《外科学》课程PPT教学课件（神经外科）颅内和椎管内血管性疾病

第二十三章颈内和椎管内血管性疾病Intracranial and intraspinalvasculardiseasesNeurosurgeryDepartmentof The1st AffiliatedHospitals Of Shihezi University Medical School

第二十三章 颅内和椎管内血管性疾病 Intracranial and intraspinal vascular diseases Neurosurgery Department of The 1st Affiliated Hospitals Of Shihezi University Medical School

第一节自发性蛛网膜下腔出血Spontaneous subaranoidhemorrhage

第一节 自发性蛛网膜下腔出血 Spontaneous subaranoid hemorrhage

概述SAH的定义：是各种原因引起的脑血管突然破裂血液流至蛛网膜下腔的统称，并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现·分类：自发性和外伤性属于神经外科疾病诊治范畴

概 述 • SAH的定义：是各种原因引起的脑血管突然破裂， 血液流至蛛网膜下腔的统称。 • 并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现 • 分类：自发性和外伤性 • 属于神经外科疾病诊治范畴

病 因颅内动脉瘤约占70%动脉硬化、烟雾病颅内肿瘤卒中、血液病动脉炎、脑炎、脑膜炎R5.6mm(3D)8.6mm(3D)·抗凝治疗的并发症

病 因 • 颅内动脉瘤约占70% • 动脉硬化、烟雾病 • 颅内肿瘤卒中、血液病 • 动脉炎、脑炎、脑膜炎 • 抗凝治疗的并发症

临床表现出血症状：月剧烈头痛、呕吐、意识障碍脑神经损害：动眼神经麻痹---后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤·偏瘫、视力视野障碍·颅内杂音、低热OD

临床表现 • 出血症状：剧烈头痛、呕吐、意识障碍。 • 脑神经损害：动眼神经麻痹 -后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤 • 偏瘫、视力视野障碍 • 颅内杂音、低热

诊断·头部CT·脑血管造影一金指标W腰椎穿刺

诊 断 • 头部CT • 脑血管造影 ——金指标 • 腰椎穿刺

治疗一般治疗：急性期绝对卧床休息；止痛、镇静剂；脱水治疗。开颅动脉瘤夹闭、动静脉畸形病因治疗：天或脑肿瘤切除

治 疗 • 一般治疗：急性期绝对卧床休息；止痛、 镇静剂；脱水治疗。 • 病因治疗：开颅动脉瘤夹闭、动静脉畸形 或脑肿瘤切除

蛛网膜下腔出血常见并发症脑血管痉挛：症状性血管痉挛发生率约为46%（多发生在出血后4-12天）20%;2.脑积水：7%3.出血第一天再出血的风险为4%，两周再出血医内每天为1.5%，6个月内有50%在出血；30%4.癫痫：23%5.肺水肿：35%6.心率失常：28%;7电解质紊乱：25%。8.玻璃体后出血：

蛛网膜下腔出血常见并发症 1. 脑血管痉挛：症状性血管痉挛发生率约为46%； （多发生在出血后4-12天） 2. 脑积水： 20%； 3. 再出血：7% 出血第一天再出血的风险为4%，两周 内每天为1.5%，6个月内有50%在出血； 4. 癫痫： 30%； 5. 肺水肿： 23%； 6. 心率失常： 35%； 7. 电解质紊乱： 28%； 8. 玻璃体后出血： 25%

蛛网膜下腔出血治疗指南一般处理：1.环境：最好在ICU（Intensive Care Unit）或NCCU（NeurologicCritical CareUnit）严密监护，保持环境安静，限制探视2.镇痛：硫酸吗啡（ morphine sulfate）2-4mg静脉，每2-4小时-次；或可待因（codeine）30-60mg肌注，每4小时一次；3.预防胃肠道出血：雷尼替丁（ranitidine）150mg口服，一天两次或50mg静脉，8-12小时一次；或兰索拉唑（lansoprazole30mg口服，一天一次；4.预防深静脉血栓：使用长弹力袜或类似措施；动脉瘤夹闭后使用肝素5000u皮下，每天三次；5.血压控制：动脉瘤夹闭前，维持收缩压在90-140mmHg，动脉瘤夹闭后维持在200mmHg以下；6.血糖控制：维持在80-120mg/dl，必要时胰岛素静点；

蛛网膜下腔出血治疗指南 一般处理： 1.环境：最好在ICU（Intensive Care Unit）或NCCU（Neurologic Critical Care Unit）严密监护，保持环境安静，限制探视； 2.镇痛：硫酸吗啡（ morphine sulfate ）2-4mg静脉，每2-4小时一 次；或可待因（ codeine ） 30-60mg肌注，每4小时一次； 3.预防胃肠道出血：雷尼替丁（ranitidine）150mg口服，一天两次 或50mg静脉，8-12小时一次；或兰索拉唑（lansoprazole ） 30mg口服，一天一次； 4.预防深静脉血栓：使用长弹力袜或类似措施；动脉瘤夹闭后使用 肝素5000u皮下，每天三次； 5.血压控制：动脉瘤夹闭前，维持收缩压在90-140mmHg，动脉瘤 夹闭后维持在200mmHg以下； 6.血糖控制：维持在80-120mg/dl，必要时胰岛素静点；

第二节颅内动脉瘤Intracranial aneurysm

第二节 颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm