重庆医科大学：《护理学基础》课程教学资源（授课教案）第十章 舒适与安全

重庆医科大学脑床半院载案讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教 案) 课程名称护理学基础 年级 2006授课专业护理 教师王永惠职称副主任护师授课方式大课 学时2 题目章节第十章舒适与安全 教材名称 护理学基础 作者 殷磊 出版社 人民卫生出版社 版次 第三版 「1.掌握舒适、不舒适的概念及不舒适最严重的形式。 2.熟悉护理不舒适病人的原则。 3.掌握各种卧位的适用范围、目的及安置病人的方法。 目的要求 4.了解导致疼痛的原因。 5.掌握疼痛病人的主要护理措施。 6.了解影响病人的安全因素有哪些。 .熟悉临床最常用的保护具。 各种卧位的安置及适用范围。 教学难点 2.保护具的使用及注意事项。 1.舒适与不舒适表现形式。 2.卧位与舒适。 学重点 3.中凹卧位和半坐卧位的临床意义。 4,疼痛病人的护理。 外语 要求 能熟记本章节的专业单词。 教 讲解一接受 提问一分析 手段 南 教科书、李晓松主编基础护理技术学习指导第二版 橱辣见 教学组长：王祖孝 教研室主任： 2007年8月1日 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 护理学基础 年级 2006 授课专业 护理 教 师 王永惠 职称 副主任护师 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第十章 舒适与安全 教材名称 护理学基础 作者 殷磊 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第三版 教 学 目 的 要 求 1.掌握舒适、不舒适的概念及不舒适最严重的形式。 2.熟悉护理不舒适病人的原则。 3.掌握各种卧位的适用范围、目的及安置病人的方法。 4.了解导致疼痛的原因。 5.掌握疼痛病人的主要护理措施。 6.了解影响病人的安全因素有哪些。 7.熟悉临床最常用的保护具。 教 学 难 点 1.各种卧位的安置及适用范围。 2.保护具的使用及注意事项。 教 学 重 点 l.舒适与不舒适表现形式。 2.卧位与舒适。 3.中凹卧位和半坐卧位的临床意义。 4.疼痛病人的护理。 外语 要求 能熟记本章节的专业单词。 教学 方法 手段 讲解—接受 提问—分析 参考 资料 教科书、李晓松主编 基础护理技术学习指导第二版 教研 室意 见 教学组长：王祖孝 教研室主任： 2007 年 8 月 1 日

置庆医科大学床半院藏讲满 (讲 稿) 教学内容 辅助手段 时间分配 第十章舒适与贵企(80舟钟】 概述：(2分钟) 10分钟 根据马斯洛(s1o)的人类基本需要层次理论，人类的需要包括生理的需要、安全的需 要、爱与归属的需、自尊与被尊重的需要和自我实现的需要。生理要是人类在生存，生长 发展过程中，最基本、最重要的需要。一旦生理需要满足后，个体即会产生对安全需要的要求 在特定的情况下，如患病期间对舒适与安全，显得尤为重要。护理人员运用护理程序对病人能 新活，为霸人提供合个体的护理清在满定精人生理变的，清是精人 第 适 舒适( 一种主观的自我感觉：表现生理、心理需要得到满足《身体处包括无、 机体的成微和知 2.社会因素：个体、家庭和社会的相互关系 3.心理精神因素：内在的自我意识，包括尊重、性欲和生命的意义。 4.环境因素：围绕人体的外界事物，如光线、噪声、温度、颜色和白然环境。 上述四个因素互为因果，相互联系，其中某一因素出现障碍，即会感到不舒适。 问不母通discomfort) 当有来自身体、心理、精神、社会和环境等方而的刺激时，即会感到不舒适。不舒适表现 为烦躁不安、紧张、精神不报、坐卧不安、不能入睡、消极失望等。疼痛是不舒适中最为严重 的形式。 二、萝响仔重的原国 护理的最终目标是通过采用护理措施，消除导致病人不舒适的原因，帮助病人获得舒适，协 助病人尽快达到最佳健康状态。护士应了解影响舒话因素， 日者体方面的原图 1.个人卫生：日常活动受限，导致个人卫生不良，引起不适。 2.姿势和体位不正确：肌肉、关节疲劳、疼痛、影响其他生理功能。 3.压力和摩擦：局部皮肤和肌肉受压，引起疼猪。 4机体内部原因：疾病或环境因素所致机体不适：恶心、咳嗽、疼痛等。 1缺乏支持系统（家庭、亲朋好友忽祝： 2角色适应不良（对经济、工作忧虑和担心） 焦虑（卧床) 4面对压力（手术 2.异味的刺（生理、理）」 3.噪声干扰（探视者、病友的呻吟和痛苦表情、治疗仪器） 4.陌生的环境（紧张、焦情绪） 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 第十章 舒适与安全（80 分钟） 概述：(2 分钟) 根据马斯洛（Maslow）的人类基本需要层次理论，人类的需要包括生理的需要、安全的需 要、爱与归属的需要、自尊与被尊重的需要和自我实现的需要。生理需要是人类在生存、生长 发展过程中，最基本、最重要的需要。一旦生理需要满足后，个体即会产生对安全需要的要求。 在特定的情况下，如患病期间对舒适与安全，显得尤为重要。护理人员运用护理程序对病人能 力、限制进行评估，为病人提供适合个体的护理措施，在满足病人生理需要的同时，满足病人 舒适与安全的需求。 第一节 满足病人舒适的需要（8 分钟） 一、 舒适与不舒适(4 分钟) ㈠舒适（comfort ） 一种主观的自我感觉：表现生理、心理需要得到满足（身体处于无忧无虑、无痛苦状态； 心理稳定、心情舒畅、无焦虑、轻松自在）。用整体的观念解释舒适可包括： 1.身体因素：机体的感觉和知觉。 2.社会因素：个体、家庭和社会的相互关系。 3.心理精神因素：内在的自我意识，包括尊重、性欲和生命的意义。 4.环境因素：围绕人体的外界事物，如光线、噪声、温度、颜色和自然环境。 上述四个因素互为因果，相互联系，其中某一因素出现障碍，即会感到不舒适。 ㈡不舒适(discomfort) 当有来自身体、心理、精神、社会和环境等方面的刺激时，即会感到不舒适 。不舒适表现 为烦躁不安、紧张、精神不振、坐卧不安、不能入睡、消极失望等。疼痛是不舒适中最为严重 的形式。 二、影响舒适的原因 护理的最终目标是通过采用护理措施，消除导致病人不舒适的原因,帮助病人获得舒适，协 助病人尽快达到最佳健康状态。护士应了解影响舒适因素， ㈠身体方面的原因 1.个人卫生 ：日常活动受限，导致个人卫生不良，引起不适。 2.姿势和体位不正确：肌肉、关节疲劳、疼痛、影响其他生理功能。 3.压力和摩擦：局部皮肤和肌肉受压，引起疼痛。 4.机体内部原因：疾病或环境因素所致机体不适；恶心、咳嗽、疼痛等。 ㈡社会方面的原因 1.缺乏支持系统（家庭、亲朋好友忽视）； 2.角色适应不良（对经济、工作忧虑和担心）； ㈢心理精神方面的原因 l.对疾病害怕（担心疾病造成伤害）； 2.对必须依赖别人照顾感到焦虑（卧床）； 3.担心被忽略（得不到护理人员的关心和照顾）； 4.面对压力（手术、治疗、疾病康复缺乏信心）； ㈣环境方面的原因 1.医院的物理环境（室内空气通风、湿度、光线、墙壁的颜色风等） 2.异味的刺激（生理、心理）。 3.噪声干扰（探视者、病友的呻吟和痛苦表情、治疗仪器） 4.陌生的环境（紧张、焦虑情绪）。 三、护理不舒适病人的原则(4 分钟) ㈠预防在先，促进舒适；㈡加强观察，去除诱因；㈢互相信任，给予心理支持 10 分钟 幻灯

量庆医科大学脑床半蕊藏未讲满 四.增进舒活的方法(35分钟】 针对导致病人心理、身体不舒适的原因采取有效的护理措施，或轻病人心身不适。除保持病室环 境整洁、维护病人身体清洁外，维持恰当的姿势和卧位也是增加病人舒适最重要的护理措施： 幻灯 27分钟 匀卧位(5分种) 1.导位的雄量 门)长指病人的活动危方分： )主动卧位：病人自己采取最舒适的自由体位。 2)被动卧位：病人自身无能力更换体位只能处于被安置的位置（昏迷、极度衰弱的病人）. )被追卧位：病人意识存在，也有运动能力，但由于疾病的原因只能采取某种体位（肺心病、急 性心功能不全由于呼吸困难而被追采取端坐卧位)。 (2)根将卧位的平衡性分为： 1)稳定卧位：（平卧位）支撑面大，重心低，平衡稳定，病人感到舒适。 2)不稳定卧位：（平卧位）支撑面小，重心高，难以平衡，易造成病人肌肉紧张，疲劳，不舒适 2.卧位始重妻性与动能 1)协助病人增加身心舒运 ,达到完全休息的日的。 人⊙良睡修有活动限持正布的动旋位置免共节一 位可使 部扩张，改善呼吸困难 ,预防发生压疮 (supine postion) 防上全身麻辞未洁醒或香迷病人呕吐物流入气管，引起室息或肺部并发症。②预防脊椎 或脊推整穿刺后病人颅内压诚低而 图片展示各 【流】协助病人去杭仰卧，头偏向一侧。两臂放于身体两侧。杭头横放于床头（图10-1）。 种卧位 2)中四卧柳卧中四卧位） 【度的】休克病人，抬高头胸部及下肢，保持气道通畅（通气）、有利于静脉血回流，改善缺氧 症状，增加心输出量。 【,施]拾高头胸部约10°~20：拾高下肢约20~30（图10-2）.密切观察病情变化. 提问：哪种 31属成脚卧位 病人需安量 【。的】适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 中凹卧位 【去施】病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开（图103）。 2.侧卧位((side-lying position) 【■】①灌肠、肛门检查、胃镜检查等：②预防压疮。 【来施1病人侧卧，两臂届肘， 一手放在枕旁，一手放在胸前，下膜伸直，上腿弯曲。在两膝之间 胸腹部、背部可放置软枕支撑病人（图10-4）. 3.*业卧住(Fowle's position) 【▣的] ()某些面部及颈部手术后病人。可少局部出血。 (②)急性肺水肿病人，使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，或轻肺淤血和心脏容量负荷。 )半坐卧位时，由于重 卧住道合 位置下 胸腔容量扩大，腹内器对心、肺的压力也 轻，使呼吸困难得到改善（心肺疾病所引起 呼吸因 于平些高 、 使腹 渗出液流 促使感染局 人 减少炎症扩和毒素吸收，减轻中毒反应，防止感 向上延引 肿 取半修卧位，减轻陶刘 促进舒适，利于伤口愈合 立可逐渐适应体位 协助站立起来 失庆定心动，超族下支架，以防病人下滑。床尾可置一忧，袋于病 的足底：放平时，先据平膝下支架，再据平床头支架（图10-5 (②)靠背架：将病人上半身拍高，在床褥下 一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下 制表时间.2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 四、增进舒适的方法（35 分钟） 针对导致病人心理、身体不舒适的原因采取有效的护理措施。减轻病人心身不适。除保持病室环 境整洁、维护病人身体清洁外，维持恰当的姿势和卧位也是增加病人舒适最重要的护理措施： ㈠ 卧位(5 分钟) 1.卧位的性质 (1)根据病人的活动能力分： 1)主动卧位： 病人自己采取最舒适的自由体位。 2)被动卧位：病人自身无能力更换体位只能处于被安置的位置(昏迷、极度衰弱的病人)。 3)被迫卧位：病人意识存在，也有运动能力，但由于疾病的原因只能采取某种体位(肺心病、急 性心功能不全由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位)。 (2)根据卧位的平衡性分为： 1)稳定卧位：（平卧位）支撑面大，重心低，平衡稳定，病人感到舒适。 2)不稳定卧位：（平卧位）支撑面小，重心高，难以平衡。易造成病人肌肉紧张，疲劳，不舒适。 2.卧位的重要性与功能 (1)协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的。 ⑵降低关节的压力和活动限制，维持正常的功能位置，避免关节及肌肉挛缩。 (3)促进体位引流。 (4)某些卧位可使胸部扩张，改善呼吸困难。 (5)避免骨突出皮肤破损，预防发生压疮。 ㈡常用卧位(20 分钟) 1.仰卧位 (supine position) (1)去枕仰卧位 [目的] ①防止全身麻醉未清醒或昏迷病人呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。②预防脊椎 麻醉或脊椎腔穿刺后病人颅内压减低而引起的头痛。 [实施] 协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧。枕头横放于床头(图 10-1)。 (2)中凹卧位（仰卧中凹卧位） ［目的] 休克病人，抬高头胸部及下肢，保持气道通畅（通气）、有利于静脉血回流，改善缺氧 症状，增加心输出量。 [实施] 抬高头胸部约 100～200；抬高下肢约 200～300 (图 10-2)。密切观察病情变化。 (3)屈膝仰卧位 [目的] 适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 [实施] 病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开 (图 10-3)。 2.侧卧位 (side-lying position) [目的] ①灌肠、肛门检查、胃镜检查等； ②预防压疮。 [实施] 病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、 胸腹部、背部可放置软枕支撑病人 (图 10-4)。 3.半坐卧位(Fowle's position) [目的] (1)某些面部及颈部手术后病人。可喊少局部出血。 (2)急性肺水肿病人,使部分血液滞留在下肢和盆腔,回心血量减少,减轻肺淤血和心脏容量负荷。 (3)半坐卧位时，由于重力作用，隔肌位置下降，胸腔容量扩大，腹内脏器对心、肺的压力也减 轻，使呼吸困难得到改善（心肺疾病所引起呼吸困难）。 (4)半坐卧位适用于腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限 （盆腔腹膜抗感染性能较强，而吸收性能较弱）减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应，防止感染 向上蔓延引起膈下脓肿。 (5)腹部手术后病人取半坐卧位，减轻腹部切口缝合处张力，缓解疼痛，促进舒适，利于伤口愈合。 (6)疾病恢复期体质虚弱的病人，采取半坐卧位可逐渐适应体位改变，协助站立起来。 [实施] (1)摇床：先摇床头支架成 300～500，再摇起膝下支架。以防病人下滑。床尾可置一枕，垫于病人 的足底;放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架(图 10-5)。 (2)靠背架：将病人上半身抬高，在床褥下放-靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下， 幻灯 20 分钟 幻灯 27 分钟 图片展示各 种卧位 提问：半坐 卧位适合 于哪些病 人 提 问 :哪 种 病人需安置 中凹卧位

重庆医科大半床半院载未讲满 中单两端的带子固定于床缘。以防病人下滑。床尾足底袋软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。 4.塘ka（orthopnelc position) 【。的]适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮瑞发作时病人。由于呼吸极度困难，被追日夜端坐， [实施] 角色扮演 ()病人坐在床上，放好床上桌，桌上放一软枕，病人身体稍向前倾，可伏卓休息。 8分钟：2名 (2)用床头支架或靠背架将床头抬高70°一80，使病人的背部能向后依靠（图10-7）。角色扮演：二名学生进行 学生进行 华坐卧位 【丝事病人坐 于床中央部位时要防止坠床，当其伏卧于卓上入睡时注意背部保暖。 端坐位的 角色，扮演（⑧分触 演示 。(②)脊椎手术后或题、背、臀都有伤口，不能平卧或侧卧的病人 【11肺商 (2十二指肠引流，有利于胆汁引流。③)妊娠时胎膜 防止脐带脱出。（④）下肢、骨盆骨折后牵术。 1尼脚古打物热高1530c ②)病人仰卧（十二指肠引流者应右侧卧位）枕头横立于床头，以防碰伤头部（图10-9）。 ()这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。倾内压高者禁用。 7直摩条位 【■的]1颈惟骨折行颅骨牵引时作反牵引力。(2减轻颅内压，预防脑水肿，(3烦脑手术后或头部 外伤防止出血。 【实】床头脚用支托物垫高15~30c,病人仰卧（图10-10）. 提问：脑出 【注意事项]颅骨牵引病人体位的政变范围小，应注意防止褥疮。置于适当位置，防止擒击牵引架 血病人适 8,摩住(knee-chest position) 合哪种体 【日] 作肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗，(2矫正臀先露胎位及子宫后顿。3促进产后子宫复原， 位 【害施] ()协助病人跪于床面，两腿稍分开，小塑伸直平放床上，大是与床面或小腿垂直。 (②)头转向一侧， 两臂屈放于头两侧成两手交叉于头上 ③)胸部紧贴床面，腹部卷空，背部伸直，臀部抬起（图10-1）。女病人，可在胸部下放一小 枕，以防乳房受摩擦。 【丝毒事] ,防止受凉：(2)孕妇有心、肾疾病者禁用：(3)用于矫正胎位时注意观察胎动情况 po 【]1病人接受 子宫颈及肛门检查、治疗或手术，2产妇分娩时的卧姿，（③）执 人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上（支提架上放软垫）（图10-12）， 或治疗巾，避免皮肤直接接触橡胶套 )西手放在身体两侧或胸前 【事注意保护病人隐私并防止受凉，尽量减少琴露时间。 ,白休多部位推持自好的h德位罗 2.体重需平均分配到身体的各部位。 3,使体内脏器在体整内拥有最大的空间。 4维持关背在功的位置 5.定时协助病人更换卧位，无压疮或其他与卧位有关的并发症发生， 小结：2分钟 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。 4.端坐位 (orthopneic position) [目的]适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时病人。由于呼吸极度困难，被迫日夜端坐。 [实施] (1)病人坐在床上，放好床上桌，桌上放一软枕，病人身体稍向前倾，可伏卓休息。 (2)用床头支架或靠背架将床头抬高 700～800，使病人的背部能向后依靠(图 10-7)。角色扮演：二名 学生进行 [注意事项] 病人坐于床中央部位时要防止坠床，当其伏卧于卓上入睡时注意背部保暖。 角色扮演(8 分钟) 5.俯卧位 (prone position) [目的] ⑴作腰背部检查的病人。(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。 (3)胃肠胀气所致腹痛。 [实施]病人俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髓部及踝部各放-软枕，头偏向一 侧 (图 10-8)。 6.头低足高位 (trendelenburg position) [目的]⑴肺部分泌物引流，使痰易于咳出。⑵十二指肠引流，有利于胆汁引流。⑶妊娠时胎膜早 破，防止脐带脱出。⑷下肢、骨盆骨折后牵术。 [实施] (1)床尾脚用支托物垫高 15～3Ocm。 (2)病人仰卧（十二指肠引流者应右侧卧位）枕头横立于床头，以防碰伤头部 (图 10-9)。 (3)这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。 7.头高足低位 [目的]⑴颈椎骨折行颅骨牵引时作反牵引力。⑵减轻颅内压，预防脑水肿。⑶颅脑手术后或头部 外伤防止出血。 [实施] 床头脚用支托物垫高 15～3Ocm，病人仰卧(图 10-10)。 [注意事项]颅骨牵引病人体位的改变范围小，应注意防止褥疮。置于适当位置，防止撞击牵引架。 8.膝胸位 (knee-chest position) [目的] ⑴作肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。⑵矫正臀先露胎位及子宫后倾。⑶促进产后子宫复原。 [实施] (1)协助病人跪于床面，两腿稍分开，小腿伸直平放床上，大腿与床面或小腿垂直。 (2)头转向一侧，两臂屈肘放于头两侧或两手交叉于头上。 (3)胸部紧贴床面，腹部悬空，背部伸直，臀部抬起 (图 10-11)。女病人，可在胸部下放一小垫 枕，以防乳房受摩擦。 [注意事项] (1)注意保暖，防止受凉；(2)孕妇有心、肾疾病者禁用；(3)用于矫正胎位时注意观察胎动情况 9.截石位 (lithotomy position) [目的]⑴病人接受会阴、阴道、子宫颈及肛门检查、治疗或手术。⑵产妇分娩时的卧姿。⑶执行 阴道灌洗及会阴冲洗护理。 [实施] (1)病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫)(图 10-12)。 (2)臀部齐台边，臀下垫纸巾或治疗巾，避免皮肤直接接触橡胶垫套。 (3)两手放在身体两侧或胸前。 [注意事项] 注意保护病人隐私并防止受凉，尽量减少暴露时间。 ㈢护理评价 1.身体各部位维持良好的功能位置。 2.体重需平均分配到身体的各部位。 3.使体内脏器在体腔内拥有最大的空间。 4.维持关节在功能位置。 5.定时协助病人更换卧位，无压疮或其他与卧位有关的并发症发生。 小结：2 分钟 角色扮演 8 分钟:2 名 学生进行 半坐卧位. 端坐位的 演示 提问:脑出 血病人适 合哪种体 位

露庆医科大学临床半院藏来讲测 第二节疼痛病人的护理(20分钟) 曰来高舰泰2分钟) 疼痛是由生物，化学、物理和心理因素作用于机体，刺微局部特定的神经末梢所引起的一系列幻灯片20 痛苦的感觉。是人的主观感觉，具有个别性的体验。 分钟 2.疼痛是不舒话中最常见的表现 3疼痛是指个体的身体与心理两方面同时经历的感受，是个体的防陶功能被破环所致。北关护理 诊断协会1978年对疼痛所下定义：个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。 )身体疼痛：指身体某一部位感觉不舒适，如手指切制伤，疼痛仪在手指部位，这是由于皮肤表 层组织的完整性被破坏，神经末梢受到刺激所致。 (2)心理疼痛是指精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整受到伤害。心理疼痛的不舒适感觉， 提问：说出 往往很难确定疼痛的准确部位，如失去亲人引起忧郁和伤心。床痛的持征： 自己经历的 a.疼痛是个体的防御功能或人的整体性受到侵害 一次印象最 b.疼痛是 一种对身心有危险的警告。 c.疼痛是指发生 种不舒适的感觉 深的疼流感 曰球婚的机制（痛无感要县，本痛传乎年峰、来痛的中瓶降】门会州） 觉 ■—之终收装新洛传入神姿生这量行状束土达丝雄一 痛刺滋的反应敏感度有所不同。如皮肤 肉、 肌健 对疼痛最敏感：其次为动脉管壁、肌 等 。即内脏的损致在身体址一定体去 寒的疼痛发生在心 转移至右下腹， 洗性移较常见，且具有诊断价值。 1.温度制藏：高温引起灼伤、低温度致冻伤：由于组织损伤，释放组胺等化学物质，刺激神经末 梢，导致疼痛， 2.化学刻激：强酸、强碱，直接激游高神经末梢造成疼痛 3物理损伤：刀切判、针封、球描、身体组织受牵拉、肌肉受压象端等。均可伸局部组织受损 制溢神经表梢而引起疼痛」 4.病理改变：疾病造成组织缺血缺氧、平滑肌痉挛或过度收缩、管腔堵塞、空腔脏器过度扩张、 荷部炎性浸润等均可引起疼痛。 5.心理因素：心理状态不佳、情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等，引起局部血管收缩或扩张 而导致疼痛：心理因素常引起神经性疼痛：疫劳、睡眠不足、用脑过度可导致功能性头痛。 (四)梦★床痛的国素B分) 1,痛周(painthreshold):人体所能感觉到最小或最低张度的疼痛称为疼痛阀. 2.本痛时是力(paintolerance):个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。 3梦床痛同或床痛时免力的国素： ()年龄：对疼痛的感性要幼儿成人 老年人对疼痛的敏感性逐步下降， 特文化清繁不何的社会文化清受使人对痒籍的感定和起动药资有所不间在推辈勇酸 和忍耐精神的文化氛围中 人们更善于耐受 ：在社会文化中，被 认为是 “难以启齿 部位疼有 如肛门、生殖器 臀部等，人们一般不总表达， 签体除 理解和态皮 疼痛会减轻甚至消失 对疼 可使 D个体差异：个人气质 于情感表达的 病人主诉疼痛的机会生 病人单独 环境中，常能忍受疼痛：如果周围有较多的人，特别是有护士陪伴时。 对疼的 受性则明是下降。 ⑧)支持系统：疼痛病人如有家属或亲人陪伴，可以减少病人的孤独和恐惧感，从而减轻痛感。为 病儿来说，有父母陪伴尤其重要。 制表时间.2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 第二节疼痛病人的护理（20 分钟） ㈠疼痛概念(2 分钟) 1.疼痛是由生物、化学、物理和心理因素作用于机体，刺激局部特定的神经末梢所引起的一系列 痛苦的感觉。是人的主观感觉，具有个别性的体验。 2.疼痛是不舒适中最常见的表现。 3 疼痛是指个体的身体与心理两方面同时经历的感受，是个体的防御功能被破坏所致。北美护理 诊断协会 1978 年对疼痛所下定义：个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。 ⑴身体疼痛：指身体某一部位感觉不舒适，如手指切割伤，疼痛仅在手指部位，这是由于皮肤表 层组织的完整性被破坏，神经末梢受到刺激所致。 ⑵心理疼痛是指精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整受到伤害。心理疼痛的不舒适感觉， 往往很难确定疼痛的准确部位，如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛的特征： a.疼痛是个体的防御功能或人的整体性受到侵害。 b.疼痛是一种对身心有危险的警告。 c.疼痛是指发生一种不舒适的感觉。 ㈡疼痛的机制（痛觉感受器、疼痛传导纤维、疼痛的中枢传导）(1 分钟) 1.人体受疼痛刺激后：冲动沿传入神经传导脊髓通过脊髓丘脑束/脊髓网状束上行传至丘脑投射 大脑皮质引起某部位疼痛。 2.人体不同部位对疼痛刺激的反应敏感度有所不同。如皮肤对疼痛最敏感；其次为动脉管壁、肌 肉、关节、肌健筋膜等，大部分深层组织和内脏器官对疼痛的敏感较弱。 3.疼痛的感觉是一种生理过程，受药物和心理因素的影响。 4.牵涉痛是疼痛的一种类型：内脏疼痛常伴牵涉性疼痛，即内脏的损伤导致在身体某一特定体表 部位出现明显痛感，且体表的疼痛常常比受损内脏的疼痛更为严重。如心肌梗塞的疼痛发生在心前区、 左前臂、左肩；胆囊疾病时疼痛可在左肩区；阑尾炎可先出现脐周及上腹疼痛，再转移至右下腹。牵 涉性疼痛较常见，且具有诊断价值。 (三)疼痛的原因(1 分钟) 1.温度刺激：高温引起灼伤、低温度致冻伤；由于组织损伤，释放组胺等化学物质，刺激神经末 梢，导致疼痛。 2.化学刺激：强酸、强碱，直接刺激游离神经末梢造成疼痛。 3.物理损伤：刀切割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压、挛缩等，均可使局部组织受损， 刺激神经末梢而引起疼痛。 4.病理改变：疾病造成组织缺血缺氧、平滑肌痉挛或过度收缩、管腔堵塞、空腔脏器过度扩张、 局部炎性浸润等均可引起疼痛。 5.心理因素：心理状态不佳、情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等，引起局部血管收缩或扩张 而导致疼痛；心理因素常引起神经性疼痛；疲劳、睡眠不足、用脑过度可导致功能性头痛。 （四)影响疼痛的因素(3 分钟) 1.痛阀 (painthreshold) ：人体所能感觉到最小或最低强度的疼痛称为疼痛阀。 2.疼痛耐受力 (paintolerance)：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。 3.影响疼痛阀或疼痛耐受力的因素： ⑴年龄：对疼痛的敏感性婴幼儿<成人，老年人对疼痛的敏感性逐步下降。 ⑵社会文化背景（不同的社会文化背景使人对疼痛的感觉、耐受力和表达有所不同）在推崇勇敢 和忍耐精神的文化氛围中，人们更善于耐受疼痛，并避免抱怨和引起别人的同情；在社会文化中，被 认为是“令人难堪”或“难以启齿”部位疼痛，如肛门、生殖器、臀部等，人们一般不愿表达。 ⑶个人经历（个体对疼痛的经验、对疼痛原因的理解和态度）。 ⑷分散注意力可以减轻疼痛（在某一方面的注意力高度集中时，疼痛会减轻甚至消失。 ⑸情绪改变（积极的情绪可减轻疼痛、消极的情绪可使疼痛加剧）。 ⑹疲乏：对疼痛的感觉加剧，而忍耐性降低；当睡眠充足，疼痛感觉减轻。 ⑺个体差异：个人气质、性格影响对疼痛的感受和表达。善于情感表达的病人主诉疼痛的机会较 多；病人单独在一个环境中，常能忍受疼痛；如果周围有较多的人，特别是有护士陪伴时，对疼痛的 耐受性则明显下降。 ⑻支持系统：疼痛病人如有家属或亲人陪伴，可以减少病人的孤独和恐惧感，从而减轻痛感。对 病儿来说，有父母陪伴尤其重要。 提问：说出 自己经历的 一次印象最 深的疼痛感 觉 幻灯片 20 分钟

置庆医科大学脑床半未讲满 ()护理人员的因素：①护理操作可能会给病人带来疼痛的感觉：护士在操作时尽可能以轻柔、熟 练的动作来完成：②护士掌握疼痛的理论知识及经验，可影响对疼痛判断和处理：③护士缺乏使用止 痛药物知思。④评估疼痛方法不当。 (玉)来痛病人的护覆评佑口分) 1.询问病史：了解疼痛发作的时间、规律、部位、性质、程度、以及有无其他件随症状。注意剂 人的语言和非语言表达，从而获得较为客观的资料。 2观察：病人面部表情、身体的动作、疼痛的感受、程度、部位。素见的身体动作有四种」 ()静止不动：四肢或外伤疼痛的病人一般不喜欢移动他们的身体。 (②)无目的乱动：有些病人在严重疼痛时常会无目的乱动，以分散对疼痛的注意力， (③)保护动作：病人对疼痛的一种速避性反射动作。 (④规律性或按摩动作：诚轻疼痛的程度和感受。头痛时用手指按压头部，内科性腹痛时按揉腹部 3评估声音的大小，快慢、节律、时间：（伸吟、喘息、尖叫、哭泣等），可反应出疼猫 量疼痛程 NR此评分法宜用于疼痛治疗前后效果测定对比。用 段，按0一10分次序评估疼 程度 0分时表示不痛 分时表示痛，请病人自已评分 e.VD把一线等分成五价.每个占表示不同的孩 程度，0=无痛：1二微痛：2=中度疼痛：3二重度 能忍受 请病人按照自身疼痛日 口按进摇△买的描R B)礼评(visual analogue scale,VA)使用灵活方便，病人有很大的选择自由， 不 不作任何制分，仅在直线的两端分别注明不痛和则痛，诗 人根据评估时自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼的程度。 六)来痛高人的护夏沙断2分种) 函时收集和分析资刻（疼痛的种米、性压、影响南借的因麦、疼道行为反应笔，非音械人的整秋 性)，不同性质的疼痛对护理措施有不同的要求，如处理外伤引起的疼痛所采用的护理措施就完全不同 于产妇分娩过程的疼痛。所以，在护理诊断中确定影响疼痛的因素将协助选择护理措施。如舒适政变 疼痛：与心肌缺血、持神过度紧张等因素有关， (七)球痛病人的护覆播施侣分外) 1止痛增施：首先减少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛刺微原，如外伤引起的疼痛，应酌情斜 子止血、包扎、固定、处理伤口、止痛等措施：胸腹部手术后，病人会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛， 术前应对病人进行健康教有，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后可协助病人按压伤口后，再鼓 励病人咳爽和深呼吸。其坎采取止痛措施： ()药物止痛：①护理人员应掌握药理知识及0推荐的解除癌症病人疼痛的三阶梯疗法（作用 副作用、剂量、途径、注意事项)。②在诊断未明确膚不能随意使用镇药。③疼痛发生前给药 始剂量大，以后改为维持量 疼痛缓解或停止时应及时停药 ④对长期应用可致成稳性的药物（麻 提问：HO 醉性镇痛药)应用于重度疼痛的病人 而轻度和中度疼痛的病 以用非麻醉性镇痛药为好。 ⑤用 推兼三阶梯 。格握用药的时间、剂量。 疗法的目的 )针灸止痛 的针刻 在中枢神轻系统不同水平上相 是什么 中枢神经的参加 又包括内源性 护关系，A建五始的的好关系人才检无保留地把自己的感受 士，并且病人相信护士会在情绪、知识身体等各方面协助他 ②尊重病人对疼痛的反应：疼痛是病人主观的感受，护士应鼓励病人表达对疼痛的感受、对 应克痛所作的，右任卧病马人接受甘行为后应 ③)指导有关疼痛知识：帮助病人学习有关疼痛知识、机制、隙因，以及减轻疼痛的各种措施等 (④)减经心理压力：护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持病人表达疼痛的感受，设法减经 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 ⑼护理人员的因素：①护理操作可能会给病人带来疼痛的感觉；护士在操作时尽可能以轻柔、熟 练的动作来完成；②护士掌握疼痛的理论知识及经验，可影响对疼痛判断和处理；③护士缺乏使用止 痛药物知识。④评估疼痛方法不当。 (五)疼痛病人的护理评估(2 分钟) l.询问病史：了解疼痛发作的时间、规律、部位、性质、程度、以及有无其他伴随症状。注意病 人的语言和非语言表达，从而获得较为客观的资料。 2.观察：病人面部表情、身体的动作、疼痛的感受、程度、部位。常见的身体动作有四种： (1)静止不动： 四肢或外伤疼痛的病人一般不喜欢移动他们的身体。 (2)无目的乱动：有些病人在严重疼痛时常会无目的乱动，以分散对疼痛的注意力。 (3)保护动作：病人对疼痛的一种逃避性反射动作。 (4)规律性或按摩动作：减轻疼痛的程度和感受。头痛时用手指按压头部，内科性腹痛时按揉腹部。 3.评估声音的大小、快慢、节律、时间：(呻吟、喘息、尖叫、呜咽、哭泣等)，可反应出疼痛病 人的痛觉行为。特别是还没有语言交流能力的病儿，更应注意收集这方面的资料。 4.病人控制疼痛的模式：个体社会文化背景、对疼痛的经验等心理社会因素会促使病人发展出控 制自已疼痛的方式。 5.评分法测量疼痛程度 (1)数字评分法 (numerical rating scale，NRS) 此评分法宜用于疼痛治疗前后效果测定对比。用数 字代替文字表示疼痛的程度。在一条直线上分段，按 0～10 分次序评估疼痛程度。0 分时表示不痛； 10 分时表示剧痛；请病人自已评分。 (2)文字描述评分法 (verbal descriptors scale，VDS)把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛 程度，0=无痛；1 二微痛；2=中度疼痛；3 二重度疼痛；4 二剧痛；不能忍受。请病人按照自身疼痛的 程度选择合适的描述。 (3)视觉模拟评分法 (visual analogue scale，VAS) 使用灵活方便, 病人有很大的选择自由，不需 要选择特定的数字或文字;用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明不痛和剧痛，请病 人根据评估时自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼的程度。 （六)疼痛病人的护理诊断(2 分钟) 通过收集和分析资料(疼痛的种类、性质、影响痛觉的因素、疼痛行为反应等，注意病人的整体 性),不同性质的疼痛对护理措施有不同的要求，如处理外伤引起的疼痛所采用的护理措施就完全不同 于产妇分娩过程的疼痛。所以，在护理诊断中确定影响疼痛的因素将协助选择护理措施。如舒适改变: 疼痛：与心肌缺血、精神过度紧张等因素有关。 (七)疼痛病人的护理措施(8 分钟) 1.止痛措施： 首先减少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛刺激原，如外伤引起的疼痛，应酌情给 予止血、包扎、固定、处理伤口、止痛等措施；胸腹部手术后，病人会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛， 术前应对病人进行健康教育，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后可协助病人按压伤口后，再鼓 励病人咳痰和深呼吸。其次采取止痛措施： （1)药物止痛：①护理人员应掌握药理知识及 WHO 推荐的解除癌症病人疼痛的三阶梯疗法（作用、 副作用、剂量、途径、注意事项）。②在诊断未明确前不能随意使用镇痛药。③疼痛发生前给药，开 始剂量大，以后改为维持量，当疼痛缓解或停止时应及时停药。④对长期应用可致成瘾性的药物(麻 醉性镇痛药)应用于重度疼痛的病人；而轻度和中度疼痛的病人，以用非麻醉性镇痛药为好。⑤用药 过程中，护理人员应注意观察病情及疼痛缓解情况，把握好用药的阶段，严格掌握用药的时间、剂量。 (2)物理止痛：应用冷、热疗法、理疗、按摩与推拿等方法可减轻局部疼痛。 (3)针灸止痛：来自穴位的针刺信号和来自疼痛部位的痛觉信号，在中枢神经系统不同水平上相 互作用、进行整合的结果，在这个整合过程中，既有与镇痛有关的中枢神经的参加，又包括内源性阿 片肽和 5-羟色胺在内的各种中枢神经递质的参与，从而减轻疼痛。 2.心理护理 (1)建立信赖关系：与病人建立起相互信赖的友好关系，病人才会无保留地把自己的感受告诉护 士，并且病人相信护士会在情绪、知识、身体等各方面协助他克服疼痛。 (2)尊重病人对疼痛的反应：疼痛是病人主观的感受，护士应鼓励病人表达对疼痛的感受、对适 应疼痛所作的努力；有责任帮助病人及家人接受其行为反应。 (3)指导有关疼痛知识：帮助病人学习有关疼痛知识、机制、原因，以及减轻疼痛的各种措施等。 (4)减轻心理压力：护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持病人表达疼痛的感受，设法减轻 提问：WHO 推荐三阶梯 疗法的目的 是什么

露庆医科大学脑床半院藏来讲测 病人的心理压力，使病人情绪稳定、心境良好、结神放松，从面增强对疼痛的耐受 (⑤)采用的以下方法分散病人对疼痛的注意力，或少对疼痛的感受丞度： )组织病人参加有兴趣的活动，能有效地转移对疼痛的注意力， 2)音乐：优关的旋律对降低心率、减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛、降低血压等都有很好的效果 )有节律按摩：弱病人双眼凝视一个定点，引导病人想象物体的大小、形状、颜色等。同时在病 人疼辅部位或身体某一部分皮肤上作环形按摩)。 4)深呼吸指导病人进行有节奏的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，反复进行。 5)治疗性想象：利用一个人对某特定事物想象而达到特定正向效果，可引起松跑，减轻疼痛。 6)松弛法：协助病人采取正确姿势肌肉松弛、充分休息、足够睡眠有助于缓解焦虑，诚轻疼痛 闪床墙病人护理的评价 1.病人接受护理措通后 重新建立一种行为方式，能轻松地参与日常活动，与人群正常交往。 2疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加。 3焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好。 些疼痛的征 经或消失 护理 普施后，病人对疼痛的适应能力有所增强。 足人安全的需要(15分种】 幻灯 安公我 取 15分钟 知识和能力 的病人安全的里因素在 以及题幼儿易发生坠庆外 ②溶室和洗手间是较容易发生跌倒的区域 3医院工作人员最容易造成机械性损伤是废弃碎玻璃和锐利器具的刺伤。 B理城造。 D使用床档或其他保护具限制其肢体活动。 )对因疾病面致肢体无力的病人，将常用物品放在方便病人拿取处。 ()对爵床时间较长的病人，第一次下床活动时，护士应给予协助（用辅助器具或扶助行走）. (4)病室的走心、浴室、厕所应设置扶手，供行走不稳病人使用，溶室和厕所还应设置呼叫系统 以利病人必两时季晚摇助 ⑤)对医院内工作人员应有特别的容器装置碎玻璃及锐利器具，如针头、刀片等，并将这些物品与 其他物品分开放置。 匀温发拉瓶修【造高意外辛款帕温度包指熟或冲) 热的伤害： ()易燃物品，如氧气、乙醚、及其它液化气体等. (②电路及电器设备，如插坐、各种监护仪、病人自带的电器设备收音机、电制刀等， ()治疗性的用热（烤灯、热水袋、热垫）. 4)微波（起搏器）： 冷的伤害：（病人送行冷疗时）， 使用易燃物品的条例 加强易燃物品的管理。 (仪器)定期进行检查维修，对病人进行安全用电的宜教，指导病人 咖对作裤 注意对热温情况的掌 ,必要时专人陪伴。 提醒病人避免靠 腐人进行冷疗操作时应加以好 防止给病人造成伤害（详见第七章） 2在用药前、中、后，注意查对，核对无误后方可给药。 制表时间.2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 7 病人的心理压力，使病人情绪稳定、心境良好、精神放松，从而增强对疼痛的耐受。 (5)采用的以下方法分散病人对疼痛的注意力，减少对疼痛的感受强度： 1)组织病人参加有兴趣的活动，能有效地转移对疼痛的注意力。 2)音乐：优美的旋律对降低心率、减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛、降低血压等都有很好的效果。 3)有节律按摩：嘱病人双眼凝视一个定点，引导病人想象物体的大小、形状、颜色等。同时在病 人疼痛部位或身体某一部分皮肤上作环形按摩）。 4)深呼吸 指导病人进行有节奏的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，反复进行。 5) 治疗性想象：利用一个人对某特定事物想象而达到特定正向效果，可引起松弛，减轻疼痛。 6)松弛法：协助病人采取正确姿势肌肉松弛、充分休息、足够睡眠有助于缓解焦虑，减轻疼痛 。 ㈧疼痛病人护理的评价： 1.病人接受护理措施后，重新建立一种行为方式，能轻松地参与日常活动，与人群正常交往。 2.疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加。 3.焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好。 4.一些疼痛的征象减轻或消失。 5.给予护理措施后，病人对疼痛的适应能力有所增强。 小结：1 分钟 第三节 满足病人安全的需要（15 分钟） 一、影响安全(safety)的因素（7 分钟） 安全是个体生理需要满足后，最急迫的第二层次需要。护士必须具有评估影响个体及环境安全的 知识和能力，才能积极主动地提供护理措施，并参与预防疾病、维持健康和促进健康的护理活动。影 响病人安全的常见因素有： ㈠机械性损伤：（最常见的机械性损伤是跌倒） ⑴躁动不安、神志不清、年老虚弱或偏瘫病人、以及婴幼儿易发生坠床意外。 ⑵浴室和洗手间是较容易发生跌倒的区域。 ⑶医院工作人员最容易造成机械性损伤是废弃碎玻璃和锐利器具的刺伤。 护理措施： ⑴使用床档或其他保护具限制其肢体活动。 ⑵对因疾病而致肢体无力的病人，将常用物品放在方便病人拿取处。 ⑶对卧床时间较长的病人，第一次下床活动时，护士应给予协助（用辅助器具或扶助行走）。 ⑷病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手，供行走不稳病人使用，浴室和厕所还应设置呼叫系统， 以利病人必要时呼唤援助。 ⑸对医院内工作人员应有特别的容器装置碎玻璃及锐利器具，如针头、刀片等，并将这些物品与 其他物品分开放置。 ㈡温度性损伤 （ 造成意外事故的温度包括热或冷） 热的伤害： ⑴易燃物品，如氧气、乙醚、及其它液化气体等。 ⑵电路及电器设备，如插坐、各种监护仪、病人自带的电器设备收音机、电剃刀等， ⑶治疗性的用热（烤灯、热水袋、热垫）。 ⑷微波（起搏器）； 冷的伤害：(病人进行冷疗时)。 护理措施： ⑴制定安全使用易燃物品的条例，加强易燃物品的管理。 ⑵对电路及各种电器设备（仪器）定期进行检查维修，对病人进行安全用电的宣教，指导病人使 用自带电器设备前应进行安全检查。 ⑶加强对作热疗病人的观察，注意对热温情况的掌握，必要时专人陪伴。 ⑷提醒病人避免靠近使用微波设备的地方。 ⑸给病人进行冷疗操作时应加以注意，防止给病人造成伤害 (详见第七章)。 ㈢化学性损伤：化学性意外伤害指药物使用不当或错用。 护理措施： ⑴护理人员具备丰富的药理知识，严格执行药物管理制度。 ⑵在用药前、中、后，注意查对，核对无误后方可给药。 幻灯 15 分钟

重庆医科大半床半院载未讲满 (3)在使用药物前还应该向病人及家属讲解有关安全用药的知识（详见第十三章）。 同业物性损老： 微生物及昆虫对人体的伤害（病原微生物侵入人体诱发各种疾病，病人因疾病所致抵抗力下降， 易发生医院内感染)（详见第五章）。昆虫伤害（蚊、蝇、虱、蚤、蟑螂）等对人体的伤害。 抄重推花：保持病人休息环境的清洁卫生，对昆虫应及时采取措施，予以消灭。 曲医源性损害：（个别医务人员言谈及行为上的不慎而造成病人心理或生理上的损害）。 (对病人不够尊重，在交谈时用语不当/语言不够准确，造成病人对疾病、治疗等的误解而情绪波 加重病情。 (2工作不负责任，发生医疗差错事故会给病人心理及生理上造成痛苦，重者甚至危及生命， (3)工作方法不当，造成医院内感染。 护理增施： ①医院需加强医务人员的素质教有，强调良好的服务态度，以病人为中心， (②制定相应的杜 范左 事故的措施，加强责任心。 适用于小儿是 的活动 图片展示各 撞种保护具 伤、抓伤等意外，确保病人安全， 的危n 有爬撞或跌落的危险时使用床挡。 )病人及家属解释使用床档的日的与方法。立其安全成并取得合作】 一种表多动色格【图10-13使用时 入两边床缘，不用时插于床尾。多一种为自种康格图1-14，周定于两侧床缘，按需升降。 约中带是一种促护我人安全的转置，用以促护我人免干衡半白己或他人的安全 【■的】用于病人躁动，有自伤或坠床的危险，或治疗需要周定身体某一部位时， r进1 )t制零灼来：常用于固定手腕和踝部。使用时，用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双提问：应用 套结（图10-16），套在棉垫外稍拉紧，以使肢体不脱出（图10-17），及不影响血液循环为宜。然后将 保护具的目 带子系于床缘上】 2)清事购桌◆：用于固定肩部，限制病人坐起。肩部约束带用宽布制成，宽8cm,长120cm, 的是什么 端 制成袖简（图10-18），操作时，病人两侧肩部套上轴简，腋窝衬棉垫，两袖简上的细带在胸前打结固 定，把两条较宽的长带尾端系于床头（图10-19）。 )感部的求章： 用于固定膝部，限制病人下肢活动。膝部束带用布制成，宽10c■，长250c 宽带中部相距15c■分别钉二条两头带（图10-21）.操作时，两膝衬棉垫，将约宋带横放于两膝上， 两头带各缚住 侧膝关 节，然后将宽带两端系于床缘（图10-22）。 俐尼光：操作简便、安全。可用于定手腕、上臂、膝部 部。约束带由宽布不 尼龙搭扣制成（图10-24）。操作时在被约束部位衬棉垫，将约宋带放于关节处， 对合约束带上的尼 搭扣，松紧适宜，然后将带子系于床缘。无特制的约束带，可用中单或大单代替，周定双肩和膝部。 cra 的病人 防止被盖压追肢体，影响肢体的功能位置，而造成水久 为伤病人的基疗法而需要保暖时（图10-25）。 使用但护且人的身体基太需要。并还找人安全和舒话 擦所致的破损，保持血液循环通畅。使用约束带时，松紧 适度，带下应村棉垫，并保持肤体于功能 （④病人及家属了解使用保护具的原因和日的，能配合并接受措连的使用。 懒龄章：为病人提供保持身体平衡指施与身体支持物，是维护病人安全的护理指施之一· 相响是 【】为身体有残障或因疾病及高龄行动不方便病人，使用辅助器材辅助病人活动，保护病人的 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 8 ⑶在使用药物前还应该向病人及家属讲解有关安全用药的知识 (详见第十三章)。 ㈣生物性损害： 微生物及昆虫对人体的伤害（病原微生物侵入人体诱发各种疾病，病人因疾病所致抵抗力下降， 易发生医院内感染）(详见第五章)。昆虫伤害（蚊、蝇、虱、蚤、蟑螂）等对人体的伤害。 护理措施：保持病人休息环境的清洁卫生，对昆虫应及时采取措施，予以消灭。 ㈤医源性损害：（个别医务人员言谈及行为上的不慎而造成病人心理或生理上的损害）。 ⑴对病人不够尊重，在交谈时用语不当/语言不够准确，造成病人对疾病、治疗等的误解而情绪波动， 加重病情。 ⑵工作不负责任，发生医疗差错事故会给病人心理及生理上造成痛苦，重者甚至危及生命。 ⑶工作方法不当，造成医院内感染。 护理措施： ⑴医院需加强医务人员的素质教育，强调良好的服务态度，以病人为中心。 ⑵制定相应的杜绝差错事故的措施，加强责任心。 二、保护病人安全的措施（7 分钟） 保护具(protective devices)的应用 保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。 适用于小儿、高热、瞻妄、躁动、昏迷及危重病人，防止病人因意识不清或其他原因而发生坠床、撞 伤、抓伤等意外，确保病人安全。 1.床档 (bedside rail restraints) [目的] 病人有跌床的危险，病儿有爬撞或跌落的危险时使用床挡。 [实施] (1)向病人及家属解释使用床档的目的与方法，建立其安全感并取得合作。 (2)将床档放置在床的两侧床沿。常用的床档有两种，一种是多功能床档（图 10-13），使用时插 入两边床缘，不用时插于床尾。另一种为半自动床档（图 10-14），固定于两侧床缘，按需升降。 2.约束带(restraints) 约束带是一种保护病人安全的装置，用以保护病人免于伤害自己或他人的安全。 [目的] 用于病人躁动，有自伤或坠床的危险，或治疗需要固定身体某一部位时。 [实施] (1)宽绷带约束：常用于固定手腕和踝部。使用时，用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双 套结(图 10-16)，套在棉垫外稍拉紧，以使肢体不脱出（图 10-17），及不影响血液循环为宜。然后将 带子系于床缘上。 (2)肩部约束带： 用于固定肩部，限制病人坐起。肩部约束带用宽布制成，宽 8cm，长 12Ocm，端 制成袖筒(图 10-18)。操作时，病人两侧肩部套上袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固 定，把两条较宽的长带尾端系于床头 (图 10-19)。 (3)膝部约束带： 用于固定膝部，限制病人下肢活动。膝部约束带用布制成，宽 lOcm，长 25Ocm， 宽带中部相距 15cm 分别钉二条两头带 (图 10-21)。操作时，两膝衬棉垫，将约束带横放于两膝上， 两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘 (图 10-22)。 (4)尼龙搭扣约束带： 操作简便、安全。可用于固定手腕、上臂、膝部、躁部。约束带由宽布和 尼龙搭扣制成 (图 10-24)。操作时在被约束部位衬棉垫，将约束带放于关节处，对合约束带上的尼龙 搭扣，松紧适宜，然后将带子系于床缘。无特制的约束带，可用中单或大单代替，固定双肩和膝部。 3.支被架 (overbed cradle) 主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位置，而造成永久性 伤害。也可用于灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时(图 10-25)。 ［护理评价］ (1)能满足使用保护具病人的身体基本需要，并保证病人安全和舒适。 (2)病人皮肤不发生因约束带与皮肤摩擦所致的破损，保持血液循环通畅。使用约束带时，松紧 适度，带下应衬棉垫，并保持肢体于功能位。 (3)注意定时松解约束带，协助病人翻身活动，病人无并发症。 ⑷病人及家属了解使用保护具的原因和目的，能配合并接受措施的使用。 辅助器：为病人提供保持身体平衡措施与身体支持物，是维护病人安全的护理措施之一。 [目的] 为身体有残障或因疾病及高龄行动不方便病人，使用辅助器材辅助病人活动，保护病人的 图片展示各 种保护具 图片展示 辅助器 提 问 :应 用 保护具的目 的是什么

君庆医科大学临床半院表来讲满 安全 【评传]1，病人病情、年龄及身体残障程度。2.病人及家属对辅助器材使用方法的了解程度。 【计划]1.用物准备：2病人准备：3.环境准备： r生进1 l.斯教(crutches)(国10-26) 毒状作眉：给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。 商状要求（长度合适、安全稳妥）： ()长度包括腋垫和杖底橡胶垫，简易计算方法为：使用者身高减去40■.使用时，使用者双肩放 松身体挺直站立，腋窝与拐杖项垫间相距约2~3C,拐杖底端应该侧高足跟15~20c.握紧把于时 手肘应可以弯曲。 (②)拐杖底面应该较宽并有较深的四槽，且具有弹性。 使用不会通的扬状： ()可导致胶下受压造成神经损伤、下和手辈挫伤、跌倒。 2)由于姿势的变形还会引起背部肌肉劳损、酸痛 酒导痛人使用梅状财盛注常： 人章识清楚，身体状态良好 稳 伤刺 活动不受限制 成鞋，鞋子要合脚：农服宽松合身， 的专 拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端， 注意力 椅子，供病人练习度劳时休息。 数用，是一种手握式的铺助用且常用于不能全负重的暗者或老年人 木制手杖长短是固定的，不修调整，金属制手杖可依身高 调整。手杖的底编可为单或四胸型的（图32）.四脚形的拐杖比单脚型的支持力和支掉而积要大 多。因面也碧得多 )时部在负重时能箱微弯曲 (2手柄适于抓握，弯曲部与陵部同高，手握手柄时感觉舒适。 (③)手杖应该由患肢的对侧手臂握住用力。手杖底端的橡胶底垫应有吸力、弹性好、宽面、有凹情 [护覆评修】 病人行动稳定性增加，安全、方便，无并发症发生， 小结：1分蚀 制表时间2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 9 安全。 [评估] 1.病人病情、年龄及身体残障程度。2.病人及家属对辅助器材使用方法的了解程度。 [计划] 1.用物准备：2.病人准备：3.环境准备： [实施] l.拐杖（crutches）(图 10-26) 拐杖作用：给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。 拐杖要求（长度合适、安全稳妥）： (1)长度包括腋垫和杖底橡胶垫，简易计算方法为：使用者身高减去 4Ocm。使用时，使用者双肩放 松身体挺直站立，腋窝与拐杖顶垫间相距约 2～3cm，拐杖底端应该侧离足跟 l5～20cm。握紧把手时 手肘应可以弯曲。 (2)拐杖底面应该较宽并有较深的凹槽，且具有弹性。 使用不合适的拐杖： ⑴可导致腋下受压造成神经损伤、腋下和手掌挫伤、跌倒。 ⑵由于姿势的变形还会引起背部肌肉劳损、酸痛。 指导病人使用拐杖时应注意： ⑴病人意识清楚，身体状态良好、稳定。 ⑵使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制。 ⑶穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚;衣服宽松合身。 ⑷地面干燥，无可移动的障碍物。 ⑸调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。 ⑹选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。 ⑺备一椅子，供病人练习疲劳时休息。 2.手杖(canes) 手杖作用：是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。 手杖种类：手杖可为木制或金属制，木制手杖长短是固定的，不能调整；金属制手杖可依身高来 调整。手杖的底端可为单脚或四脚型的(图 3-22)。四脚形的拐杖比单脚型的支持力和支撑面积要大得 多，因而也稳定得多。 手杖的长度要求： ⑴肘部在负重时能稍微弯曲。 ⑵手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手握手柄时感觉舒适。 ⑶手杖应该由患肢的对侧手臂握住用力。手杖底端的橡胶底垫应有吸力、弹性好、宽面、有凹槽。 ［护理评价］ 病人行动稳定性增加，安全、方便，无并发症发生。 小结：1 分钟

重庆医科大学脑床半院载未讲满 通过本章的学习学生应明确： 1,舒适、不舒适的概念以及最严重不舒适的表现形式。 2.掌握不舒适病人的护理原则。 3.影响疼痛的因素以及疼痛病人应采取的主要护理措施。 4.舒适卧位的重要性及其作用。 5.各种卧位的适用范围、中凹卧位和半坐卧位的临床意义。 6.常用的保护具的类型以及为病人应用约束带的注意事项。 小结 思考题 1,引起不舒适的常见原因以及不舒适病人的护理原则有哪些？ 2.疼痛病人评估的重点内容应包括哪些？ 3.解除疼痛病人的护理措施主要包括哪几项。 4.常用卧位适用范围有哪些？有何临床意义？ 5.休克病人、支气管哮喘发作的病人应采取何种体位？ 4.协助患者更换卧位的注意事项有哪些？ 5.根据病人病情如何选择约束的方法。 6.为病人应用约束带的注意事项有哪些？ 预习 制表时间：2004年8月 10

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 10 小结 通过本章的学习学生应明确： 1.舒适、不舒适的概念以及最严重不舒适的表现形式。 2.掌握不舒适病人的护理原则。 3.影响疼痛的因素以及疼痛病人应采取的主要护理措施。 4.舒适卧位的重要性及其作用。 5.各种卧位的适用范围、中凹卧位和半坐卧位的临床意义。 6.常用的保护具的类型以及为病人应用约束带的注意事项。 思考 题及 预习 思考题 1.引起不舒适的常见原因以及不舒适病人的护理原则有哪些? 2.疼痛病人评估的重点内容应包括哪些? 3.解除疼痛病人的护理措施主要包括哪几项。 4.常用卧位适用范围有哪些？有何临床意义? 5.休克病人、支气管哮喘发作的病人应采取何种体位? 4.协助患者更换卧位的注意事项有哪些? 5.根据病人病情如何选择约束的方法。 6.为病人应用约束带的注意事项有哪些?