《外科学》课程PPT教学课件（心胸外科）后天性心脏病（瓣膜疾病）

瓣膜疾病石河子大学一附院心胸外科

瓣膜疾病 石河子大学一附院心胸外科

病因及发病后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之其中由于风湿热所致的瓣膜病占我一二国心脏外科病人的30%左右。风湿性心脏瓣膜病中。最常累及二尖瓣主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣极为罕见。风湿性二尖瓣狭窄发病率女性较高

病因及发病 ◼ 后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之 一，其中由于风湿热所致的瓣膜病占我 国心脏外科病人的30％左右。 ◼ 风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣， 主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉 瓣极为罕见。风湿性二尖瓣狭窄发病率 女性较高

主动脉左心房左肺动脉右肺动脉二尖右心房左心室三尖瓣右心室

病理隔膜型狭窄：大瓣膜病变较轻，主要是交接增厚粘连。漏斗型狭窄：大瓣和小瓣均增厚、挛缩或有钙化，病变波及腱索和乳头肌，将瓣口狭窄呈鱼口状，常瓣叶向下牵拉，?伴有关闭不全

病理 ◼ 隔膜型狭窄：大瓣膜病变较轻，主要是 交接增厚粘连。 ◼ 漏斗型狭窄：大瓣和小瓣均增厚、挛缩 或有钙化，病变波及腱索和乳头肌，将 瓣叶向下牵拉，瓣口狭窄呈鱼口状，常 伴有关闭不全

左心房正常的二尖瓣狭窄的二尖瓣二尖瓣左心室

病理生理正常成人二尖瓣瓣口面积4一5cm：瓣口面积小于1.5cm2时，可产生血流障碍瓣口面积缩小至1cm?或1cm以下时，血流障碍更加严重

病理生理 ◼ 正常成人二尖瓣瓣口面积4－5cm2；瓣口 面积小于1.5cm2时，可产生血流障碍， 瓣口面积缩小至1cm2或1cm2以下时，血 流障碍更加严重

病理生理血流不能正常地通过二尖瓣口。引起左心房的血液滞留，左心房扩大，压力增高。促使肺静脉和毛细血管的痧血和扩大，增加肺循环血容量。当左心房压增高超过正常的血浆渗透压时。即可引起肺水肿。出现房颤时，心排血量明显减少，患者症状加重

病理生理 ◼ 血流不能正常地通过二尖瓣口，引起左 心房的血液滞留，左心房扩大，压力增 高。促使肺静脉和毛细血管的瘀血和扩 大，增加肺循环血容量。当左心房压增 高超过正常的血浆渗透压时。即可引起 肺水肿。出现房颤时，心排血量明显减 少，患者症状加重

病理生理左心房压持续增高，肺小动脉长期处于李和高血压状态，管壁纤维组织增生管腔狭小，形成肺动脉高压。肺动脉压持续升高增加右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚和扩张，最终发生右心功能衰竭

病理生理 ◼ 左心房压持续增高，肺小动脉长期处于 痉挛和高血压状态，管壁纤维组织增生， 管腔狭小，形成肺动脉高压。肺动脉压 持续升高增加右心室后负荷，引起右心 室代偿性肥厚和扩张，最终发生右心功 能衰竭

症状临床症状轻重取决于瓣口狭窄程度症状：瓣口面积小于2.5CM2左右，心脏听诊虽有二尖瓣狭窄杂音。静息时可无症状出现

症状 ◼ 临床症状轻重取决于瓣口狭窄程度 ◼ 症状：瓣口面积小于2.5CM2左右，心脏 听诊虽有二尖瓣狭窄杂音，静息时可无 症状出现

症状瓣口面积小于1.5CM2时主要的症状有呼吸困难，咳嗽和咯血等肺瘀血表现。在重体力劳动，情绪激动或呼吸道感染等情况下，可诱发夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和肺水肿。一般的咯血为痰中带血。急性肺水肿引起的咯血为粉红色泡沫样粘液

症状 ◼ 瓣口面积小于1.5CM2时主要的症状有呼 吸困难，咳嗽和咯血等肺瘀血表现。在 重体力劳动，情绪激动或呼吸道感染等 情况下，可诱发夜间阵发性呼吸困难， 端坐呼吸和肺水肿。一般的咯血为痰中 带血，急性肺水肿引起的咯血为粉红色 泡沫样粘液