南方医科大学：《临床技能学》课程教学资源（PPT讲稿）骨髓穿刺术（主讲：毛敏）

20 骨髓穿刺术 珠江医院临床技能中心毛敏

珠江医院临床技能中心 毛敏 骨髓穿刺术

教学目标 1.腹腔穿刺术操作流程回顾 2.识记骨髓穿刺术的适应症和禁忌症 3.骨髓相关知识点回顾 4.熟悉骨髓穿刺术的操作步骤

1. 腹腔穿刺术操作流程回顾 2. 识记骨髓穿刺术的适应症和禁忌症 3. 骨髓相关知识点回顾 4. 熟悉骨髓穿刺术的操作步骤 教学目标

腹腔穿刺术的操作流程 术前准备：洗手、签操作同意书、查看化验检查、患者准备、用物 定位、消毒、开包检查器械、铺单 局部麻醉 穿刺 留取标本、伤口消毒包扎、复测、 现场整理、垃圾分类处理

腹腔穿刺术的操作流程 3 术前准备：洗手、签操作同意书、查看化验检查、患者准备、用物 定位、消毒、开包检查器械、铺単 局部麻醉 穿刺 留取标本、伤口消毒包扎、复测、现场整理、垃圾分类处理

骨髓穿刺术 是采集骨髓液的一种常用诊断技术。 常用于： 骨的 协助临床诊断（血液疾病） 观察疗效 皮肤 判断预后 活检针

骨髓穿刺术 4 是采集骨髓液的一种常用诊断技术。 常用于： 协助临床诊断（血液疾病） 观察疗效 判断预后

骨髓穿刺术—一骨髓 骨髓是存在于长骨骨髓腔、扁平骨、短骨和不规则骨的骨松质间网眼中的一种 海绵状的组织。骨髓不仅是造血器官，也是重要的免疫器官。 长骨：以黄骨髓为主，造血功能差 短骨：红骨髓多，有造血细胞

骨髓穿刺术——骨髓 5 骨髓是存在于长骨骨髓腔、扁平骨、短骨和不规则骨的骨松质间网眼中的一种 海绵状的组织。骨髓不仅是造血器官，也是重要的免疫器官。 长骨：以黄骨髓为主，造血功能差 短骨：红骨髓多，有造血细胞

骨髓穿刺术—适应症与禁忌症 适应症 各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移 原因不明的肝脾淋巴结肿大及某些发热原因未明者 某些传染病或寄生虫病（寻找病原体） 诊断某些代谢性疾病 观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反映和判断预后 骨髓移植时采集足量的骨髓

骨髓穿刺术——适应症与禁忌症 6 适应症 各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移 原因不明的肝脾淋巴结肿大及某些发热原因未明者 某些传染病或寄生虫病（寻找病原体） 诊断某些代谢性疾病 观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反映和判断预后 骨髓移植时采集足量的骨髓

骨髓穿刺术—适应症与禁忌症 外源性凝血途径 内源性凝血途径 禁忌症 Ⅲ+M 血管内皮下组织 高分子量 激肽原 散肽 前激肽 释放酶 释放酶 血友病及有严重凝血功能障碍者 C2, c2 Xa 穿刺部位皮肤有感染者 PL(脂) C。2+ a 极度衰弱、躁动不能耐受、不配合者 PL(磷脂 PL(瑞脂) C PL(磷脂) Ⅱ（凝血酶原） ◆a(凝血酶)→ X通a 1c2 1(纤维蛋白原)◆a(纤维蛋白单体)◆纤维蛋白网

骨髓穿刺术——适应症与禁忌症 7 禁忌症 血友病及有严重凝血功能障碍者 穿刺部位皮肤有感染者 极度衰弱、躁动不能耐受、不配合者

骨髓穿刺术-术前准备 人民卫尘出版社

骨髓穿刺术-术前准备 8

骨髓穿刺术—操作步骤 体位与穿刺点选择 穿刺点 体位 髂后上棘穿刺点 骨皮质 侧卧位/俯卧位 骨诗质 L5与$1水平旁开3cm 一号调 髂前上棘穿刺点 髂前上棘后1-2cm 仰卧位 胸骨穿刺点 第2肋间胸骨体中线 仰卧位 腰椎棘突穿刺点 坐位/侧卧位

骨髓穿刺术——操作步骤 9 体位与穿刺点选择 穿刺点 体位 髂后上棘穿刺点 L5 与S1水平旁开3cm 侧卧位 /俯卧位 髂前上棘穿刺点 髂前上棘后 1 -2cm 仰卧位 胸骨穿刺点 第2肋间胸骨体中线 仰卧位 腰椎棘突穿刺点 坐位 /侧卧位

骨髓穿刺术—操作步骤 体位与穿刺点选择 胫骨粗隆穿刺点：膝关节下胫骨粗隆下1cm的骨平坦处。 3岁以下儿童可选择此穿刺点。 10

骨髓穿刺术——操作步骤 10 体位与穿刺点选择 胫骨粗隆穿刺点：膝关节下胫骨粗隆下1cm的骨平坦处。 3岁以下儿童可选择此穿刺点