南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第七篇 内分泌和代谢性疾病 第二十二章 糖尿病的药物治疗（主讲：陈容平）

CDS 7四9 有方碧绡大馋珠江碧院 ZhuJiang Hospital of Southem Medical University 糖尿病的药物治疗 主讲人 陈容平主治医师讲师 单位 南方医科大学第二临床医学院内科学教研室

CDS 9四9。 口服降糖药物分类 磺脲类 双弧类 TZDs 0-糖苷酶 DPP-4抑 格列奈类 抑制剂 制剂 减少肝脏 ·促进胰岛 ·改善胰岛 延缓碳水 ·减少体内 葡萄糖的 素分泌 素抵抗 化合物在 GLP-1的 输出 肠道的消 分解 化吸收

CDS 7四9 二甲双弧 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗 降糖效力 HbA1c下降1%-1.5%，效力与体重无关 低血糖风险 单独使用不导致低血糖 减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡； 其他作用 降低体重 不良反应 胃肠道反应，乳酸性酸中毒（罕见）

CDS ￥四9 二甲双胍弧 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、 禁忌征 缺氧或接受大手术者 暂停使用 使用碘化造影剂造影检查时 肾功能不全：血肌酐水平男性>132.6 ummol/L, 女性>123.8umol/L 或eGFR<45ml/min

CDS 四9 二甲双弧 ·二甲双胍是药物治疗的首选 ·若无禁忌证，二甲双弧应一直保留在糖尿病的治 疗方案中

CDS 9理92 常用药物剂型剂量 每片剂量 剂量范围 作用时间 半衰期 化学名 (mg) (mg/d) (h) (h) 二甲双弧 250、500、 850 500~2000 5~6 1.5~1.8 甲双胍缓释片 500 500~2000 8 6.2

CDS +四9 二甲双胍降低中国新诊断T2DM患者HbA1c1.8% 且不受BM川影响 正常体重 超重 肥胖 总体 (n=111 (m=111 (n=112) (n=330 基线HbA1c(%) 8.50 8.38 8.26 8.38 16周HbA1c(% 6.56 6.60 6.58 6.58 平均剂量/ 患者天(SD) 1405.0(400.5) 1421.7(337.1) 1446.5(386.6) 0 -0.5 ~1 -1.5 -2 -1.84 -1.78 -1.78 -1.8 方差分析显示，三组间HbA1c降幅没有统计学差异，P=0.664 Linongi,PloS one.2013:8(2):e56703

CDS 学理92 与格列吡嗪比较，二甲双胍治疗降低中国T2DM 患者CVD发生风险 校正基线糖尿病病程、CAD病程、年龄、性别、吸烟史后，二甲双胍组 患者心血管事件复合终点发生风险显著低于格列吡嗪组患者 1.2 95%CI0.30-0.90,P=0.026 1 0.8 0.6 0.54 0.4 0.2 0 二甲双肌组 格列吡嗪组 Hong J,et al.Diabetes Care.2013:36:1304

COS 磺脲类 7四9 作用机制 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 降糖效力 HbA1c下降1.0%-1.5% 低血糖风险 使用不当可导致低血糖 降低与糖尿病微血管病变和大血管病变发生的 其他作用 风险 不良反应 体重增加

CDS 常用药物剂型剂量 ￥四9 每片剂量 剂量范围 作用时间 半衰期 化学名 (mg) (mg/d) h (h) 格列本脲 2.5 2.5~15.0 16~24 10~16 格列吡嗪 5 2.5~30.0 8~12 2~4 格列吡嗪控释片 5 5.020.0 6~12(最大血 2~5(末次血 药浓度) 药后) 格列序特 80 80~320 10~20 6~12 格列序特缓释片 30 30~120 12~20 格列喹酮 30 30~180 8 1.5 格列美脲 1,2 1.0~8.0 24 5 消渴丸 0.25mg格列 5~30粒（含 (含格列本脲)》 本脲/粒 1.25~7.5 mg格列本脲