南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第六篇 血液系统疾病 第十七章 弥散性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation, DIC）、第十八章 血栓性疾病

Disseminated intravascular coagulation (DIC) 弥散性血管内凝血 珠江医院血液科 许剑辉

Disseminated intravascular coagulation （DIC） 弥散性血管内凝血 珠江医院血液科 许剑辉

Definition定义 Disseminated intravascular coagulation(DIC)is a clinicopathologic syndrome in which widespread intravascular coagulation is induced by procoagulants that are introduced or produced in the blood and overcome the natural anticoagulant mechanisms.Perturbation of the endothelium in the microcirculation along with stimulated inflammatory cells play a key role in its mechanism.广泛血管内凝血的临 床病理综合症，内皮损害和炎症细胞刺激是关键。 The clinical manifestations of intravascular coagulation include(1)multiorgan dysfunction caused by microthrombi, (2)bleeding caused by consumption of platelets,fibrinogen, factor V,and factor VIll,and (3)secondary fibrinolysis and platelets exhaustion..微血管内血栓、 凝血因子血小板消耗、 继发性纤溶活化和出血表现

Definition 定义 • Disseminated intravascular coagulation (DIC) is a clinicopathologic syndrome in which widespread intravascular coagulation is induced by procoagulants that are introduced or produced in the blood and overcome the natural anticoagulant mechanisms. Perturbation of the endothelium in the microcirculation along with stimulated inflammatory cells play a key role in its mechanism. 广泛血管内凝血的临 床病理综合症，内皮损害和炎症细胞刺激是关键。 • The clinical manifestations of intravascular coagulation include (1) multiorgan dysfunction caused by microthrombi, (2) bleeding caused by consumption of platelets, fibrinogen, factor V, and factor VIII, and (3) secondary fibrinolysis and platelets exhaustion. 微血管内血栓、凝血因子血小板消耗、 继发性纤溶活化和出血表现

DIC的相关疾病 包括： 1)sepsis败血症： 包括革兰氏阴性菌、阳性菌、真菌、病毒及原虫 感染等。 2)obstetric disease病理产科： 妊高症、胎盘早剥、前置胎盘、导致的产后大出 血、羊水栓塞等

DIC的相关疾病 包括： 1）sepsis 败血症： 包括革兰氏阴性菌、阳性菌、真菌、病毒及原虫 感染等。 2）obstetric disease 病理产科： 妊高症、胎盘早剥、前置胎盘、导致的产后大出 血、羊水栓塞等

DIC的其它病因 3) malignant disease恶性肿瘤：白血病、淋 巴瘤、腺癌等。 4) intensive traumas严重的组织创伤、烧伤、 主动脉瘤撕裂 5)Other disease其它：原发性巨大血管瘤、心 脏附壁血栓、蛇毒或活化凝血因子（凝血 酶原复合物)大量进入机体、PNH溶血发作、 急进性肾炎、糖尿病酮症酸中毒、系统性 红斑狼疮、中暑等

DIC的其它病因 3）malignant disease恶性肿瘤：白血病、淋 巴瘤、腺癌等。 4）intensive traumas 严重的组织创伤、烧伤、 主动脉瘤撕裂 5) Other disease其它：原发性巨大血管瘤、心 脏附壁血栓、蛇毒或活化凝血因子（凝血 酶原复合物）大量进入机体、PNH溶血发作、 急进性肾炎、糖尿病酮症酸中毒、系统性 红斑狼疮、中暑等

病例一 何某，女，34岁 。 停经36+3周，发现血小板减少六月，三月前血 小板计数52×10儿，曾检查抗高尔基抗体阳性， 风湿免疫科诊断为结缔组织病，近10天发现血 小板计数下降为34×10/儿，泼尼松、丙球治疗 后，仍然出现血小板进行性下降至28×10儿， 凝血功能检测除发现PT缩短<10s没有发现其它 异常，此次妊娠单胎、头位，一直没有出血现 象。 问题：是否考虑DIC血小板消耗性低下？

病例一 • 何某，女，34岁 • 停经36+3周，发现血小板减少六月，三月前血 小板计数52×109/L，曾检查抗高尔基抗体阳性， 风湿免疫科诊断为结缔组织病，近10天发现血 小板计数下降为34×109/L，泼尼松、丙球治疗 后，仍然出现血小板进行性下降至28×109/L， 凝血功能检测除发现PT缩短<10s没有发现其它 异常，此次妊娠单胎、头位，一直没有出血现 象。 • 问题：是否考虑DIC血小板消耗性低下？

病例二 ·周某，女，35岁 。 诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，行CAR-T细胞 治疗后未见疗效，联合化疗和伊布替尼治 疗后，在家中出现口腔溃疡、吞咽疼痛四 天，自行喷“西瓜霜”止痛两天，出现小 腿、脚趾、拇指、鼻尖皮肤庖疹

病例二 • 周某，女，35岁 • 诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，行CAR-T细胞 治疗后未见疗效，联合化疗和伊布替尼治 疗后，在家中出现口腔溃疡、吞咽疼痛四 天，自行喷“西瓜霜”止痛两天，出现小 腿、脚趾、拇指、鼻尖皮肤疱疹

病例二

病例二

病例二 ·患者出现发热一天，伴有咳嗽、咳血一次， 量约5ml,无明显气喘，但有乏力、头晕。 ·入院查体：BP70/40mmHg,心率130次/分， SaO289%。皮肤多处疱疹，无明显白色脓液， 有疱液出血表现。两肺呼吸音粗。 。 门诊血常规：PLT1×10/儿，WBC0.01×10/儿， Hb89g/L,凝血功能PT/APTT正常，Fg8g/九， D-dimer >20mg/L 问题：D1C诊断是否成立？

病例二 • 患者出现发热一天，伴有咳嗽、咳血一次， 量约5ml，无明显气喘，但有乏力、头晕。 • 入院查体：BP70/40mmHg，心率130次/分， SaO2 89%。皮肤多处疱疹，无明显白色脓液， 有疱液出血表现。两肺呼吸音粗。 • 门诊血常规：PLT 1×109/L，WBC 0.01×109/L， Hb 89g/L，凝血功能PT/APTT正常，Fg 8g/L， D-dimer >20mg/L • 问题：DIC诊断是否成立？

Pathophysiology病理生理 disseminated clot formation in microvascular 弥漫性的微血栓形成 Coagulation abnormality classified into 3 steps 凝血异常分为三个阶段 hypercoagulable state高凝期 exhausted hypocoagulable state消耗性低凝 secondary hyperfibrinolytic state继发性纤溶亢 进 ·hypoperfusion of microcirculations微循环障碍

Pathophysiology 病理生理 • disseminated clot formation in microvascular 弥漫性的微血栓形成 • Coagulation abnormality classified into 3 steps 凝血异常分为三个阶段 hypercoagulable state 高凝期 exhausted hypocoagulable state 消耗性低凝 secondary hyperfibrinolytic state 继发性纤溶亢 进 • hypoperfusion of microcirculations 微循环障碍

Pathophysiology病理生理 Microthrombi formation evidence微血栓形成的 证据 Intravascular fibrin formation and endothelial cell damage was related to DIC 血管内纤维蛋白形成和内皮细胞的损害代替微 血栓形成作为DIC的重要条件 Organ symptoms were not solely caused by thrombi but endotoxemia and cytokinemia 器官衰竭不仅由血栓导致，而且由内毒素和细 胞因子导致

Pathophysiology 病理生理 • Microthrombi formation evidence 微血栓形成的 证据 • Intravascular fibrin formation and endothelial cell damage was related to DIC 血管内纤维蛋白形成和内皮细胞的损害代替微 血栓形成作为DIC的重要条件 • Organ symptoms were not solely caused by thrombi but endotoxemia and cytokinemia 器官衰竭不仅由血栓导致，而且由内毒素和细 胞因子导致