南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第六篇 血液系统疾病 第十章 淋巴瘤 Lymphoma（主讲：吴少杰）

淋巴瘤(Lymphoma) 第二临床医学院内科学教研室 吴少杰 2020-04-13 南力行大學珠江医院

淋巴瘤的发现 1832年Thomas Hodgkin报告一种 淋巴结肿大合并脾大的疾病 1865年命名为霍奇金淋巴瘤(HL) ■1846年Virchow从白血病中 分离出一种疾病，称之为 淋巴瘤(ymphoma) RUDOLF VIRCHOW ■1871年命名为恶性淋巴瘤 (malignant lymphoma) DEUTSCHE POST ■现在称之为非霍奇金淋巴瘤 BERLIND (NHL) 医学

概论 原发于淋巴结和其它淋巴组织的恶性肿瘤 临床表现复杂，常有无痛性、进行性淋巴 结肿大伴全身症状，晚期可侵犯身体的任 何部位引起相应症状及恶病质 主要依靠组织病理活检进行诊断 ● 放化疗为主、联合生物治疗的综合治疗 医学 4

概论 根据组织病理学特点分为： >霍奇金淋巴瘤 Hodgk in’s lymphoma,l HL >非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgk in's I ymphoma, NHL ·根据肿瘤细胞来源分为： >B细胞性 >T细胞性/NK细胞性 医学 5

淋巴瘤发病率随年龄逐步增加 SEER NHL incidence by age,1975-1977 and 1998-2000(male,all races) 140 120 ■一1998-2000 100 0-1975-1977 No.per 80 100,000 60 40 20 0◆ ●●● 豆品黛殿高骨香子骨露富爱是因雷 Age at diagnosis(years) Ries LAG,et al.(eds).SEER Cancer Statistics Review,2003.NCI Web site

淋巴瘤发病率逐年增高 2015年中国前十大肿瘤新发人数 (总计：429.2万人) 男性女性 肺癌 乳腺癌 胃癌 肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结/直肠癌 结/直肠癌 食管癌 膀胱癌 肝癌 前列腺癌 宫颈癌 淋巴瘤 甲状腺癌 脑瘤 子宫癌 胰腺癌 卵巢癌 60 40 20 20 30 (单位：万人)

B细胞型淋巴瘤的发病机制 淋巴浆细胞性淋巴瘤(LPL 骨随 血液 淋巴结 浆样细胞 慢性淋巴细胞 免疫母细胞 性白血病/小 淋巴细胞性淋 浆细胞 巴图(B 抗原刺激 CLL/SLL) 浆细胞馏/骨髓密 弥漫大B细胞性淋 前 成 巴瘤(DLBL) 胞 细 日细 套细跑 缘 滤泡性淋巴瘤 中 (FL) 中 套细胞 细 心 心 淋巴瘤 胞 前B淋巴母细胞性白血病/淋巴宙 母 细 (MCL)】 (B-ALL)B-LBL/ALL 胞 结内边缘带淋巴瘤 前B细胞肿瘤 结外粘膜相关淋巴组织淋巴指 成熟（外周）B细胞淋巴瘤 脾脏边缘带细胞淋巴瘤

淋巴瘤的致病因素 Helicobacter pylori 病毒 感染 遗传 辐射 医学

霍奇金淋巴瘤的临床表现 好发人群：青年多见 淋巴结肿大 浅表淋巴结（颈部、锁骨上）无痛性进行性肿大首发： 中度硬度，活动或粘连；从一侧淋巴结肿大开始，逐渐 蔓延：深部淋巴结肿大可引起压迫症状。 发热 回归热、不规测热，与病变淋巴结内组织坏死、免疫 功能低下导致感染有关。 ● 其它全身症状 消瘦、盗汗、皮肤痛痒（青年女性） 医学 10

非霍奇金淋巴瘤的临床未表现 淋巴结外浸润比霍奇金淋巴瘤多见，呈弥漫性； >肺部一咳嗽、胸闷、气促、上腔静脉压迫 ,肠道一腹痛、腹泻、腹部包块 >中枢一脊隨压迫、神经压迫 >肝脾、肾脏、骨骼破坏 ·发展迅速，易发生广泛播散： 医学