《外科学》课程PPT教学课件（普外科）肛周疾病

肛周疾病石河子大学医学院外科学教研室黄桂林石河子大学医学院第一附属医院FIRSTAFFILIATED HLSPITALOFTHEMELICALCOLLEGESHIHEZIUNIVERSITY

石河子大学医学院外科学教研室 黄桂林

直肠肛管周围脓肿概念直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染形成的脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现，石河子大学医学院第一附属医院FIRSTAFFILIATED HLSPITALOFTHEMEDICALCOLLEGESHIHEZIUNIVERSITY

直肠肛管周围脓肿 概念 直肠肛管周围软组织内或其周围间 隙发生的急性化脓性感染形成的脓肿。多数 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。脓肿是肛管 直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢 性期表现

直肠肛管周围脓肿石河子大学医学院第一附属医院FIRSTAFFILIATED HOSPITALOF THEMEDICALCOLLEGESHIHEZIUNIVERSITY

直肠肛管周围脓肿

肛周脓肿病因：■肛管或肛周皮肤破溃肛管腺的感染SupralevatoabscessLevatoanimusce明schioanaltischioeectal)Perianalntenabscessabscessphinctersphincterntersphinctericramusculalorsubmucosal).abscessFromPfenninger&Zainea(2001)石河子大学医学院第一附属医院FIRSTAFFILIATED HOSPITALOFTHEMEDICALCOLLEGESHIHEZIUNIVERSITY

肛周脓肿 病因： ◼ 肛管或肛周皮肤破溃 ◼ 肛管腺的感染

肛周脓肿肛直肠周围间隙肛提肌以下间隙：肛门周围间隙坐骨直肠间隙（左右）肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左右）直肠后间隙石河子大学医学院第一附属医院FIRSTAFFILIATED HLSPITALOFTHEMELICALCOLLEGESHIHEZIUNIVERSITY

肛周脓肿 ◼ 肛直肠周围间隙 肛提肌以下间隙：肛门周围间隙 坐骨直肠间隙 （左右） 肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙

解部一肛周脓肿SupratevatorabscessLevatoranimuscle图schioanal(ischiorectal)PerianalIntemalExternalabscessabscesssphinctersphincterIntersphincteric(intramuscuiarorsubmuxosalyabscessFromPfenninger&Zainea(2001)石河子大学医学院第一附属医院FRSTAFFLIATED HOSPITALOFTHEMEDICALCOLLEGESHIHEZIUNIVERSITY

解剖—肛周脓肿

临床表现1.肛门周围脓肿局部持续性跳痛，排便加重，脓肿表浅全身症状不明显。局部红肿、发硬、压痛、脓肿形成可有波动感．穿刺时抽出脓液较常见，脓肿较深较大（可达60一90ml）2.坐骨直肠窝脓肿早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至波动感。之后症状加重，局部由持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，有时出现排尿困难和里急后重症。全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食歌不振、恶心、象吐等。如不及时切开：脓肿多向下穿人肛管周围间隙，再由皮肤穿出形成肛瘘。石河子大学医学院第一附属医院FIRSTAFFILIATEDHLSPITALOFTHEMEDICALCOLLEGESHIHEZIUNIVERSITY

临床表现 1. 肛门周围脓肿 局部持续性跳痛，排便加重，脓肿表浅全身症 状不明显。局部红肿、发硬、压痛、脓肿形成可有波动感．穿 刺时抽出脓液 2. 坐骨直肠窝脓肿 较常见，脓肿较深较大（可达60－90ml）。 早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部触诊或直 肠指检时患侧有深压痛，甚至波动感。之后症状加重，局部由 持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，有时出现排尿困难和里急后重 症。全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食歌不振、恶 心、象吐等。如不及时切开．脓肿多向下穿人肛管周围间隙， 再由皮肤穿出形成肛瘘

3.骨盆直肠间隙脓肿较为少见，由于此间隙位置较深，空间较大：引起的全身症状较重而局部症状不明显。早期就有全身中毒症状如发热、寒战等。局部肛门坠胀，便意不尽排尿不适等。指检在直肠壁触及隆起肿块或波动感。依靠穿刺抽脓确诊。必要时做肛管超声或CT检查证实。4.其他有肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿）。由于位置较深局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重，病人同时有全身感染症状。直肠指检可触及痛性包块。石河子大学医学院第一附属医院FIRSTAFFILIATED HLSPITALOFTHEMEDICALCLLEGESHIHEZIUNIVERSITY

3. 骨盆直肠间隙脓肿 较为少见，由于此间隙位置较深，空 间较大．引起的全身症状较重而局部症状不明显。早期就有 全身中毒症状如发热、寒战等。局部肛门坠胀，便意不尽， 排尿不适等。指检在直肠壁触及隆起肿块或波动感。依靠穿 刺抽脓确诊。必要时做肛管超声或CT检查证实。 4. 其他有肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间 脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿）。由于位置较深局部症 状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼 痛加重，病人同时有全身感染症状。直肠指检可触及痛性包 块

肛周脓肿诊断浅部脓肿局部症状全身症状深部脓肿■检查：直肠指检、穿刺、B超、CT石河子大学医学院第一附属医院FIRSTAFFILIATED HLSPITALOFTHEMELICALCOLLEGESHIHEZIUNIVERSITY

肛周脓肿诊断 ◼ 浅部脓肿 局部症状 深部脓肿 全身症状 ◼ 检查： 直肠指检、穿刺、B超、CT

肛周脓肿治疗治疗：1.非手术治疗：（1）抗生素治疗（2）温水坐浴（3）局部理疗（4）口服缓泻剂或石蜡油减轻排便时疼痛2.手术治疗：手术治疗，越早越好石河子大学医学院第一附属医院FIRSTAFFILIATEDHUSPITALOFTHEMEDICALCOLLEGESHIHEZIUNIVERSITY

肛周脓肿治疗 ◼ 治疗： ◼ 1.非手术治疗：（1）抗生素治疗（2）温水坐浴（3） 局部理疗（4）口服缓泻剂或石蜡油减轻排便时疼痛 ◼ 2.手术治疗： 手术治疗，越早越好