南方医科大学：《内科学》课程教学课件（讲稿）第八篇 风湿性疾病 第十四章 痛风 GOUT（主讲：邓家鑫）

痛风(GOUT) 邓家鑫 南方医科大学第二临床学院

痛风（GOUT）

痛风的历史回顾 ·痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一，早在公元前五世纪医学文献中就 有关于痛风的记载。多见于社会上层人士如达官贵人、才子佳人，因此又称 之为“富贵病”。 ·痛风：是一种非常古老的疾病，伴随人类文明发展的全过程， 从出土7000多年的埃及木乃伊上，已发现了尿酸性肾结石 由于病因和发病机制不清 ,直到13世纪人们对痛风 仍然束手无策，甚至认为 痛风是由于魔鬼啃咬脚趾 所致

• 痛风：是一种非常古老的疾病，伴随人类文明发展的全过程， 从出土7000多年的埃及木乃伊上，已发现了尿酸性肾结石

帝王之病 ■亚历山大大帝 ■法国国王路易七世、路易十四 ■英国皇后安妮，国王lames I和国王George IV ■美国总统富兰克林 GOTW现%M ■我国元始祖忽必烈皇帝 ■宗教领袖马丁路德 ■达芬奇，培根，牛顿，歌德 ■我国风湿病学的奠基人张乃峥教授

帝王之病 n 亚历山大大帝 n 法国国王路易七世、路易十四 n 英国皇后安妮，国王JamesⅠ和国王George Ⅳ n 美国总统富兰克林 n 我国元始祖忽必烈皇帝 n 宗教领袖马丁路德 n 达·芬奇，培根，牛顿，歌德 n 我国风湿病学的奠基人张乃峥教授

背景 目具前痛风成为常见病，是疾病 既往为帝王之病 之王(king of disease) king's disease 已成为继“高血压、高血脂、 高而糖”之后第四高！

背景 • 目前痛风成为常见病，是疾病 之王（king of disease） • 已成为继“高血压、高血脂、 高血糖”之后第四高！ 既往为帝王之病， （king’s disease）

中国流行病学 ■高尿酸血症 中痛风 20.00% 中国高尿酸血症和痛风发病率 A2% 17.90 2.0% 16.00% 2% 13.30% 1.33% 12.00% 10.10% 1% 8.00% 1% 风发病 4.00% 0.34% 0% 1.40% 0.00% 0% 1980 1998 2003 2008 目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！ 男：多40岁以后，女：多更年期后，近年有年轻化趋势 我国患病率为1%~3%

中国流行病学 目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！ 痛 风 发 病 率 中国高尿酸血症和痛风发病率 2.0% 男：多40岁以后，女：多更年期后，近年有年轻化趋势 我国患病率为1%～3%

一、痛风的定义 >是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病 >临床特征为血清尿酸升高 >急性关节炎、痛风石及关节畸形 >肾结石、肾脏病变 >常有伴发病：肥胖症、高脂血症、高血压、血糖异常、动脉硬 化、心脑血管疾病等 痛 剧烈疼痛 风—来的快去的快

一 、痛风的定义 Ø是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病 Ø临床特征为血清尿酸升高 Ø急性关节炎、痛风石及关节畸形 Ø肾结石、肾脏病变 Ø常有伴发病：肥胖症、高脂血症、高血压、血糖异常、动脉硬 化、心脑血管疾病等 痛——剧烈疼痛 风——来的快去的快

二、痛风的发病机制 原发性痛风：大多数为尿酸排泄障碍 有一定的家族易感性 痛风< 继发性痛风：由药物、肾脏疾病、肿瘤放化疗所致 特发性痛风：原因未知

二、痛风的发病机制 原发性痛风：大多数为尿酸排泄障碍 ， 有一定的家族易感性 继发性痛风：由药物、肾脏疾病、肿瘤放化疗所致 特发性痛风：原因未知 痛风

二、痛风的发病机制 嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多 尿酸排泄减少 高尿酸血症（生化基础） 尿酸盐晶体沉积 痛风急性关节炎 痛风 痛风石形成及慢性关节炎 肾病

痛风急性关节炎 痛风石形成及慢性关节炎 肾病 二、痛风的发病机制 尿酸排泄减少 嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多 高尿酸血症(生化基础) 尿酸盐晶体沉积 痛风

人类为什么会尿酸高 D 尿酸在体液中的溶解度极低，过饱 和的尿酸会在关节肾和组织中沉积。 GOUT一词，就有凝结，滴的意思。 哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、 鹿、马、牛、羊、狗，体内都有尿 酸酶，可进一步分解为水溶性的尿 囊素，而人类没有。 灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有 尿酸酶。 灵长类进化过程中尿酸渐高，其意 义可能是尿酸是一种有害活性物质 的有效清除剂。 Cretaceous Tertiary Quaternary 尿酸为神经系统发育和工作需要。 ■ D 有研究认为，尿酸、胆红素、维生 M 素C构成人体三类主要抗氧化剂。 Proc Natl Acad Sci US A.2014 Mar 11:111(10):3657-3658

9 » 尿酸在体液中的溶解度极低，过饱 和的尿酸会在关节肾和组织中沉积。 GOUT一词，就有凝结，滴的意思。 » 哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、 鹿、马、牛、羊、狗，体内都有尿 酸酶，可进一步分解为水溶性的尿 囊素，而人类没有。 » 灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有 尿酸酶。 » 灵长类进化过程中尿酸渐高，其意 义可能是尿酸是一种有害活性物质 的有效清除剂。 » 尿酸为神经系统发育和工作需要。 » 有研究认为，尿酸、胆红素、维生 素C构成人体三类主要抗氧化剂。 人类为什么会尿酸高？ Proc Natl Acad Sci U S A. 2014 Mar 11; 111(10): 3657–3658

高尿酸血症的定义 ·高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA):是指37c时血中尿酸含量 超过420μmol/L(7.0mg/d)。 ·这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉 积在关节及周围软组织、肾小管、血管等部位，造成相关病变

高尿酸血症的定义 • 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血中尿酸含量 超过420μmol/L (7.0mg/dl)。 • 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉 积在关节及周围软组织、肾小管、血管等部位，造成相关病变