《外科学》课程PPT教学课件（麻醉）麻醉前准备及用药

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石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 第二节麻醉前准备和麻醉前药

林醉前准备的首要任务判断病情，根据拟施手术的性质、范围种类决定麻醉方式与术中治疗措施。事先估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的变化并尽可能减少其不良后果。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 麻醉前准备的首要任务： 判断病情，根据拟施手术的性质、范围、 种类决定麻醉方式与术中治疗措施。事先 估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的 变化并尽可能减少其不良后果

麻醉前病情的评估：1、访视病人时，询问手术麻醉史、吸烟史药物过敏史、及药物治疗情况。平时体力活动能力及目前的变化。重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 一、麻醉前病情的评估： 1、访视病人时，询问手术麻醉史、吸烟史、 药物过敏史、及药物治疗情况。平时体力活 动能力及目前的变化。重点检查生命体征， 心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并 存病的严重程度进行评估

M2.美国麻醉医师学会ASA病情分级和围手术期耐受力标准手术凝力仕体格健康，发育营养良好，各I能耐受麻醉和手术器官功能正常除外科疾病外，有轻度并存病工对一般的麻醉和手术能耐受功能代偿健全并存病较严重，体力活动受限Ⅱ对麻醉和手术有顾虑但尚能应付日常工作并存病严重，丧失日常工作能IV施行麻醉和手术有危险力，经常面临生命威肋无论手术与否，生命难以维持麻醉和手术异常危险24小时的濒死病人*急症病例注"急"或"E"，表示风险较择期手术增加。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 2.美国麻醉医师学会ASA病情分级和围手术期耐受力 分级* 标 准 手术耐受力 Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各 器官功能正常 能耐受麻醉和手术 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病， 功能代偿健全 对一般的麻醉和手术能耐受 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限， 但尚能应付日常工作 对麻醉和手术有顾虑 Ⅳ 并存病严重，丧失日常工作能 力，经常面临生命威胁 施行麻醉和手术有危险 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持 24小时的濒死病人 麻醉和手术异常危险 *急症病例注"急"或"E"，表示风险较择期手术增加

m>I-五级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉>IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 ➢ Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性 较小。 ➢ Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉 和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准 备充分，尚能耐受麻醉。 ➢ IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风 险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡 率仍很高。 ➢ Ⅴ级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不 宜行择期手术

M二、麻醉前准备事项（一）、纠正或改善病理生理状况：麻醉前应尽力改善病人的营养，纠正紊乱的生理功能，治疗潜在的内科疾病，使病人各实质器官处于最佳状态。医院麻醉科石河子大学区第

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 二、麻醉前准备事项 （一）、纠正或改善病理生理状况： 麻醉前应尽力改善病人 的营养，纠正紊乱的生理功 能，治疗潜在的内科疾病， 使病人各实质器官处于最佳 状态

M1、营养不良、贫血患者：少量多次输血，使血红蛋白达到80g/L以上。补充白蛋白，使血清白蛋白达到30g/L以上。2、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调者，麻醉期间容易发生严重低血压及心律失常，应予以纠正。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 1、营养不良、贫血患者： 少量多次输血，使血红蛋白达到 80g/L以上。补充白蛋白，使血清 白蛋白达到30g/L以上。 2 、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调者，麻醉期间容易发生严重低血 压及心律失常，应予以纠正

Mm3.手术前合并内科疾病：a.心脑血管疾患：高血压、冠心病、脑血管病后遗症高血压患者：应经过系统内科治疗以控制血压稳定，SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全。存在心衰、房颤或心脏明显扩大者，应用洋地黄类药物治疗，控制病情后才施行手术。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 3. 手术前合并内科疾病： a. 心脑血管疾患：高血压、冠心病、脑血管病后遗 症 高血压患者：应经过系统内科治疗以控制血压 稳定，SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安 全。 存在心衰、房颤或心脏明显扩大者，应用洋地黄 类药物治疗，控制病情后才施行手术

MM甲亢等b. 代谢疾患:糖尿病、糖尿病患者：应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性C.呼吸系统疾患：COPD、哮喘等合并肺及慢性感染者，停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天，控制感染方可手术。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 b. 代谢疾患：糖尿病、甲亢等 糖尿病患者：应控制空腹血糖不高于 8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性。 c. 呼吸系统疾患：COPD、哮喘等合并肺及慢 性感染者，停止吸烟至少两周，应用有效抗 生素治疗3-5天，控制感染方可手术

人州（二）、精神状态的准备：消除病人对麻醉及手术所存在的顾虑及焦虑心情，取得病人的理解信写合作，对于过度紧张难以控者，以药物配合治疗石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 （二）、精神状态的准备： 消除病人对麻醉及手术所存在的 顾虑及焦虑心情，取得病人的理解、 信任与合作，对于过度紧张难以自 控者，以药物配合治疗