重庆医科大学：《护理学基础》课程教学资源（授课教案）第十八章 过敏试验

置庆医科大学脑床学院截未讲剂 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称护理学基础 年级05级 授课专业护理 教师王祖孝 职称副主任护师授课方式大课示教 学时3 题目章节药物过敏试验与过敏反应的处理 教材名称护理学基础 作者股磊 出版社人民卫生出版社 版次第三版 1、复述各种药物的过敏试验方法 2、掌握青霉素过敏反应的临床表现和过敏性休克的处理 药物的过敏试验方法 必 青、链霉素的皮试液配制 学重点 破伤风抗毒素脱敏注射 青霉素过敏反应的临床表现和过敏性休克的处理 专业术语使用双语（汉一英）教学 耕授、示教、回示、练习、教学实验用物多套。 参 教材：殷磊《护理学基础》（第三版）、崔焱《护理学基础》（第三版） 理学》（第三版 救学大纲、基护牧参等。 教研 室意 教学组长： 教研室主任： 2007年8月1日 制表时间：2006年1月 1

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 护理学基础 年级 05 级 授课专业 护理 教 师 王祖孝 职称 副主任护师 授课方式 大课 示教 学时 3 题目章节 药物过敏试验与过敏反应的处理 教材名称 护理学基础 作者 殷磊 出 版 社 人民卫生出版社 版次 笫三版 教 学 目 的 要 求 1、复述各种药物的过敏试验方法 2、掌握青霉素过敏反应的临床表现和过敏性休克的处理 教 学 难 点 药物的过敏试验方法 青、链霉素的皮试液配制 破伤风抗毒素脱敏注射 教 学 重 点 青、链霉素的皮试液配制 破伤风抗毒素脱敏注射 青霉素过敏反应的临床表现和过敏性休克的处理 外语 要求 专业术语使用双语（汉— 英）教学 教学 方法 手段 讲授、示教、回示、练习、教学实验用物多套。 参考 资料 教材：殷 磊《护理学基础》（第三版）、崔焱《护理学基础》（第三版） 陈维英《基础护理学》（第三版） 教学大纲、基护教参等。 教研 室意 见 教学组长： 教研室主任： 2007 年 8 月 1 日

露庆医科大学脑床半蕊裁素讲满 (讲稿) 教学内容 时间分配 第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 展示教学目标 3分钟 异常的免疫反应，其特点：仅发生于少数人，与所用药物的药理作用和用药的剂量无关 严重者可导致造血 复习免疫反应 系统抑、肝功能害文至休 血管神经性水肿、血清病样综合 等， 有关内容 5分钟 原因：抗原抗体的相互作用。 讲授与示教 一、 青素过敏试验与过敏反应的处理 30分钟 青每素最常见 的不良反应无 过敏反应其发生率在各种抗生素中最高，约3%-6% 以皮肤过敏反应 肤发绿青于用 青病样反 为多见 身淋巴结现 现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮 腹痛等症状。 )青素过敏试法 评估]除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注减： 1.仔细询问过敏史，如有青莓素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或 变态反应疾病史者应慎用。 2.曾使用青霉素，停药3刘后再次使用，或在使用过程中改用不同生产批号的制剂 时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。 计划 用物准备 注射盘、lml注射器、2~5ml注射器、412-5号、6号针头，青莓素G80万u瓶、 生理盐 救药物与用品 0.1%盐酸肾上腺素：急救小车（备有主要的抢教药物与物品） 3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青素粉剂应临用前稀释 稀释后尽快使用。 2.病人准备 (1病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、悉心等反应， 易与过敏反应相混涌。 (2)让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开；不可猛抓或株按皮试局 实清环壤雅备故煮注要梁， 部：如有异常不适要随时告知医护人员。 每1ml含青素20-500u的生理盐水溶液，注入剂量为20-50u(0.1ml。具体配 用1m注射器及取上液01m,加生理益水至1，则内含青得素2万， (3)弃去0.9ml,余0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml内含青幕素2000u: (4)再弃去0.9ml,余0.lml或弃去0.75ml,余Q.25ml加生理盐水至1ml,则1ml 内含青霉素200u(或500u,即配成皮试溶液。 2.皮内试验于前臂内侧（中下段）皮内注射上述皮试溶液0.1ml(含青幕素20或 ,周围不红肿， 无红、无自觉症状。 阳性：皮丘隆表 出要红 发生过 cm,周围有伪足伴局部痒感严重时 3.皮试结果 性者成 以注明，将结果告知病人及其家属。 使用青等素，并要在病历、医单、床头卡和注射簿上加 (二)青素过敏性休克及其处理 制表时间2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 2 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 第五节 药物过敏试验与过敏反应的处理 异常的免疫反应，其特点：仅发生于少数人，与所用药物的药理作用和用药的剂量无关。 临床表现：发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病样综合征等，严重者可导致造血 系统抑制、肝功能损害甚至休克。 原因：抗原抗体的相互作用。 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 青霉素最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约 3％-6％。 以皮肤过敏反应和血清病样反应较为多见。 后者一般于用药后 7-14 天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮 肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。 (一)青霉素过敏试验法 [评估] 除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意： 1．仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或 变态反应疾病史者应慎用。 2．曾使用青霉素，停药 3d 后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂 时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。 [计划] 1．用物准备 (1)注射盘、lml 注射器、2~5ml 注射器、41/2-5 号、6 号针头，青霉素 G80 万 u/瓶、 生理盐水。 (2)抢救药物与用品 0.1％盐酸肾上腺素；急救小车(备有主要的抢救药物与物品)、 氧气，吸痰机等。 (3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素粉剂应临用前稀释， 稀释后尽快使用。 2．病人准备 (1)病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应， 易与过敏反应相混淆。 (2)让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局 部；如有异常不适要随时告知医护人员。 3．环境准备 按一般注射法要求进行。 [实施] 1．每 1ml 含青霉素 200-500u 的生理盐水溶液，注入剂量为 20-50u(0.1ml)。具体配 制方法如下： (1)于含有 80 万 u 青霉素的密封瓶内注入生理盐水 4ml，稀释后每 lml 含青霉素 20 万 u； (2)用 lml 注射器吸取上液 0.1ml，加生理盐水至 1ml，则 1ml 内含青霉素 2 万 u； (3)弃去 0.9ml，余 0.1ml，加生理盐水至 lml，则 1ml 内含青霉素 2000u； (4)再弃去 0.9ml，余 0.lml(或弃去 0. 75ml，余 0.25ml)加生理盐水至 1ml，则 1ml 内含青霉素 200u(或 500u)，即配成皮试溶液。 2．皮内试验 于前臂内侧(中下段)皮内注射上述皮试溶液 0.1ml(含青霉素 20 或 50u)，20min 后观察并判断皮试结果。 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时 可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 3．皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射簿上加 以注明，将结果告知病人及其家属。 (二)青霉素过敏性休克及其处理 展示教学目标 3 分钟 复习免疫反应 有关内容 5 分钟 讲授与示教 30 分钟

置庆医科大学脑床半院载未讲满 青素过敏性休克属I型变态反应，发生率约为5-10/1万，特点是反应迅速、强 烈、消退亦快。 原因：青莓素不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机 体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当 的王类抗体。当再，次接触相同的变应原 表面的eE特异地 生物活在外质，起毛细血管扩血管 通诱性 旦中中连拉料学举主中￥坦学0茶之 发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射时还有极少数病人发生于连续甩药 过程中。 其临床表现主要包括如下几个方面： 1,呼吸系统症状 2.循环系统症状 3.中枢神经系统症状 其他过 关 领防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应， 一且 休克立即组织抢教。 立即停药，使病人平卧 2.立即皮下注射01%肾上腺素m,小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小 时皮下或静脉注射该药0.5ml。 3.给予氧气吸入，改普缺氧症状。 4.根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或球珀酸钠氢化可的松200一400mg加入 5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌注异丙嗪或苯海拉明。 .静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。 6 若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。 密切观察病情，作好记录 讲授与示教 10分钟 发热、尊麻疹 皮内试验 评估」重点评估病人用药史、过敏史。 计圳参阅青素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂；5%氯化钙或10%葡萄糖酸 实 1、皮试药液配制 皮试药液以每1ml含链霉素2500u的生理盐水溶液为标准， 皮内注射 剂量为 0.1ml(含链素 250u) 用生 溶解徒素100万u(即1g,溶解之后溶液体积为4ml,即每 用内高注射等吸取上液1m,加生理盐水至1，则 m内结5万 燎去09l,余01叫加生理盐水至m,则1ml内含链菲 500u可供皮内 2.皮内试验取上述皮试药液0.1ml(含链幕素250u)作皮内注射，20min后判断皮 试结果，其结果判断标准与青霉素的相同。 (二)链霉素过敏反应及其处理 链都素过敏反应：轻者表现为发热、皮疹、尊麻疹，重者可致过敏性休克。 处理措施：与青每素过敏性休克的方法基本相同。此外，因链毒素可与钙高子铬合 从而使链莓素的 主状减轻或消失，故可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释 三、 破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法 讲授与示教 20分钟 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 3 青霉素过敏性休克属 I 型变态反应，发生率约为 5-10／1 万，特点是反应迅速、强 烈、消退亦快。 原因：青霉素不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机 体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当 量的 IgE 类抗体。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的 IgE 特异地结 合，所形成的变应原-IgE 复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排 出的颗粒中及从细胞内释出的一系列生物活性介质，引起毛细血管扩张、血管壁通透性 增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。 [评估] 青霉素过敏性休克多在注射后 5~20min 内，既可发生于皮内试验过程中．也可 发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射时；还有极少数病人发生于连续甩药 过程中。 其临床表现主要包括如下几个方面： 1．呼吸系统症状 2．循环系统症状 3．中枢神经系统症状 4．其他过敏反应表现 ［计划］关健是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应，一旦 出现过敏性休克立即组织抢救。 [急救措施] 1．立即停药，使病人平卧。 2．立即皮下注射 0.1％肾上腺素 lml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小 时皮下或静脉注射该药 0.5ml。 3．给予氧气吸入，改善缺氧症状。 4．根据医嘱静脉注射地塞米松 5~10mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200—400mg 加入 5％-10%葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌注异丙嗪或苯海拉明。 5．静脉滴注 10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。 6．若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。 7．密切观察病情，作好记录 二、链霉素过敏试验法 链霉素主要对革兰阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对 脑神经的损害为主。其他症状：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反 应。 (一)皮内试验 [评估] 重点评估病人用药史、过敏史。 [计划] 参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂；5％氯化钙或 10％葡萄糖酸 钙。 [实施] 1、皮试药液配制 皮试药液以每 lml含链霉素 2500u的生理盐水溶液为标准， 皮内注射剂量为 0.1ml(含链霉素 250u)。 (1)用生理盐水 3.5ml 溶解链霉素 100 万 u(即 1g)，溶解之后溶液体积为 4ml，即每 1ml 内含链霉素 25 万 u ; (2)用 1ml 注射器吸取上液 0.1ml，加生理盐水至 1ml，则 1ml 内含链霉素 2.5 万 u (3)弃去 0.9ml，余 0.1ml，加生理盐水至 lml，则 1ml 内含链霉素 2500u；可供皮内 试 验用。 2．皮内试验 取上述皮试药液 0.1ml(含链霉素 250u)作皮内注射，20min 后判断皮 试结果，其结果判断标准与青霉素的相同。 (二)链霉素过敏反应及其处理 链霉素过敏反应：轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克。 处理措施：与青霉素过敏性休克的方法基本相同。此外，因链霉素可与钙离子铬合， 从而使链霉素的毒性症状减轻或消失，故可同时应用钙剂，以 10％葡萄糖酸钙或稀释 一倍的 5％氧化钙的溶液静脉推注。 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 讲授与示教 10 分钟 讲授与示教 20 分钟

露庆医科大学临床半蕊裁案讲满 破伤风抗毒素(TA):用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能 中和病人体液中的破伤风毒素。常在教治破伤风病人时应用及潜在有破伤风危险的外伤 伤员 TAT的性质：一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。 主要表现 种特异性抗体，没有可以代誉的药物 致死亡·故使 发热，速发 可见过敏性休克，抢教不及时可5 前，必须作过敏试验。结果阴性，方可把所需剂量一次注射完 评估 药史，史：首次应用、以注然过TN特药时间 周。均墨作皮内试验 计划 1.用物准备参阅青霉素皮内试验法准备用物，另备TAT制剂。 2.病人准备参阅青琴素皮内试验有关内容。 3.环境准备按无菌操作要求进行。 【实 L.TAT皮试液配制用Iml注射器吸取TAT药液(1500u/ml)0.1ml,加生理盐水稀 释至1ml(1ml内含 1A50u: 即可供皮试使用。 2.皮内试验取上述皮试液Q.1ml(内含TAT5u作皮内注射，20min后判断皮结 局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于15cm,红量范围直径超过4cm,有时出现伪足或 有痒感，全身过敏性反应表现与青幕素过敏反应相类似，以血谓病型反应多见。 如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。 (二)TAT脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。 脱敏原理：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症 状：短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的gE，最终可以全部注 入所需药量而不致发病。 图亮达德经不先的丽瘦幸限T时应采用婴装注封， I实蒲1每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射TAT1500u) 四、普鲁卡因过敏试验法 讲球与示 及佛 因(n0 可作浸润， 5分钟 须先作皮肤过敏 A 结果阴性才 可使用 当首次西手术 普鲁卡因 取25%普鲁卡因溶液Q1ml作皮内注射。20min后判 断反应结果。结果的判断可参阅青等素皮内试验的有关内容。 五、细胞色素C过敏试验法 讲述与示教 胞色素C: 冲细胞 吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。偶见过敏反 5分钟 应发生 用药前须做过数试验。 过敏试验常用方法 内注射皮府 取细胞色素 出现后老 划痕试骏在前度下段内侧，用0%乙常规消毒皮肤。取细胞色青C原液 滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约Q5cm:深度以使微量渗血为 度。20min后观察反应。结果判断同上述皮内试验法。 注：1ml内含细胞色素C0.75mg 大、头孢菌素类药物过敏试验法 进述与示教 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 4 破伤风抗毒素(TAT)：用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能 中和病人体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风病人时应用及潜在有破伤风危险的外伤 伤员。 TAT 的性质：一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。 一种特异性抗体，没有可以代替的药物 主要表现：发热，速发型或迟缓型血清病。偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导 致死亡。故使用 TAT 前，必须作过敏试验。结果阴性，方可把所需剂量一次注射完 (一)TAT 过敏试验 [评估] 重点评估病人用药史、过敏史；首次应用 TAT、以往注射过 TAT 或停药时间 超过一周，均需作皮内试验。 [计划] 1．用物准备 参阅青霉素皮内试验法准备用物，另备 TAT 制剂。 2．病人准备 参阅青霉素皮内试验有关内容。 3．环境准备 按无菌操作要求进行。 [实施] 1．TAT 皮试液配制 用 lml 注射器吸取 TAT 药液(1500u/ml)0.1ml，加生理盐水稀 释至 1ml(1ml 内含 TATl50u)，即可供皮试使用。 2．皮内试验 取上述皮试液 0.1ml(内含 TATl5u)作皮内注射，20min 后判断皮结 果。 皮试结果判断标准： 阴性：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足或 有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血谓病型反应多见。 如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。 (二)TAT 脱敏注射法 脱敏注射法是将所需 TAT 剂量分次少量注射进体内。 脱敏原理：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症 状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的 IgE ，最终可以全部注 入所需药量而不致发病。 [评估] TAT 皮试结果阳性，而病人确实需要应用 TAT 时应采用脱敏注射。 [计划] 按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。 [实施] 每隔 20min 皮下注射 TAT 一次，直至完成总剂量注射(TAT1500u） 四、普鲁卡因过敏试验法 普鲁卡因(Progaine)又称奴佛卡因(novocalne):常用于局部麻醉药，可作浸润麻醉、 传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应。当首次因手术或特 殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。 普鲁卡因皮内试验方法为：取 0.25％普鲁卡因溶液 0.1ml 作皮内注射。20min 后判 断反应结果。结果的判断可参阅青霉素皮内试验的有关内容。 五、细胞色素 C 过敏试验法 细胞色素 C：一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。偶见过敏反 应发生，用药前须做过敏试验。 过敏试验常用方法： 1．皮内试验 取细胞色素 C 溶液(每支 2ml，内含 15mg)0.1ml 加生理盐水至，皮 内注射 0.1ml。20min 后观察反应。局部发红、直径大于 lcm，出现丘疹者为阳性。 2．划痕试验 在前臂下段内侧，用 70％乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素 C 原液 1 滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约 0.5cm；深度以使微量渗血为 度。20min 后观察反应．结果判断同上述皮内试验法。 注：1ml 内含细胞色素 C 0.75mg 六、头孢菌素类药物过敏试验法 讲述与示 5 分钟 讲述与示教 5 分钟 讲述与示教

重庆医科大学脑床半院载未讲满 头孢菌素：高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。 5分钟 注意：头孢素类和青幕素之间呈现不完全的交叉过敏反应，对肯幕素过敏者约有 10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对肯霉素过敏。 过敏皮试方法：以含先锋霉素500g/1ml的生理盐水，皮试注入剂量为0.lml(含 先峰霉素 先素0： 的内注入2生理盐水（每1l含先峰素20mg） 3.取上液0.1m 加生理盐 .取上液01m,加生理盐水至1m含先锋素50 第大节部给药 指将药物滴注入某些体腔内产生疗效的给药方法， 目的用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳 缩璧等治疗或诊断作用。 评估！重点在对眼部疾患与用药目的的评估。 计划 用物准备无菌眼 瓶（内含医用药液、消毒棉球或棉签，弯盘。 病人准备 取坐位或仰回位 实 (二)满耳药法 [目的]将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，消炎的目的。 评估重点在对耳部疾患与用药目的的评估。 计划1 实 三滴嘉药法 目的通过从鼻腔滴人药物，治疗上领奥、额奕炎，或滴入血管收缩剂，减少分泌， 减轻鼻塞症状。 评估]重点在对鼻疾患与用药目的的评估。 计划 1,用物准备滴鼻药瓶（内含所需药液、纸巾。 2.病人准 取坐位 头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上领、额炎时，则取头后仰并 向患侧 沫净，解开衣领 滴鼻药法譟 、用 年轻轻实尖以充分显并腔，另 滴。 2、轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔粘膜。 3、稍停片刻才恢复如常体位，用纸巾指去外流的药液。 4、观察疗效反应，并注意有无出现反跳性粘膜充血加刷，其原因与血管收缩剂连 续使用时间过长（超过3天有关，要注意避免。 二、 栓剂：药物与话宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。其熔点为37左右，插入 体腔后栓剂缓慢融化而产生药效。 一)直肠栓剂插入法 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 5 头孢菌素：高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。 注意：头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有 10％-30％对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。 过敏皮试方法：以含先锋霉素 500ug／1ml 的生理盐水，皮试注入剂量为 0.lml(含 先锋霉素 50ug)。 1．于内含先锋霉素 0.5g 的瓶内注入 2ml 生理盐水（每 1ml 含先锋霉素 250mg） 2．取上液 0.2ml，加生理盐水至 1ml(含先锋霉素 50mg) 3．取上液 0.1ml，加生理盐水至 1ml(含先锋霉素 5mg） 4．取上液 0.1ml，加生理盐水至 1ml(含先锋霉素 500ug） 第六节 局部给药 一、滴 药 法 滴药法：指将药物滴注入某些体腔内产生疗效的给药方法。 (一)滴眼药法 [目的] 用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、 缩瞳等治疗或诊断作用。 [评估] 重点在对眼部疾患与用药目的的评估。 [计划] 1．用物准备 无菌眼药滴瓶(内含医嘱用药液)、消毒棉球或棉签，弯盘。 2. 病人准备 取坐位或仰卧位。 [实施] (二)滴耳药法 [目的] 将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，消炎的目的。 [评估] 重点在对耳部疾患与用药目的的评估。 [计划] [实施] (三)滴鼻药法 [目的] 通过从鼻腔滴人药物，治疗上颌窦、额窦炎，或滴入血管收缩剂，减少分泌， 减轻鼻塞症状。 [评估] 重点在对鼻疾患与用药目的的评估。 [计划] 1．用物准备 滴鼻药瓶(内含所需药液)、纸巾。 2．病人准备 (1)取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并 向患侧倾斜(图 18-43)。 (2)擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。 [实施] 滴鼻药法操作较简单，可教会病人自己完成。 1、用一手轻轻推鼻尖以充分显露鼻腔，另一手持滴管距鼻孔约 2cm 处滴入药液 3-5 滴。 2、轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔粘膜。 3、稍停片刻才恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。 4、观察疗效反应，并注意有无出现反跳性粘膜充血加剧，其原因与血管收缩剂连 续使用时间过长(超过 3 天)有关，要注意避免。 二、插 入 法 常用药物：栓剂，包括直肠栓剂和阴道栓剂。 栓剂：药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。其熔点为 37o c 左右，插入 体腔后栓剂缓慢融化而产生药效。 (一)直肠栓剂插入法 5 分钟 简述 12 分钟

露庆医科大学临床半院表来讲满 目的 1,直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。 2.栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而产生全身治疗作用。 [评估！重点评估病人用药的需要、药物的性能与病人对有关用药知识的知晓程度 计划 真肠栓剂指套或于套 ,手 肛门括约肌 实 、藏上指直或手套 2、张口深呼吸，尽量放松。 3、将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入 4、置入栓剂后，保持侧卧位15mn,以防药物栓滑脱或融化后渗出肛门外。 5、观察是否产生预期药效：若栓剂滑脱出肛门外，应予重新插入。 (二)阴道栓剂插入法 目的自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物栓剂治疗 道炎。 评估！重点评估病人用药的需要、药物的性能与病人对有关用药知识的知晓程度。 计 田物准阴经腰入哭王在卫生地热 ,屈球或卧于检查床上，支起双腿。 3、环境准备拉下窗布，需要时用屏风披挡病人。 实 1、利用置入器或戴上手套将阴道栓剂沿阴道下后方向轻轻送入，达阴道穹蜜】 2、嘱病人至少平卧15min,以利药物射扩散至整个阴道组织和利于药物吸收。 、为避免药物或阴道渗出物弄污内辨，可使用卫生棉垫。 4 指导病人在治疗期间避免性交。 5,观察用药效果。 目的 以起到局部治疗的作用。 评估！重点评估病人用药的需要、药物的性能与病人对有关用药知识的知晓程度。 计别 1,用物准备皮肤用药、棉签、弯盘，需要时备清洁皮肤用物。 2。病人准备教会病人正确使用药物。 实施 根 药物剂型的不同 采用相应的方法护理 物 溶液 主要用手急 皮炎伴有大量渗 洁后用干棉球铁于，亦用 2湖剂：为含有多量粉末的半固体制剂，有保护皮损、吸收渗液和消炎等作用。适 用于亚急性皮炎，有少量漆液或轻度糜烂者。用法：用棉签将药潮直接涂于患处，药湖 不宜涂得太厚，亦可先将糊剂涂在纱布上，然后贴在皮损处，外加包扎。 (3)软青：为药物与适宜基质制成有适当稠度的青状制剂。如硼酸软青、硫磺软青 具有保护、润滑和软化痂皮等作用。一般用于慢性增厚性皮损。用法：用搽药棒或棉签 将软青涂于患处，不必过厚，如为角化过度的皮损，应略加摩擦，除用于遗疡或大片糜 烂皮损外， 般不需包扎。 青秀南轻装的青 (⑤)酒面剂和醑剂：不挥发性药物的乙醇溶液为和剂，如碘：挥发性药物的乙醇溶液 制表时间.2006年1月 6

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 6 [目的] 1．直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。 2．栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而产生全身治疗作用。 [评估] 重点评估病人用药的需要、药物的性能与病人对有关用药知识的知晓程度 [计划] 1、用物准备 直肠栓剂，指套或手套，手纸。 2、病人准备 取侧卧位，膝部弯曲，暴露出肛门括约肌。 3、环境准备 需要时用屏风摭挡，拉好窗帘。 [实施] 该方法较简单，可教会病人自己使用。 1、戴上指直或手套。 2、张口深呼吸，尽量放松。 3、将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入 4、置入栓剂后，保持侧卧位 15min，以防药物栓滑脱或融化后渗出肛门外。 5、观察是否产生预期药效；若栓剂滑脱出肛门外，应予重新插入。 (二)阴道栓剂插入法 [目的] 自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物栓剂治疗阴 道炎。 [评估] 重点评估病人用药的需要、药物的性能与病人对有关用药知识的知晓程度。 [计划] 1、用物准备 阴道栓剂、栓剂置入器或手套、卫生棉垫。 2、病人准备 取仰卧位，双腿分开，屈膝或卧于检查床上，支起双腿。 3、环境准备 拉下窗帘，需要时用屏风摭挡病人。 [实施] 1、利用置入器或戴上手套将阴道栓剂沿阴道下后方向轻轻送入，达阴道穹窿。 2、嘱病人至少平卧 15min，以利药物扩散至整个阴道组织和利于药物吸收。 3、为避免药物或阴道渗出物弄污内裤，可使用卫生棉垫。 4．指导病人在治疗期间避免性交。 5．观察用药效果。 三、皮肤用药 [目的] 将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。 [评估] 重点评估病人用药的需要、药物的性能与病人对有关用药知识的知晓程度。 [计划] 1．用物准备 皮肤用药、棉签、弯盘，需要时备清洁皮肤用物。 2．病人准备 教会病人正确使用药物。 [实施] 1．涂搽药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤。 2．根据药物剂型的不同，采用相应的方法护理： (1)溶液剂：非挥发性药物的水溶液，主要用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。方 法如下：用妇科布或橡皮单垫于患部下面，用钳子夹持沾湿药液的棉球洗抹患部，至清 洁后用干棉球抹于。亦可用湿敷法给药。 (2)糊剂：为含有多量粉末的半固体制剂，有保护皮损、吸收渗液和消炎等作用。适 用于亚急性皮炎，有少量渗液或轻度糜烂者。用法：用棉签将药糊直接涂于患处，药糊 不宜涂得太厚，亦可先将糊剂涂在纱布上，然后贴在皮损处，外加包扎。 (3)软膏：为药物与适宜基质制成有适当稠度的膏状制剂。如硼酸软膏、硫磺软膏。 具有保护、润滑和软化痂皮等作用。一般用于慢性增厚性皮损。用法：用搽药棒或棉签 将软膏涂于患处，不必过厚，如为角化过度的皮损，应略加摩擦，除用于溃疡或大片糜 烂皮损外，一般不需包扎。 (4)乳膏剂：药物与乳剂型基质制成的软膏。分霜剂如樟脑霜和脂剂如尿素脂两种， 具有止痒、保护、消除轻度炎症的作用。方法：用棉签将乳膏剂涂于患处，禁用于渗出 较多的急性皮炎。 (5)酊剂和醑剂：不挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，如碘酊；挥发性药物的乙醇溶液

置庆医科大半脑床半院未讲满 为醑剂，如樟脑丽。二者均具有杀菌、消毒、止痒等作用。适用于慢性皮肤病人的苔藓 样变。方法：用棉签蘸药涂于患处，注意因药物有刺激性，不宜用于有摩烂面的急性皮 炎，粘膜以及眼、口的周围。 (6)粉剂：为一种或数种药物的极细粉均匀混合制成的干嫌粉末样制剂。如滑石粉 痒子粉等 能起干燥，保护皮 作用 用寸 收日 族应病人主观感觉 次 除 、用药后局部皮 四、舌下给药 [目的药物通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺澈，吸收不全和首 过消除作用，而且生效快。 [计划与实施！告知病人此类药物应放在舌下，让其自然溶解吸收。不可嚼碎吞下，否则 会影响药效。 青、链霉素皮试液的配制练习 20分钟 归纳总结目标认定 5分钟 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 7 为醑剂，如樟脑醑。二者均具有杀菌、消毒、止痒等作用。适用于慢性皮肤病人的苔藓 样变。方法：用棉签蘸药涂于患处，注意因药物有刺激性，不宜用于有糜烂面的急性皮 炎，粘膜以及眼、口的周围。 (6)粉剂：为一种或数种药物的极细粉均匀混合制成的干燥粉末样制剂。如滑石粉、 痒子粉等；能起干燥，保护皮肤的作用。适用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的皮损。 方法：将药粉均匀地扑撒在皮损上。注意粉剂多次应用后常有粉块形成、用药后局部皮 肤反应，病人主观感觉(如痒感是否减轻或消除)、动态地评价用药效果。 四、舌下给药 [目的] 药物通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激，吸收不全和首 过消除作用，而且生效快。 [计划与实施] 告知病人此类药物应放在舌下，让其自然溶解吸收。不可嚼碎吞下，否则 会影响药效。 青、链霉素皮试液的配制练习 归纳总结目标认定 20 分钟 5 分钟

君庆医科大学脑床半院表来讲测 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 8

重庆医科大半脑床半院载未讲满 与练习，同学能基本掌握青、链霉素皮试液的配制，能正确判断试验结 果 小结 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 9 小结 通过讲述、示教与练习，同学能基本掌握青、链霉素皮试液的配制，能正确判断试验结 果，熟悉对青霉素过敏性休克的观察及抢救措施

君庆医科大学脑床半院表来讲测 、. 青霉素过敏试验方法及结果判 有何临床表现？如何进行过敏性休克的抢教？ 链霉素过敏性休克与青霉素过敏性休克在抢救时有何不同？ 何谓脱敏注射？如何进行？ 教案讲稿质量评价表 权重 评估内容 权重 C姐 D差 0.79 0.59-0 编写认真、教学态度端正 10 教学目的明确、概念清楚、内容准确 3.教学注意系统性及先进性 15 制表时间：2006年1月 10

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 10 思考 题及 预习 1、 青霉素过敏试验方法及结果判定。 2、 青霉素过敏性休克有何临床表现？如何进行过敏性休克的抢救？ 3、 如何预防青霉素过敏反应？ 4、 链霉素过敏性休克与青霉素过敏性休克在抢救时有何不同？ 5、 何谓脱敏注射？如何进行？ 教案讲稿质量评价表 权重 评 估 内 容 权重 A 好 1.0-0.9 B 较好 0.89- C 一般 0.79- D 差 0.59-0 100 1. 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15