 促甲状腺激素瘤 TSH 甲状腺功能六进症

表1.垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 肿瘤名称 生长激素瘤 催乳素瘤 促肾上腺皮质激素瘤 促性腺激素瘤 促甲状腺激素瘤 分泌激素 GH和PRL PRL ACTH、  MSH FSH/LH、  亚单位 TSH 临床表现 肢端肥大症、巨人症 闭经、溢乳、不育阳痿 库欣病、Nelson综合征 性腺功能减退症 甲状腺功能亢进症