南方医科大学：《内分泌系统与代谢》课程教学课件（PPT讲稿）第五章 甲状腺与甲状旁腺疾病 第四节 甲状腺炎——慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis

自身免疫甲状腺炎 Autoimmune Thyroiditis 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 产后甲状腺炎

自身免疫甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 产后甲状腺炎 Autoimmune Thyroiditis

慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis ■日本学者Hakaru Hashimoto于1912年首先报道 ■目前认为包括两种亚型 。甲状腺肿大型： 桥本甲状腺炎或桥本病 Hashimoto thyroiditis (HT) 。甲状腺萎缩型 慢性萎缩性甲状腺炎 Atrophy thyroditis (AT) 南方普院

慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis ◼日本学者Hakaru Hashimoto于1912年首先报道 ◼目前认为包括两种亚型 ⚫甲状腺肿大型： 桥本甲状腺炎或桥本病 Hashimoto thyroiditis (HT) ⚫甲状腺萎缩型 慢性萎缩性甲状腺炎 Atrophy thyroditis (AT)

流行病学 HT是导致我国甲减的最常见病因，每年5%递增 女性多见，女性：男性3~4：1 ■好发于30~50岁，产后和儿童也较多见 ■患病率：0.4~1.5%（中国） ■发病率：150/100000（美国），0.10.5%（中国） ■高碘地区发病率增高 ■占甲状腺疾病的20-25% Teng W,Shan Z,Teng X,et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med.2006,35426)2783-93

流行病学 ◼ HT是导致我国甲减的最常见病因，每年5%递增 ◼ 女性多见，女性 : 男性 3~4 : 1 ◼ 好发于30~50岁，产后和儿童也较多见 ◼ 患病率：0.4~1.5% (中国) ◼ 发病率：150/100 000(美国), 0.1~0.5%(中国) ◼ 高碘地区发病率增高 ◼ 占甲状腺疾病的20-25% Teng W, Shan Z, Teng X, et al. Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93

病因和发病机制 遗传因素：HLA 环境因素：高碘、压力、污染等 ■自身免疫因素：Thl免疫异常，TPOAb、TgAb 、TSBAb,与其它自身免疫性疾病(SLE、慢活 肝、恶性贫血等)并存 ■其它：乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关 Teng W,Shan Z,Teng X,et al Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med.2006,35426):2783-93

病因和发病机制 ◼ 遗传因素：HLA ◼ 环境因素：高碘、压力、污染等 ◼ 自身免疫因素：Th1免疫异常，TPOAb、 TgAb 、TSBAb；与其它自身免疫性疾病(SLE、慢活 肝、恶性贫血等)并存 ◼ 其它：乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关 Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93

HT典型病理（淋巴细胞浸润伴生发中心)

HT典型病理（淋巴细胞浸润伴生发中心）

临床表现 发病隐匿，早期无特殊表现 颈部增粗的表现：咽喉部不适、局部压迫等 甲状腺功能异常的表现： 甲亢：心悸、多汗、消瘦等 甲减：怕冷、皮肤干燥、胸闷、心包积液等 ■特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变 、淋巴细胞性间质性肺炎等 ■合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等

临床表现 ◼ 发病隐匿，早期无特殊表现 ◼ 颈部增粗的表现：咽喉部不适、局部压迫等 ◼ 甲状腺功能异常的表现： 甲亢：心悸、多汗、消瘦等 甲减：怕冷、皮肤干燥、胸闷、心包积液等 ◼ 特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变 、淋巴细胞性间质性肺炎等 ◼ 合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等

实验室检查和辅助检查 甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常 甲状腺自身抗体：TPOAb明显增高 ■甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变，渔网状 低回声区域（可多发，不均） ■FNAB:滤泡细胞嗜酸性变特征性改变，见浆细胞 、巨细胞，背景较多淋巴细胞浸润

实验室检查和辅助检查 ◼ 甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常 ◼ 甲状腺自身抗体： TPOAb 明显增高 ◼ 甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变,渔网状 低回声区域(可多发，不均) ◼ FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,见浆细胞 、巨细胞，背景较多淋巴细胞浸润

实验室检查和辅助检查 甲状腺摄碘率：一般低于正常，也可高于正 常（合并Graves病），早期可在正常水平 只用于鉴别诊断和病期判断 ■过氯酸钾排泌试验：60%患者阳性 因假阳性率过高，一般不用

实验室检查和辅助检查 ◼ 甲状腺摄碘率：一般低于正常，也可高于正 常(合并Graves病)，早期可在正常水平 只用于鉴别诊断和病期判断 ◼ 过氯酸钾排泌试验：60%患者阳性 因假阳性率过高，一般不用

诊断 甲状腺肿大特别是峡部锥体叶韧大或不对称肿 大。 ■ 临床凡患者具有典型的临床表现，只要血中 TPOAb强阳性，就可拟诊。 ■同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存 在半年以上有诊断意义。 ■甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值。 ■超声检查对诊断本病有一定意义

诊断 ◼ 甲状腺肿大特别是峡部锥体叶韧大或不对称肿 大。 ◼ 临床凡患者具有典型的临床表现,只要血中 TPOAb强阳性，就可拟诊。 ◼ 同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存 在半年以上有诊断意义。 ◼ 甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值。 ◼ 超声检查对诊断本病有一定意义

甲亢表现 和或 甲状腺肿大 和或 甲减表现 甲状腺功能 临床表现不典型，抗体显著升高 TPoAb,TgAb 甲状腺超声 临床诊断灯 或ECT 甲减伴甲状腺萎缩 FNAB 临床诊断HT 临床表现典型，抗体升高 FNAB 确诊AT 确诊HT Hashimoto's thyroiditis等慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断流程

甲亢表现 和或 甲状腺肿大 和或 甲减表现 甲状腺功能 TPoAb，TgAb 甲状腺超声 或ECT 临床诊断HT FNAB 确诊HT 临床表现典型，抗体升高 临床表现不典型，抗体显著升高 甲减伴甲状腺萎缩 临床诊断AT FNAB 确诊AT Hashimoto’s thyroiditis等慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断流程