南方医科大学：《内分泌系统与代谢》课程教学课件（PPT讲稿）第五章 甲状腺与甲状旁腺疾病 第三节 甲状腺功能减退症 Hypothyroidism（主讲：李晨钟）

甲状腺功能减退症 Hypothyroidism 南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科 李晨钟

甲状腺功能减退症 Hypothyroidism 南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科 李晨钟

定义 ·甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减) ·由于甲状腺本身激素合成和分泌减少或组织利用 不足导致 ·表现为全身代谢减低的一组综合征

定 义 • 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减） • 由于甲状腺本身激素合成和分泌减少或组织利用 不足导致 • 表现为全身代谢减低的一组综合征

根据病因分类 ·手术后甲减 ·放射碘治疗后甲减 ·特发性甲减 锻

根据病因分类 • 手术后甲减 • 放射碘治疗后甲减 • 特发性甲减

根据发病部位分类 ·原发性甲减：由于甲状腺自身的病变所致 ·继发性甲减：甲状腺以外的其他原因所致，最常见的是 垂体-下丘脑所致中枢性甲减和外周组织对甲状腺激素抵抗 的甲状腺激素不敏感综合征

根据发病部位分类 • 原发性甲减：由于甲状腺自身的病变所致 • 继发性甲减：甲状腺以外的其他原因所致，最常见的是 垂体-下丘脑所致中枢性甲减和外周组织对甲状腺激素抵抗 的甲状腺激素不敏感综合征

根据甲状腺功能减低的程度分类 ·临床甲减(overt hypothyroidism)： 有症状和体征，FT4降低，TSH升高 ·亚临床甲减(subclinical hypothyroidism) 无明显症状和体征，FT4正常，TSH升高

根据甲状腺功能减低的程度分类 • 临床甲减（overt hypothyroidism）： 有症状和体征，FT4降低，TSH升高 • 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） 无明显症状和体征，FT4正常，TSH升高

临床表现：与甲亢相反 1.低代谢症状(hypometabolic symptoms):易疲劳、怕冷、 体重增加、便秘、肌肉痉挛。 2.粘液性水肿（myxedema):表情淡漠，面色苍黄，声哑， 讲话慢；面部和眶周肿胀；因交感神经功能低下，眼睑下 垂；毛发稀疏，粗糙和干燥；皮肤干燥，粗糙，鳞状剥落和 增厚；病人健忘、智能损害伴渐进性人格改变，胡萝卜 素血症（手掌和足底明显变黄）

临床表现 ：与甲亢相反 ➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减 退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱， 或者月经过多、不孕 1. 低代谢症状(hypometabolic symptoms)：易疲劳、怕冷、 体重增加、便秘、肌肉痉挛。 2. 粘液性水肿（myxedema)：表情淡漠，面色苍黄，声哑, 讲话慢；面部和眶周肿胀；因交感神经功能低下,眼睑下 垂；毛发稀疏,粗糙和干燥；皮肤干燥,粗糙,鳞状剥落和 增厚；病人健忘、智能损害伴渐进性人格改变，胡萝卜 素血症（手掌和足底明显变黄）

粘液性水肿面容myxedema face 健康 经验

粘液性水肿面容myxedema face

下肢粘液性水肿 胫经前粘液性水肿 传

下肢粘液性水肿 胫经前粘液性水肿

临床表现：与甲亢相反 ·精神神经系统：记忆力、注意力、理解力、计算力减退， 反应迟钝、嗜睡，精神抑郁。重者痴呆、昏睡 ·心血管系统：心动过缓.心脏增大，心室扩张和心包积液， ·肌肉与关节：肌肉乏力、进行性肌萎缩、关节退变、关节 腔积液 ·消化系统：厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻 ·内分祕系统：性欲减退，男性阳痿。女性常有月经过多、 有时功能性子宫出血、溢乳。 无凡销

临床表现 ：与甲亢相反 ➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减 退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱， 或者月经过多、不孕 • 精神神经系统：记忆力、注意力、理解力、计算力减退， 反应迟钝、嗜睡，精神抑郁。重者痴呆、昏睡 • 心血管系统：心动过缓.心脏增大,心室扩张和心包积液， • 肌肉与关节：肌肉乏力、进行性肌萎缩、关节退变、关节 腔积液 • 消化系统：厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻 • 内分泌系统：性欲减退，男性阳痿。女性常有月经过多、 有时功能性子宫出血、溢乳

实验室检查 ·血清TSH增高，TT4、FT4、TT3、FT3降低为必备指标。 亚临床甲减仅TSH增高，T3、T4正常。 ·甲状腺过氧化物酶抗体(TP0Ab)、甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)为诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ·血生化：胆固醇、LDL-C增高，同型半胱氨酸增高，CK、 LDH增高。 ·血红蛋白：轻、中度正常细胞-正色素性贫血 ·X线/超声检查：心脏增大，可伴有心包积液和胸腔产 无销

实验室检查  血清TSH增高，TT4、FT4、TT3、FT3降低为必备指标。 亚临床甲减仅TSH增高，T3、T4正常。  甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体 （TgAb）为诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标  血生化：胆固醇、LDL-C增高，同型半胱氨酸增高，CK、 LDH增高。  血红蛋白：轻、中度正常细胞-正色素性贫血  X线/超声检查：心脏增大，可伴有心包积液和胸腔积液