南方医科大学：《临床技能学》课程教学资源（PPT讲稿）换药术（主讲：石佳靓）

换药术 《临床技能学》 南方医科大学第二临床医学院 教师：石佳靓 2020.04.20

教师：石佳靓 换药术 1 《临床技能学》 南方医科大学第二临床医学院 2020.04.20

切口的分类、分级 概述 ·影响切口愈合的因素 ·目的，适应症 内容 ·换药操作前准备 换药 ·操作步骤 拆线目的、适应症、延迟拆线的指征 拆线·操作步骤

内 容 概述 • 切口的分类、分级 • 影响切口愈合的因素 换药 • 目的，适应症 • 换药操作前准备 • 操作步骤 拆线 • 拆线目的、适应症、延迟拆线的指征 • 操作步骤

概述

概述

创面 。1 创面也称为伤口，是正常皮肤（组织)在外界致伤因子如外科手术、外 力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍 等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏、皮肤正常功能受损 以及一定量正常组织的丢失。 烫伤 烧伤切割伤擦伤挫伤褥疮糖尿病溃疡其它伤口 ·切口，一般指手术切口 4

4 创面 • 创面也称为伤口，是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外 力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍 等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏、皮肤正常功能受损 以及一定量正常组织的丢失。 • 切口，一般指手术切口

创面分类 ·根据创面的愈合周期，分为急性创面和慢性创面。 ·急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。 ·常见的急性创面有：手术切口、外力损伤、烧伤

5 创面分类 • 根据创面的愈合周期，分为急性创面和慢性创面。 • 急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。 • 常见的急性创面有：手术切口、外力损伤、烧伤

影响创面愈合的因素 ·全身性因素 √高龄 合并症（糖尿病、贫血、类风湿性 √营养状况差 关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿 √组织灌注不足 瘤、肝衰竭以及肾功能不全等) √肥胖 √放射治疗 √用药情况（类固醇药物、化疗药√心理状态 等) ·局部因素 √创面本身（如皮肤缺损过大、肉芽水肿、积液等) √创面的局部改处理措施 √创面的湿度与温度、血供因素、创面异物、感染等 6

6 影响创面愈合的因素 • 全身性因素 • 局部因素 ✓创面本身（如皮肤缺损过大、肉芽水肿、积液等） ✓创面的局部处理措施 ✓创面的湿度与温度 、血供因素、创面异物 、感染等 ✓高龄 ✓营养状况差 ✓组织灌注不足 ✓肥胖 ✓用药情况 （类固醇药物、化疗药 等） ✓合并症（糖尿病、贫血、类风湿性 关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿 瘤、肝衰竭以及肾功能不全等） ✓放射治疗 ✓心理状态 ……

·慢性创面是由于受某些不利因素导致 创面愈合过程受阻，愈合过程部分或 完全停止，使创面愈合时间超过2个 星期。 ·常见的慢性创面有：褥疮、下肢血管 性（动脉性静脉性)溃疡、糖尿病 性足溃疡、放射性溃疡、癌性溃疡、 外伤后残余创面

7 • 慢性创面是由于受某些不利因素导致 创面愈合过程受阻，愈合过程部分或 完全停止，使创面愈合时间超过2个 星期。 • 常见的慢性创面有：褥疮、下肢血管 性（动脉性/静脉性）溃疡、糖尿病 性足溃疡、放射性溃疡、癌性溃疡、 外伤后残余创面

02 换药

换药

Inflammatory Phase 目的 ·消除不利因素 Macrophage 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各 种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素 Fibrin clot Cytokines growth factors Proliferative Phase ·创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生 Granulation tissue 长、愈合的环境。 ·在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药 Remodeling Phase 品、规范操作、包扎松紧适度、保证引流通畅 等，可有效预防和控制伤口继发性感染

目的 • 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各 种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素 • 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生 长、愈合的环境。 • 在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药 品、规范操作、包扎松紧适度、保证引流通畅 等,可有效预防和控制伤口继发性感染

换药基本步骤 1.清洁双手，七步洗手法 接触患者前 接触患者后 接触患者 周围环境后 o

10 换药基本步骤 1. 清洁双手，七步洗手法