重庆医科大学：《护理学基础》课程教学资源（授课教案）第十七章 排便护理

重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称护理学基础 年级2006级授课专业护理系 教师全风英 职称主管护师授课方式讲授 学时1 题目章节第十七章第二节排使护理 教材名称护理学基础 作者 殷磊 出版社人民卫生出版社 版次第三版 学 1 了解大肠的结构和功能 2.熟悉排便活动的评估 的要求 3.掌握常见的异常排便和粪便的观察 掌握排便异常的护理 教学 1.大肠的结构和功能 2.排便活动的评估 点 1. 排便活动的评估 柴 2.排便异常的护理 3. 灌肠法 外语要 适当专业英语 教学方 法手段 借助多媒体，以讲授为主 参考资 料 《护理学基础》 殷磊主编 人民卫生出版社 教研室 意见 教学组长： 教研室主任： 2007年8月1日

重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 护理学基础 年级 2006 级 授课专业 护理系 教 师 全凤英 职称 主管护师 授课方式 讲授 学时 1 题目章节 第十七章 第二节 排便护理 教材名称 护理学基础 作者 殷磊 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第三版 教 学 目 的 要 求 1. 了解大肠的结构和功能 2. 熟悉排便活动的评估 3. 掌握常见的异常排便和粪便的观察 4. 掌握排便异常的护理 教 学 难 点 1. 大肠的结构和功能 2. 排便活动的评估 教 学 重 点 1. 排便活动的评估 2. 排便异常的护理 3. 灌肠法 . 外语要 求 适当专业英语 教学方 法手段 借助多媒体，以讲授为主 参考资 料 《护理学基础》 殷磊主编 人民卫生出版社 教研室 意见 教学组长： 教研室主任： 2007 年 8 月 1 日

第二节 排便护理 教学目标： 1,了解大肠的结构和功能 2.熟悉排便活动的评估 3.握常见的异常排便和粪便的观察 (大的结构和的护型 掌握排便异 多媒体 (一)大肠的解剖 大肠是人体参与排便运动的主要器官.全长1.5M,起自回肠末端止于 10分钟 肛门，分肠、结肠直肠和肛管四个部分」 盲肠 为大肠和小肠的衔接部分 内有回官瓣，起括约肌的作用 2、结肠 分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 3、直肠有两个弯曲 4、肛管上续直肠下止于肛门，为肛门内外括约肌所包绕。内括约肌为平 滑肌，有协助排便的作用：外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。 )大肠的生理功能 吸收 电解质和维生素 2、形成粪便并排出体外 3、利用肠内细菌制造维生素 (三)大肠的运动 运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓。大肠的运动形式有： 1、袋状往返运动 时最常见。使结肠袋中内容物向前后两个方向做短 距离移动，并不向前推进。 2、分节或多袋推进运动：是进食后多见的一种运动 3、蠕动是一种推进运动。对肠道的排空起重要作用。 4、集团蠕动是一种进行很快且前进很远的蠕动。此蠕动每天发生3一4 次，最常发生在早餐后的60分钟 它有可 种反射 激引起：用一结肠反 射和十二指肠一结肠反射。两种反射的重要意义在于可用来训练排使习惯 (四)排便 二、排便活动的评估 (一)影响因素的评估 1、心理影形响 3分钟 2、文化教育 3、年龄 4、食物与液体摄入 5、活动 、个人排泻习惯 7 、疾病 、药物 9、治疗和检查

第二节 排便护理 教学目标： 1. 了解大肠的结构和功能 2. 熟悉排便活动的评估 3. 掌握常见的异常排便和粪便的观察 4. 掌握排便异常的护理 一、大肠的结构和功能 （一）大肠的解剖 大肠是人体参与排便运动的主要器官.全长 1.5M,起自回肠末端止于 肛门,分盲肠、结肠直肠和肛管四个部分． １、盲肠 为大肠和小肠的衔接部分，内有回盲 瓣，起括约肌的作用。 ２、结肠 分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 ３、直肠 有两个弯曲 ４、肛管 上续直肠下止于肛门，为肛门内外括约肌所包绕。内括约肌为平 滑肌，有协助排便的作用；外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。 （二）大肠的生理功能 １、吸收水分、电解质和维生素 ２、形成粪便并排出体外 ３、利用肠内细菌制造维生素 （三）大肠的运动 运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓。大肠的运动形式有： １、袋状往返运动：空腹时最常见。使结肠袋中内容物向前后两个方向做短 距离移动，并不向前推进。 ２、分节或多袋推进运动：是进食后多见的一种运动 ３、蠕动 是一种推进运动。对肠道的排空起重要作用。 ４、集团蠕动 是一种进行很快且前进很远的蠕动。此蠕动每天发生３～４ 次，最常发生在早餐后的６０分钟内。它有两种反射刺激引起：胃－结肠反 射和十二指肠－结肠反射。两种反射的重要意义在于可用来训练排便习惯。 （四）排便 二、排便活动的评估 （一）影响因素的评估 １、心理影响 ２、文化教育 ３、年龄 ４、食物与液体摄入 ５、活动 ６、个人排泻习惯 ７、疾病 ８、药物 ９、治疗和检查 多媒体 10 分钟 3 分钟

二)常见的异常排便 便秘(constipation)是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出 过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 多媒体、科 原因： 件 器质性病变：排便习惯不良：中枢N功能障碍：排使时间或活动受限： 5分钟 烈的情绪反应：手术：不合理用药：饮食结构不合理：饮水量不足：长期 卧床等。 症状和体征： 腹痛腹胀、消化不良：乏力等，粪便干硬可在腹部触及包块。 tio)指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不 能排出。常见 慢性便秘病人。 原因：便秘未能及时解除。 症状和体征：病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量 液化的粪便渗出，但不能排出粪便。 3、腹泻(diarrhea)指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚 至水样便。 短时 泻是 一种保护反应：长时间腹泻可致水、电解质和酸碱平 衡紊乱，同时出现营养不良。 原因：饮食不当或使用泻剂：情绪紧张焦虑：消化系统发育不良；胃肠疾 病等。 定状和体征：腹痛、排便次数增加，大傅稀薄或成液体样 排便失禁(fecal incontinence 指肛门括约肌不受意识的控制而不 自主地打 原因：神经肌肉系统的病变或损伤，如瘫痪；胃肠道疾病：精神障碍、情绪 失调等。 症状和体征：病人不自主地排出粪便。 5肠胀与(f1at e)指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。 原因：食入产气性食物过多：吞入大量空气：肠蠕动减少：肠梗阻及肠道手 术后 症状和体征：腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、肛门排气过多。当肠胀气压迫 膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。 (三)粪便的观察 排便次数 般成人每天排便1~3次，婴幼儿3~5次 2.量 与膳食种类、数量、摄入液体量、大便次数及消化器官功能有关。 正常成人每天排便量约100~3008。 3,形状 4，领色 5内容物 6. 气味

(二)常见的异常排便 1、便秘(constipation) 是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出 过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 原因： 器质性病变；排便习惯不良；中枢Ｎ功能障碍；排便时间或活动受限；强 烈的情绪反应；手术；不合理用药；饮食结构不合理；饮水量不足；长期 卧床等。 症状和体征： 腹痛腹胀、消化不良；乏力等，粪便干硬可在腹部触及包块。 ２、粪便嵌塞（fecal impaction) 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不 能排出。常见于慢性便秘病人。 原因： 便秘未能及时解除。 症状和体征： 病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量 液化的粪便渗出，但不能排出粪便。 ３、腹泻(diarrhea) 指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚 至水样便。短时腹泻是一种保护反应；长时间腹泻可致水、电解质和酸碱平 衡紊乱，同时出现营养不良。 原因：饮食不当或使用泻剂；情绪紧张焦虑；消化系统发育不良；胃肠疾 病等。 症状和体征：腹痛、排便次数增加，大便稀薄或成液体样 ４、排便失禁（fecal incontinence） 指肛门括约肌不受意识的控制而不 自主地排便。 原因：神经肌肉系统的病变或损伤，如瘫痪；胃肠道疾病；精神障碍、情绪 失调等。 症状和体征：病人不自主地排出粪便。 ５、肠胀气（flatulence）指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。 原因：食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠梗阻及肠道手 术后。 症状和体征：腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、肛门排气过多。当肠胀气压迫 膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。 (三)粪便的观察 1. 排便次数 一般成人每天排便１～３次，婴幼儿３～５次。 ２. 量 与膳食种类、数量、摄入液体量、大便次数及消化器官功能有关。 正常成人每天排便量约１００～３００g。 ３. 形状 ４. 颜色 ５. 内容物 ６. 气味 多媒体、科 件 5 分钟

三、排便异常的护理 一)便秘病人的护理 健康数言 帮助病人重建正常的排便习惯 3、合理安排膳食 4、鼓动病人活当运动 5、提供话当的排便环培 6、选取适宜的排便姿势 7 腹部环形按摩 8 遵医嘱给予口服缓泻剂 、使用简易通便剂 10、必要时遵医嘱灌肠。 (二)粪便嵌塞病人的护理 早期可使用栓剂、 ,口服缓泻剂来润肠通便 2、必要时油类保留灌肠，2~3小时后再清洁灌肠。 3、人工取使 4、健康教育 (三)腹泻病人的护理 去除原因，如为感染遵医给予抗生素 卧床休息 减少肠蠕动，注意腹部保暖 4.多媒 7、膳食调理 5.8分钟 8、注意水电解质平衡。 9、维持皮肤完整性 10. 密切观察病情， 记录排便的性质、次数，必要时留取 标本送检 11、心理支持。 12、 健康教育。 (四)排便失禁病人的护理 1心护理 2、保护皮肤：及时擦尽局部，保持局部皮肤清洁干燥。 3、帮助病人重建控制排便的能力 4、如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体。 5、保持被服清洁干燥，房间定时通风换气。 (五)肠胀气病人的护理 6、指导病人养成细嚼慢咽的饮食习惯 去除引起肠胀气的原因。 8、鼓励病人适当活动。 9、轻微胀气时，可行腹部热敷或按摩等。严重时遵医嘱行肛管 排气

三、排便异常的护理 (一)便秘病人的护理 1、 健康教育 ２、帮助病人重建正常的排便习惯 ３、合理安排膳食 ４、鼓励病人适当运动 ５、提供适当的排便环境 ６、选取适宜的排便姿势 ７、腹部环形按摩 ８、遵医嘱给予口服缓泻剂 ９、使用简易通便剂 １０、必要时遵医嘱灌肠。 (二)粪便嵌塞病人的护理 １、早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。 ２、必要时油类保留灌肠，２～３小时后再清洁灌肠。 ３、人工取便 ４、健康教育 (三)腹泻病人的护理 ５、去除原因，如为感染遵医嘱给予抗生素。 ６、卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。 ７、膳食调理 ８、注意水电解质平衡。 ９、维持皮肤完整性。 １０、 密切观察病情，记录排便的性质、次数，必要时留取 标本送检。 １１、 心理支持。 １２、 健康教育。 .（四）排便失禁病人的护理 １、心理护理 ２、保护皮肤：及时檫尽局部，保持局部皮肤清洁干燥。 ３、帮助病人重建控制排便的能力 ４、如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体。 ５、保持被服清洁干燥，房间定时通风换气。 .（五）肠胀气病人的护理 ６、指导病人养成细嚼慢咽的饮食习惯。 ７、去除引起肠胀气的原因。 ８、鼓励病人适当活动。 ９、轻微胀气时，可行腹部热敷或按摩等。严重时遵医嘱行肛管 排气。 4. 多媒体 5. 8 分钟

四、灌肠法 灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人 清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的 的方法。 可分保留灌肠和不保留灌肠。 (一)大量不保留灌肠 目的： 1.解除便秘、肠胀气。 2.清洁肠道。为手术、检查、分娩做准备。 3.稀释并清除肠道内有害物质，减轻中毒。 灌入低温液体，为高热病人降温。 评估： 1.病人的病情、临床诊断、灌肠的目的。 2,病人的意识状态、生命体征、心理状况和 排便情况。 3,病人对灌肠的理解配合程度。 十别与空施.凿见示 多媒体 (二)小量不保留灌肠 10分钟 适用于腹部或盆腔手术后的病人及危重病人，年老体弱，小儿， 孕妇等。其主要目的是软化大便，解除便秘：排除肠道内的气体，减 轻腹胀。 (三)口服高渗溶液清洁肠道 适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。常用硫酸镁和甘露醇 ( 保留灌肠 是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗的目的。 常用于镇静、安眠和治疗肠道感染。 (五)简易通便法 常用的有：开塞露、甘油灌肠剂、各种栓剂 (六)肛管 将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法

四、灌肠法 灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以帮助病人 清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的 的方法。 可分保留灌肠和不保留灌肠。 （一）大量不保留灌肠 目的： １. 解除便秘、肠胀气。 ２. 清洁肠道。为手术、检查、分娩做 准备。 ３. 稀释并清除肠道内有害物质，减轻中毒。 ４. 灌入低温液体，为高热病人降温。 评估： １. 病人的病情、临床诊断、灌肠的目的。 ２. 病人的意识状态、生命体征、心理状况和 排便情况。 ３. 病人对灌肠的理解配合程度。 计划与实施：详见示教 （二）小量不保留灌肠 适用于腹部或盆腔手术后的病人及危重病人，年老体弱，小儿， 孕妇等。其主要目的是软化大便，解除便秘；排除肠道内的气体，减 轻腹胀。 （三）口服高渗溶液清洁肠道 适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。常用硫酸镁和甘露醇。 （四）保留灌肠 是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗的目的。 常用于镇静、安眠和治疗肠道感染。 （五）简易通便法 常用的有：开塞露、甘油灌肠剂、各种栓剂。 （六）肛管排气法 将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。 . 多媒体 10 分钟

铺助手段 时间分配

. 辅助手段 时间分配

本次课程主要讲述了正常人排便的生理功能和神经反射、影响排便的因素： 常见异常排便及其护理：常用灌肠法等。通过本节的学习，使同学们熟悉了常见 异常排便形成的原因、预防和护理措施：掌握了大量不保留灌肠和保留灌肠的操 作方法。 小结

小结 本次课程主要讲述了正常人排便的生理功能和神经反射、影响排便的因素； 常见异常排便及其护理；常用灌肠法等。通过本节的学习，使同学们熟悉了常见 异常排便形成的原因、预防和护理措施；掌握了大量不保留灌肠和保留灌肠的操 作方法

1.影响排便的因素有哪些？ 思考 2.粪便观察的内容包括哪些？ 题及 3.如何正确选择灌肠溶液？ 预习 保留灌肠应如何选择体位？ 便秘病人的护理措施有哪些？ 教案讲稿质量评价表 权重 评估内容 权重 好 1.0-0.90.89-0.79-0.59-0 1.编写认真、教学态度端正 10 100 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 3 教学注意系统性及先进性 15

思考 题及 预习 1. 影响排便的因素有哪些? 2. 粪便观察的内容包括哪些? 3. 如何正确选择灌肠溶液? 4. 保留灌肠应如何选择体位? 6. 便秘病人的护理措施有哪些? 教案讲稿质量评价表 权重 评 估 内 容 权重 A 好 1.0-0.9 B 较好 0.89- C 一般 0.79- D 差 0.59-0 100 1. 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15

4.重点突出、难点清楚 15 5.教学方法、手段适当 10 6.运用专业外语适当、准确 10 7.理论联系实际、举例恰当 10 8.知识容量密度适宜、时间分配合理 10 评价得分= (A级=100-90分：B级=89-80分：C级=79-60分：D级=59-0分) 意见 评价者： 评价时间：

4. 重点突出、难点清楚 15 5. 教学方法、手段适当 10 6. 运用专业外语适当、准确 10 7. 理论联系实际、举例恰当 10 8. 知识容量密度适宜、时间分配合理 10 意见 评价得分= （A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分） 评价者： 评价时间：