《外科学》课程PPT教学课件（心胸外科）肺结核的外科治疗

肺结核的外科治疗石河子医学院

肺结核的外科治疗 石河子医学院

肺结核的外科治疗已有近百年历史。20世纪40年代以前，曾广泛应用萎陷疗法。自发现有效的抗结核药物使选择性切除肺结核病灶能安全进行。在80年代和90年代，外科手术治疗已不占主要地位。但90年代未，随着肺结核病人增加，耐药的病例增多，手术治疗又有增加的趋势

⚫ 肺结核的外科治疗已有近百年历史。20世纪40 年代以前，曾广泛应用萎陷疗法。自发现有效 的抗结核药物使选择性切除肺结核病灶能安全 进行。在80年代和90年代，外科手术治疗已不 占主要地位。但90年代末，随着肺结核病人增 加，耐药的病例增多，手术治疗又有增加的趋 势

一．肺切除术肺切除术适应证1.肺结核空洞①厚壁空洞，内层有较厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合：②张力空洞，支气管内有肉芽组织阻塞.引流不畅；③巨大空洞，病变广泛，肺组织破坏较多，空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合：④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合

一．肺切除术 ⚫ （一）肺切除术适应证 ⚫ 1．肺结核空洞 ⚫ ①厚壁空洞，内层有较厚的结核肉芽组织，外层 有坚韧的纤维组织，不易闭合； ⚫ ②张力空洞，支气管内有肉芽组织阻塞．引流不 畅； ⚫ ③巨大空洞，病变广泛，肺组织破坏较多，空洞 周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合； ⚫ ④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合

一。肺切除术2.结核性球形病灶（结核球）直径大于2cm时干酪样病灶不易愈合，有时溶解液化成为空洞，故应切除。有时结核球难以与肺癌鉴别，或并发肺泡痛或癜痕组织发生癌变，故应警惕及早作手术切除。3.毁损肺肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或+霉菌感染

⚫ 2．结核性球形病灶(结核球) ⚫ 直径大于2cm时干酪样病灶不易愈合，有时溶解液 化成为空洞，故应切除。有时结核球难以与肺癌鉴别， 或并发肺泡痛或瘢痕组织发生癌变，故应警惕及早作 手术切除。 ⚫ 3．毁损肺 ⚫ 肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、 纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药 物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或 霉菌感染。 一．肺切除术

一．肺切除术4.结核性支气管狭窄或支气管扩张癜痕狭窄可造成肺段或肺叶不张。结核病灶及肺组织纤维化又可造成支气管扩张，继发感染，引起反复咳痰、咯血。5.反复或持续咯血经药物治疗无效，病情危急.经纤维支气管镜检查确定出血部位，可将出血病肺切除以挽救生命

一．肺切除术 ⚫ 4．结核性支气管狭窄或支气管扩张瘢痕狭窄 可造成肺段或肺叶不张。结核病灶及肺组织纤 维化又可造成支气管扩张，继发感染，引起反 复咳痰、咯血。 ⚫ 5．反复或持续咯血 经药物治疗无效，病情危 急．经纤维支气管镜检查确定出血部位，可将 出血病肺切除以挽救生命

一．肺切除术6.其他适应证①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗；③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张

一．肺切除术 ⚫ 6．其他适应证 ⚫ ①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复 发作，病灶比较集中在某一肺叶内； ⚫ ②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑 切除治疗； ⚫ ③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不 明的肺不张

一。肺切除术(二）禁忌证1：肺结核正在扩展或处于活动期，全身症状重他部位出现新的浸润性病灶。血沉等基本指标不正常。2.一般情况和心肺代偿能力差

一．肺切除术 ⚫ (二)禁忌证 ⚫ 1．肺结核正在扩展或处于活动期，全身症状 重他部位出现新的浸润性病灶。血沉等基本指 标不正常 。 ⚫ 2．一般情况和心肺代偿能力差

一．肺切除术3.临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能者。年龄大不是禁忌证：应根据生命重要脏器的功能决定手术4.合并肺外其他脏器结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化者。大

一．肺切除术 ⚫ 3．临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将 严重影响病人呼吸功能者。年龄大不是禁忌 证．应根据生命重要脏器的功能决定手术。 ⚫ 4．合并肺外其他脏器结核病，经过系统的抗 结核治疗，病情仍在进展或恶化者

一．肺切除术（三）术前准备及术后处理1、术前检查，控制感染，支持疗法2、由于多数病人已经长期应用多种、量大的抗结核药物治疗，因而需要洋细询问、统计、分析后，定出初步手术时机和方案。有耐药性的病人，应采用新的抗结核药物作术前准备必要时静脉滴注

一．肺切除术 ⚫ (三)术前准备及术后处理 ⚫ 1、术前检查，控制感染，支持疗法 ⚫ 2、由于多数病人已经长期应用多种、量大的 抗结核药物治疗，因而需要洋细询问、统计、 分析后，定出初步手术时机和方案。有耐药性 的病人，应采用新的抗结核药物作术前准备， 必要时静脉滴注

一。肺切除术3.痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无支气管内膜结核。有内膜结核者应继续抗结核治疗，直到控制稳定。4.术后继续抗结核治疗至少6-12个月。若肺切除后有胸内残腔，而余肺内尚有残留病灶宜考虑同期或分期加作胸廓成形术

一．肺切除术 ⚫ 3．痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无支 气管内膜结核。有内膜结核者应继续抗结核治 疗，直到控制稳定。 ⚫ 4．术后继续抗结核治疗至少6-12个月。若肺 切除后有胸内残腔，而余肺内尚有残留病灶， 宜考虑同期或分期加作胸廓成形术