《外科学》课程PPT教学课件（麻醉）疼痛治疗

疼痛治疗( PAINMANAGEMENT)石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 疼痛治疗 （PAIN MANAGEMENT）

M概述第一节疼痛的概念与实际或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉及情感体验石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 2 第一节 概述 疼痛的概念 与实际或潜在的组织损伤相关联、或者可 以用组织损伤描述的一种 不愉快的感觉 及情感体验

MM无痛一现代医学的基本要求人类文明已经进入要求医院无痛的时代。漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医院，建立无痛医院，确立无痛观念是现代化医院应当追求的自标，也是开办医院的必备资质石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 无痛—现代医学的基本要求 • 人类文明已经进入要求医院无痛的时 代。 • 漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪 的医院，建立无痛医院，确立无痛观念是 现代化医院应当追求的目标，也是开办医 院的必备资质

疼痛的产生■由一定的刺激（伤害性刺激）作用于外周感受器（伤害性感受器），换能后转变成神经冲动（伤害性信息），循相应的感觉传入通路（伤害性传入通路）进人中枢神经系统，经脊髓、脑干、间脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质，通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 4 疼痛的产生 ◼ 由一定的刺激（伤害性刺激）作用于外周感受器 （伤害性感受器），换能后转变成神经冲动（伤 害性信息），循相应的感觉传入通路（伤害性传 入通路）进人中枢神经系统，经脊髓、脑干、间 脑中继后直到大脑边缘系统和大脑皮质，通过各 级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。 ◼

M疼痛的机理m疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制脊髓丘脑店新发生的、A-d纤维尖刺样、局限性疼痛疼痛有害刺激局部组织损伤痛感受器脚枢继发的、烧C纤灼样酸痛机械损伤释放降低皮肤、内脏、维温度变化痛阀物质肌肉、骨、PG、K+、化学因素关节5-HT缓激肽、组织胺等痛感受器为游离的神经末梢，A-d神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确，C纤维无髓，传导速度慢（0.5M/sec)石河子大学医学院第一附属医院麻醉科定位模糊

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 疼痛的机理 疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同 参与完成的一种生理防御机制 痛感受器为游离的神经末梢，A-d神经纤维有髓，传导速度快 (35M/sec)定位明确，C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)， 定位模糊 机械损伤 温度变化 化学因素 A-d纤维 释放降低 痛阀物质 PG、K+、 5-HT缓 激肽、组 织胺等 皮肤、内脏、 肌肉、骨、 关节 C纤 维 有害刺激 局部组织损伤 痛感受器 疼痛 中枢 新发生的、 尖刺样、局 限性疼痛 继发的、烧 灼样酸痛 脊 髓 丘 脑 大 脑

大脑皮层识别疼痛部位和程度、性质3.Yourbraininterpretsthemessagesaspainincludingitslocation,intensityand nature1.Pain source(buming.aching致痛源stinging).4.Yourbrainsendspain-suppressingchemicalstothepain source andtriggers otherresponses.2. Pain messages大脑释放止痛物质movethroughperipheral并触发机体反应nerves and up thespinalcord信息通过外周神经传至脊髓麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 致痛源 信息通过外周神经传至脊髓 大脑皮层识别 疼痛部位和程度、性质 大脑释放止痛物质 并触发机体反应

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M伤害感受器Surface of skinOuter layerof skinFree nerve cndingsEnd organ ofCfibernerve fiberDeeperlayerofA-deltaskinfiberAfiber游离的神经末梢肌肉、广泛分布于机体的皮肤、关节和内脏等不同组织

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 8 伤害感受器 •游离的神经末梢 •广泛分布于机体的皮肤、肌肉、关节和内脏等不同组织

生IM脊髓上行通路躯干、四肢的痛觉通路：新脊-丘束旧脊-丘束或脊-网-丘束脊-颈束后索-内侧丘系脊髓固有束头面部的痛觉通路：三叉神经三叉丘系内脏痛觉通路：交感神经脊髓丘脑束副交感神经石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 9 躯干、四肢的痛觉通路： 新脊-丘束 旧脊-丘束或脊-网-丘束 脊-颈束 后索-内侧丘系 脊髓固有束 头面部的痛觉通路： 三叉神经 三叉丘系 内脏痛觉通路： 交感神经 副交感神经 脊髓上行通路 脊髓丘脑束

Mm疼痛的成分疼痛是感觉和情绪两成分组成（Sherrington）人体疼痛的情绪成分要比它的生理成分更为重要(翁恩琪）意识的活动可影响痛觉的传递，这种影响属于中枢性机制（Melzack)10石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 10 疼痛的成分 疼痛是感觉和情绪两成分组成（Sherrington) 人体疼痛的情绪成分要比它的生理成分更为重要(翁 恩琪） 意识的活动可影响痛觉的传递，这种影响属于中枢性 机制（Melzack)