《口腔修复学》课程教学资源（讲义）口腔修复学 Prosthodontrcs（共八章）

口腔修复学第一章绪论第一节：概述一、定义：口腔修复学：研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学。（prosthodontrcs）二、任务：研究口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，利用人工材料制作各种修复体，以恢复、重建各类缺损或异常的口腔颌面系统疾病，从而恢复其正常形态和功能，以促进患者的身心健康。三、口腔修复学的临床内容：包括牙体缺损或畸形的修复治疗；牙列缺损或畸形的修复治疗：牙列缺失的修复治疗：牙周疾患、题颌关节疾患及牙合异常等的预防和修复治疗。四、口腔修复的基本过程是：详细搜集患者的病史及检查口腔颌面系统的状况，作出初步的诊断，复制口颌组织形态的模型，在模型上结合检查结果，作出诊断和设计。在模型上或在口内用人工材料制作修复体或矫治装置，经过精细加工达到要求后，在患者口内试合、就位、调整，以恢复丧失的外形和功能，并定期复诊、检查、维护修复体，使之正常行使生理功能。五、主要的基本治疗手段：是采用设计、制作人工装置的方法来恢复上述各类缺损、缺失和畸形而失去的形态与功能，使之尽可能达到或接近正常水平。六、修复体的类型：各类冠修复体，②固定义齿，③可摘局部义齿，④覆盖义齿，③附着体义齿，③固定-活动义齿，套筒冠修复体义齿，③全口义齿，种植义齿，粘结，()颌面缺损的修复体，(2)牙周夹板，(3)咬合病矫治器，(4)关节病矫治器，(15)各类治疗、诊断用的暂时/过渡修复体等。七、口腔修复体的质量总体要求：①具有生物兼容性，能与口颌额系统和谐。②能发挥恢复、改善口腔缺损部位组织器官的功能。③对患者无伤害。④设计合理，制作精良，便于维护。5能满足患者合理的生理、心理的需要。6使用期达到欲期要求。③相应的价格合理。八、基础理论：医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学、应用材料学、材料力学、工艺学、生物力学、工程技术学、美学等应用科学

口腔修复学 第一章 绪 论 第一节：概述 一、定义： 口腔修复学：研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门 科学。（prosthodontrcs） 二、任务：研究口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和 治疗方法，利用人工材料制作各种修复体，以恢复、重建各类缺损或异常的 口腔颌面系统疾病，从而恢复其正常形态和功能，以促进患者的身心健康。 三、口腔修复学的临床内容：包括牙体缺损或畸形的修复治疗；牙列缺损或 畸形的修复治疗；牙列缺失的修复治疗；牙周疾患、颞颌关节疾患及牙合异 常等的预防和修复治疗。 四、口腔修复的基本过程是：详细搜集患者的病史及检查口腔颌面系统的状 况，作出初步的诊断，复制口颌组织形态的模型，在模型上结合检查结果， 作出诊断和设计。在模型上或在口内用人工材料制作修复体或矫治装置，经 过精细加工达到要求后，在患者口内试合、就位、调整，以恢复丧失的外形 和功能，并定期复诊、检查、维护修复体，使之正常行使生理功能。 五、主要的基本治疗手段：是采用设计、制作人工装置的方法来恢复上述各 类缺损、缺失和畸 形而失去的形态与功能，使之尽可能达到或接近正常水 平。 六、修复体的类型：①各类冠修复体，②固定义齿，③可摘局部义齿，④覆 盖义齿，⑤附着体义齿，⑥固定-活动义齿，⑦套筒冠修复体义齿，⑧全口 义齿，⑨种植义齿，⑩粘结，⑾颌面缺损的修复体，⑿牙周夹板，⒀咬合病 矫治器，⒁关节病矫治器，⒂各类治疗、诊断用的暂时/过渡 修复体等。 七、口腔修复体的质量总体要求：①具有生物兼容性，能与口颌系统和谐。 ②能发挥恢复、改善口腔缺损部位组织器官的功能。③对患者无伤害。④设 计合理，制作精良，便于维护。⑤能满足患者合理的生理、心理的需要。⑥ 使用期达到欲期要求。⑦相应的价格合理。 八、基础理论：医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学、应用材料学、材 料力学、工艺学、生物力学、工程技术学、美学等应用科学

九、基本技术：牙体制备技术、印模技术、支架弯制技术、排牙技术、铸造技术、焊接技术、磨光和抛光技术、研磨技术十、口腔修复学的历史：国外、国内第二章口腔修复生物力学基础一、定义：生物力学：一门由生物学、医学、工程力学、物理学和数学相结合的科学，综合体，各学科彼此渗透、相互交叉、紧密联系。口腔修复生物力学（仅是生物力学的一个分支）：利用力学的方法和理论，研究口腔组织和修复体的力学性质、力学行为，分析口腔功能过程中，修复体的各种力学现象与力学过程，以进一步揭示修复体的功能活动的特点和本质，为防治口腔疾病、保健和修复提供新的理论、方法和设备。二、主要任务：研究物体的力学问题的科学。三、内容：运用力学的基本理论和分析、计算、实验等方法，研究生命显现和力学机理、揭示和论证生命运动的力学规律，研究人体的力学行为与生物学响应的关系，为防病治疗，保健康复、体育运动以及安全防护等提供新的理论、方法和设备；运用力学的设计、实验、模拟的方法，以利用生物体系的功能。第三章口腔检查与修复前准备第一节：病史采集病史采集：是通过医师的问诊，了解患者就诊的原因即要求，获得患者的系统病史、口腔专科病史的资料。一、 主述患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。患者感觉不适、功能障碍、影响社会活动和美观

九、基本技术：牙体制备技术、印模技术、支架弯制技术、排牙技术、铸造 技术、焊接技术、磨光和抛光技术、研磨技术. 十、口腔修复学的历史：国外、国内 第二章 口腔修复生物力学基础 一、 定义： 生物力学：一门由生物学、医学、工程力学、物理学和数学相结合的科学， 综合体，各学科彼此渗透、相互交叉、紧密联系。 口腔修复生物力学（仅是生物力学的一个分支）: 利用力学的方法和理论，研究口腔组织和修复体的力学性质、力学行为， 分析口腔功能过程中，修复体的各种力学现象与力学过程，以进一步揭示修 复体的功能活动的特点和本质，为防治口腔疾病、保健和修复提供新的理论、 方法和设备。 二、主要任务： 研究物体的力学问题的科学。 三、内容： 运用力学的基本理论和分析、计算、实验等方法，研究生命显现和力学 机理、揭示和论证生命运动的力学规律，研究人体的力学行为与生物学响应 的关系，为防病治疗，保健康复、体育运动以及安全防护等提供新的理论、 方法和设备；运用力学的设计、实验、模拟的方法，以利用生物体系的功能。 第三章 口腔检查与修复前准备 第一节：病史采集 病史采集：是通过医师的问诊，了解患者就诊的原因即要求，获得患者的系 统病史、口腔专科病史的资料。 一、 主述 患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。患者感觉不适、功能 障碍、影响社会活动和美观

二：系统病史（与修复有关的方面）1、与制定修复治疗计划有关的内容2、系统疾病在口腔的表现3、传染性疾病史三、口腔专科病史包括开始发病的时间、原因、发展过程以及曾接受过的检查和治疗，对牙确实的患者还应了解缺失的原因和时间。第二节：临床检查一般检验：(-)口腔外部检查：1、颌面部检查：①肤色、营养状况②外形的对称③口唇的外形④侧面的轮廓2、题下颌关节区检查：①活动度、有无弹响②外耳道前壁③开口度3.7一4.5mm④侧活动：最大（12mm）侧方3、咀嚼肌检验：①有无压痛及压痛点②肌肉收缩的强度及左右对称性③有无功能紊乱(二)口腔内检查：1、口腔一般情况：①压列的完整性②有无修复体③软组织有无异常2、牙周的检查：牙的松动度：测量和记录的方法有两种以牙的松动度计算：一度松动：不超过1mm。。二度松动：1--2mm。三度松动：大于2mm。以牙的松动方向计算：一度松动：仅有唇舌向或颊舌向松动。二度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动。三度松动：唇（颊）舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。3、牙列检验：记录检查4、骑关系检查：①正中验位的检查：②息止船位的检查③验干扰的检查5、缺牙区情况：间隙大小、牙槽嘴情况。三个月后6、无牙颌口腔专项检查：(1)上下颌弓、牙槽的大小、形状(2)牙槽嗜的吸收情况(3)口腔粘膜检查：色泽、有无炎症

二：系统病史（与修复有关的方面） 1、 与制定修复治疗计划有关的内容 2、 系统疾病在口腔的表现 3、 传染性疾病史 三、口腔专科病史 包括开始发病的时间、原因、发展过程以及曾接受过的检查和治疗，对 牙确实的患者还应了解缺失的原因和时间。 第二节：临床检查 一、 一般检验： （一） 口腔外部检查： 1、 颌面部检查：①肤色、营养状况 ②外形的对称 ③口唇的外形 ④侧面的轮廓 2、 颞下颌关节区检查：①活动度、有无弹响 ②外耳道前壁 ③开 口度 3.7—4.5mm ④侧活动：最大（12mm）侧方 3、 咀嚼肌检验：①有无压痛及压痛点 ②肌肉收缩的强度及左右对 称性 ③有无功能紊乱 （二） 口腔内检查： 1、 口腔一般情况：①压列的完整性 ②有无修复体 ③软组织有无异 常 2、 牙周的检查： 牙的松动度：测量和记录的方法有两种 以牙的松动度计算：一度松动：不超过 1mm。 二度松动：1-2mm。 三度松动：大于 2mm。 以牙的松动方向计算：一度松动：仅有唇舌向或颊舌向松动。 二度 松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动。 三度松动：唇（颊）舌向及近 远中向松动，并伴有垂直向松动。 3、 牙列检验：记录检查 4、 牙合关系检查：①正中牙合位的检查：②息止牙合位的检查③牙合干扰的检 查 5、 缺牙区情况： 间隙大小、牙槽嵴情况。 三个月后 6、 无牙颌口腔专项检查： ⑴上下颌弓、牙槽嵴的大小、形状 ⑵牙槽嵴的吸收情况 ⑶口腔粘膜检查： 色泽、有无炎症

（4）舌的检查：大小、形态、功能活动(5)睡液：分泌量及粘稠度7、有修复体的检验：密合情况、咬合关系、外形、行使功能二、X线检验是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法，常规X片确定牙根及牙周支持。X线曲面断层片：全面了解颌骨及牙列、牙周情况。题下颌关节X线侧位片：了解关节凹、突的外形以及突与关节凹的位置关系TMJ时须拍张口及闭口两片。第三节：治疗计划了解患者就诊的目的和要求：让患者了解自己的口腔情况、条件，可能采取的修复方法、所需时间及费用。第四节：修复前准备及处理一、一般处理：（一）、处理急性症状（二）、保证良好的口腔卫生（三）、拆除不良修复体（四）、治疗和控制龋病及牙周病二、余留的保留与拔除：（一）松动牙：牙槽骨吸收达到根的2/3以上，牙松动达三度者应拔除，经治疗后尽量予以保留。（二）残根：①破坏较大、缺损达龈下，拔除②较稳固、根周组织无明显病变，可行根管治疗后保留。（三）根分叉受累牙：根分叉受累的程度可分为四类第一类：牙周支持结构垂直方向，有不超过3mm的少量丧失，在根分叉处作水平横尚探，可测的1咖深度线片无明显的骨吸收。第二类：牙周支持结构垂直方向，丧失超过3mm，根分叉处作水平可探入1mm上，但尚不能穿通到对侧，文线片有明显的骨吸收。第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性损环，可穿通到对侧，肉眼观无贯通现象。第四类：X线片有明显的骨丧失，根分叉暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感

⑷舌的检查：大小、形态、功能活动 ⑸唾液：分泌量及粘稠度 7、 有修复体的检验：密合情况、咬合关系、外形、行使功能 二、X 线检验 是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法，常规 X 片确定牙根 及牙周支持。 X 线曲面断层片：全面了解颌骨及牙列、牙周情况。 颞下颌关节 X 线侧位片：了解关节凹、髁突的外形以及髁突与关节凹的位置 关系 TMJ 时须拍张口及闭口两片。 第三节：治疗计划 了解患者就诊的目的和要求：让患者了解自己的口腔情况、条件，可能 采取的修复方法、所需时间及费用。 第四节：修复前准备及处理 一、一般处理： （一）、处理急性症状 （二）、保证良好的口腔卫生 （三）、拆除不良修复体 （四）、治疗和控制龋病及牙周病 二、余留的保留与拔除： （一）松动牙：牙槽骨吸收达到根的 2/3 以上，牙松动达三度者应拔除，经 治疗后尽量予以保留。 （二）残根：①破坏较大、缺损达龈下，拔除 ②较稳固、根周组织无明显病变，可行根管治疗后保 留。 （三）根分叉受累牙：根分叉受累的程度可分为四类 第一类：牙周支持结构垂直方向，有不超过 3mm 的少量丧失，在根分叉处作 水平横向探，可测的 1mm 深度 X 线片无明显的骨吸收。 第二类：牙周支持结构垂直方向，丧失超过 3mm，根分叉处作水平可探入 1mm 上，但尚不能穿通到对侧，X 线片有明显的骨吸收。 第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏，可穿通到对侧，肉眼观无贯通 现象。 第四类：X 线片有明显的骨丧失，根分叉暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感

知。三、牙矫正治疗（MTM)：牙的错位、倾斜移位、牙少量移动的矫正技术。四、咬和调整与选磨目的：是通过对牙的选磨消除早接触、验干扰，从而达到上、下颌牙咬合时，貉力量分布均匀、关节协调。（一）、咬合板的应用：（二）、诊断性调验（三）、临床调验：（四）、重度伸长牙的处理：（五）、不均匀磨耗部分的选磨：五、修复前外科处理：（一）唇舌系带的矫正术（二）瘢痕或松动软组织的切除修复术（三）牙槽修整术（四）骨性隆突修整术（五）前庭沟加深术（六）牙槽嘴重建术第五节、病史记录记录和总结一、病史的书写，包括下列内容：（一）一般项目：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址、门诊号及就诊日期等（二）主诉：主要症状及持续时间，以及就诊的主要目的和要求（三）观病史：与主诉有关的疾病发生和发展的情况（四）既往史：包括过去健康情况、曾患疾病（五）家族史：与患者疾病有关的家族情况（六）检查：内容一-一全面而又重点地将结果记录（七）诊断：综合分析和判断（八）治疗计划和修复设计：（九）治疗过程记录：记录患者在修复治疗过程中，就诊所做的具体工作，以及治疗效果、惠者的反应、写明日期、签名二、常用的牙位记录方法有三种1、国际牙医学会（FDI）：以二位数字系统来记录1—8表示恒牙、1—5表示乳牙第一个数字表示象限。恒牙以1一4分别表示左右上下四个象限，即1（右

知。 三、牙矫正治疗（MTM）：牙的错位、倾斜移位、牙少量移动的矫正技术。 四、咬和调整与选磨 目的：是通过对牙的选磨消除早接触、牙合干扰，从而达到上、下颌牙咬合时， 牙合力量分布均匀、牙合关节协调 。 （一）、咬合板的应用： （二）、诊断性调牙合： （三）、临床调牙合： （四）、重度伸长牙的处理： （五）、不均匀磨耗部分的选磨： 五、修复前外科处理： （一）唇舌系带的矫正术 （二）瘢痕或松动软组织的切除修复术 （三）牙槽嵴修整术 （四）骨性隆突修整术 （五）前庭沟加深术 （六）牙槽嵴重建术 第五节、病史记录 记录和总结 一、病史的书写，包括下列内容： （一）一般项目：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址、门诊号及 就诊日期等 （二）主诉：主要症状及持续时间，以及就诊的主要目的和要求 （三）观病史：与主诉有关的疾病发生和发展的情况 （四）既往史：包括过去健康情况、曾患疾病 （五）家族史：与患者疾病有关的家族情况 （六）检查：内容-全面而又重点地将结果记录 （七）诊断：综合分析和判断 （八）治疗计划和修复设计： （九）治疗过程记录：记录患者在修复治疗过程中，就诊所做的具体工作， 以及治疗效果、患者的反应、写明日期、签名 二、常用的牙位记录方法 有三种 1、国际牙医学会（FDI）：以二位数字系统来记录 1—8 表示恒牙、 1—5 表示乳牙 第一个数字表示象限。恒牙以 1—4 分别表示左右上下四个象限，即 1（右

上）、2（左上）、3（左下）、4（右下）乳牙以5—8分别表示象限恒牙左上右上2122232425262728181716151413121148474645444342413132333435363738右下左下乳牙：5554535251616263646585 84 83 82 8171 72 73 74 752、北美采用数字和字母编号恒牙是以1一32分别表示，乳牙以A一T表示。恒牙：123456789 10 1112 13 14 15 16262532313029282724 232221 20 19 18 17乳牙：ABCDEFGHIJTSRQPONMLK3、国内普遍采用的：A、B、C、D代四个区恒牙：B左右 A8765432123456788765432112345678cD左乳牙：右1VIVIIIIIIIVVVNIIIINVII左或：右EDCBB'CDEAAEDCBBCDEAA

上）、2（左上）、3（左下）、4（右下） 乳牙以 5—8 分别表示象限 恒牙 ： 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 乳牙： 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 2、北美采用数字和字母编号 恒牙是以 1—32 分别表示，乳牙以 A—T 表示。 恒牙： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 乳牙： A B C D E F G H I J T S R Q P O N M L K 3、国内普遍采用的：A 、B、 C、 D 代 四个区 恒牙： 右 A B 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 C D 乳牙：右 左 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 或：右 左 E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E 右上 左下 右下 左上

第四章牙体缺损的修复第一节：概述：（toothdefect）一、牙体缺损：指各种牙体的硬组织有不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。1、所在比例（incrdence）：24%~53%2、牙体缺损修复：用人工制作的修复体来恢复缺损牙的形态及功能。3、修复体的作用：（1）人工牙的替代物。（2）治疗作用a、防止疗变进一步发展。b、恢复牙的正常生理功能。C、预防牙体及牙周支持组织的疾病。d、保证口领系统的健康及各组织间的协调。4、牙体缺损的病因：1、龋：四联同素一一色、形、质的改变。外伤：牙折①reason咬硬物，牙隐裂---外伤2、②磨耗，龋一一薄壁弱尖。③死髓牙---牙髓病大面积充填后。3、牙体磨损。牙冠牙合面降低常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起。（病理性）或者是磨耗效果的积累（生理性）楔状缺损：多见于尖牙与双尖牙区。主要是刷牙方法不正确。4、酸蚀病：长期受到酸雾的作用造成牙外形缺损。主要表现：前牙区唇面5、切缘呈刀削状的光滑面。6、发育畸形：①氟斑牙---白垩色或黄褐色斑块。②釉质发育不全---白垩色或褐色斑。③四环素牙---灰褐色或青灰色。④畸形牙-.-多见与上颌侧切牙常见的有过小牙和椎形牙。二、牙体缺损的影响1、牙体及牙髓症状。2、牙周症状：（1）食物阻塞。（2）邻牙移位。3、影响咬合：咀嚼效率降低一→偏侧咀嚼→影响垂直距离→口颌系统紊乱4、其他不良影响：（1）前牙影响美观及发音（2）影响下1/3的距离（3）形成薄壁弱尖长期刺激黏膜及舌（4）心理状态受影响三、牙体缺损的修复治疗：（一）修复治疗的选择：能用充填则用充填，必用修复者有以下情况1、残根残冠及大面积破坏内科充填治疗无法取得足够的抗力形和固位形

第四章 牙体缺损的修复 第一节：概述：（tooth defect） 一、牙体缺损:指各种牙体的硬组织有不同程度的质地和生理解剖外形的损 坏或异常。它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。 1、 所在比例（incrdence） :24%~53% 2、 牙体缺损修复：用人工制作的修复体来恢复缺损牙的形态及功能。 3、 修复体的作用：（1）人工牙的替代物。 （2）治疗作用 a、防止疗变进一步发展。 b、恢复牙的正常生理功能。 c、预防牙体及牙周支持组织的疾病。 d、保证口颔系统的健康及各组织间的协调。 4、 牙体缺损的病因： 1、 龋：四联同素——色、形、质的改变。 2、 外伤：牙折 ①reason 咬硬物，牙隐裂-外伤 ②磨耗，龋——薄壁弱尖。 ③死髓牙-牙髓病大面积充填后。 3、 牙体磨损。牙冠牙合 面降低常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起。（病理 性）或者是磨耗效果的积累（生理性） 4、 楔状缺损：多见于尖牙与双尖牙区。主要是刷牙方法不正确。 5、 酸蚀病：长期受到酸雾的作用造成牙外形缺损。主要表现：前牙区唇面 切缘呈刀削状的光滑面。 6、 发育畸形：①氟斑牙-白垩色或黄褐色斑块。 ②釉质发育不全-白垩色或褐色斑。 ③四环素牙-灰褐色或青灰色。 ④畸形牙-多见与上颌侧切牙常见的有过小牙和椎形牙。 二、牙体缺损的影响 1、 牙体及牙髓症状。 2、 牙周症状：（1）食物阻塞。 （2）邻牙移位。 3、 影响咬合：咀嚼效率降低 偏侧咀嚼 影响垂直距离 口颌系统紊乱 4、其他不良影响：（1）前牙影响美观及发音 （2）影响下 1/3 的距离 （3）形成薄壁弱尖长期刺激黏膜及舌 （4）心理状态受影响 三、牙体缺损的修复治疗： （一）修复治疗的选择：能用充填则用充填，必用修复者有以下情况 1、 残根残冠及大面积破坏内科充填治疗无法取得足够的抗力形和固位形

2、需用修复体加高咬合面。如：面下1/3变短一一题下颌关节受损3、牙折：纵形，斜形，横形牙折。4、牙冠缺损的基牙：用于抗缺失修复牙的作用。（二）修复前的准备1、年纪（age）大的或是有疾病（patient）时必须注意其全身情况。2、精神障碍的患者。3、牙体缺损伴有牙龈炎。牙周炎，根尖炎修复前必须进行治疗。4、若有牙龈萎缩，先做牙龈成形术。5、局部拥挤及缺损牙邻间隙狭小，先行矫正后再进行修复治疗。四、种类：1、嵌体（一般、高嵌体）2、部分冠：3/4冠、开面冠、贴面、半冠3、全冠：金属全冠：不锈钢（铸造）和锤造非金属全冠：塑料（树脂)、瓷全冠混合全冠：金属塑料全冠、金属烤瓷全冠核冠：牙经根管治疗后，打入桩钉。4、桩冠：利用冠钉插入残根根管内固位的全冠修复体。5、种植体牙冠：在植入牙槽骨内的种植体上制作的人工牙冠。6、CAD---CAM第二节：修复治疗的原则：一、恢复牙齿形态与功能：1、轴面形态：四个轴面，有一定的生理意义，正常轴面突度可以按摩作用。（1)、维持牙颈部龈组织的张力和正常的接触关系。(2)、保证食物的排溢通道对牙龈有生物性按摩作用。(3)、有一定的自洁作用。2、恢复邻接关系：（1）、可防止食物嵌塞（2）、维持牙位及牙弓的形态及牙的生理力性动度（随着磨耗牙的呈点状接触变为面状接触）。（3）、邻牙相互支持分散牙合力的作用。3、恢复外展隙和邻间隙：保持牙齿的自洁作用。外展隙：是围绕邻牙接触区向四周展开的空隙。利于食物的排溢、减轻牙周负担。邻间隙：位于接触点之下的龈外展隙。正常时被牙龈乳突所充填、防止食物水平型嵌塞

2、 需用修复体加高咬合面。如：面下 1/3 变短——颞下颌关节受损 3、 牙折：纵形，斜形，横形牙折。 4、 牙冠缺损的基牙：用于抗缺失修复牙的作用。 （二）修复前的准备 1、年纪（age） 大的或是有疾病（patient） 时必须注意其全身情况。 2、精神障碍的患者。 3、牙体缺损伴有牙龈炎。牙周炎，根尖炎 修复前必须进行治疗。 4、若有牙龈萎缩，先做牙龈成形术。 5、局部拥挤及缺损牙邻间隙狭小，先行矫正后再进行修复治疗。 四、种类： 1、嵌体（一般、高嵌体） 2、部分冠：3/4 冠、开面冠、贴面、半冠 3、全冠： 金属全冠：不锈钢(铸造) 和 锤造 非金属全冠：塑料(树脂)、瓷全冠 混合全冠：金属塑料全冠、金属烤瓷全冠 核冠：牙经根管治疗后，打入桩钉。 4、桩冠：利用冠钉插入残根根管内固位的全冠修复体。 5、种植体牙冠：在植入牙槽骨内的种植体上制作的人工牙冠。 6、CAD-CAM 第二节：修复治疗的原则： 一、恢复牙齿形态与功能： 1、轴面形态：四个轴面，有一定的生理意义，正常轴面突度可以按摩作用。 (1)、维持牙颈部龈组织的张力和正常的接触关系。 (2)、保证食物的排溢通道对牙龈有生物性按摩作用。 (3)、有一定的自洁作用。 2、恢复邻接关系： （1）、可防止食物嵌塞 （2）、维持牙位及牙弓的形态及牙的生理力性动度（随着磨耗牙的呈点状接 触变为面状接触）。 （3）、邻牙相互支持分散牙合 力的作用。 3、恢复外展隙和邻间隙：保持牙齿的自洁作用。 外展隙：是围绕邻牙接触区向四周展开的空隙。利于食物的排溢、减轻牙周 负担。 邻间隙：位于接触点之下的龈外展隙。正常时被牙龈乳突所充填、防止食物 水平型嵌塞

4、咬合面的修复：以便行使牙齿的咀嚼功能（1)、牙合面形态的的恢复与牙的抗力型，固位型及与邻牙与对牙合牙的牙面形态相适应。(2)、牙合力的方向：牙尖的斜度<30，应与牙长轴相一致。（3)、牙合力的大小：承受多大的力量，牙周膜的面积及牙槽骨。(4)、具有稳定和协调的牙合关系：a、前伸牙合、侧方牙合都不可以有早接触点。b、正中牙合位（最广泛接触位）与正中关系位的运动过程中无障碍点。c、前伸牙合时：上下前牙为组牙接触、后牙不接触。d、侧方牙合时：工作侧上下组牙接触、非工作侧不接触。二、患牙预备时尽可能保存，保护牙体组织。预备目的：为了获得足够的抗力形和固位形，尽量少磨牙的基础上获得抗力形和固位形。达到以下要求：(1)、一定去净腐质。（2）、要消除倒凹形成良好密合(3)、修复体所需空间预预留出：金属较薄0、5一1mm，而金属烤瓷冠须磨除1、5—2mm(4)、牙体须备成一定形态：洞形固位、箱形固位、沟形固位、鸠尾固位(5)、对牙合牙伸长需磨除。（6)、预防性扩展：（牙合面应覆盖牙体的点隙裂沟、邻面达到自洁区）尽量去净腐质。三、修复体应保证组织健康：（一)、修复体设计与组织健康：根据组织健康来设计修复体。(二)、牙体预备与牙髓健康：活髓牙较animatal1、保护牙髓方法：（1)、高速机头要冷却系统（system）(2)、磨除时间间断磨除法，力量轻。(3)、年轻（young）恒牙注意颈部。（4）、用局麻方法，但要熟悉牙髓腔形态。(5)、一定要一次完成。（6)、牙备手用75%酒精或cp消毒或5%棉胶涂于牙体表面，干燥后再取模。（7)、备完牙后要用临时冠修复，用氧化锌丁香游粘固粉粘接。(三)、牙体组织健康：(1)、龋坏组织一定要去净，暴露健康牙本质

4、咬合面的修复：以便行使牙齿的咀嚼功能。 (1)、牙合 面形态的的恢复与牙的抗力型，固位型及与邻牙与对牙合 牙的 牙面形态相适应。 (2)、牙合 力的方向：牙尖的斜度＜30，应与牙长轴相一致。 (3)、牙合 力的大小：承受多大的力量，牙周膜的面积及牙槽骨。 (4)、具有稳定和协调的牙合 关系： a、前伸牙合 、侧方牙合 都不可以有早接触点。 b、正中牙合 位（最广泛接触位）与正中 关系位的运动过程中无障碍点。 c、前伸牙合 时：上下前牙为组牙接触、后牙不接触 。 d、侧方牙合 时：工作侧上下颌组牙接触、非工作侧不接触。 二、患牙预备时尽可能保存，保护牙体组织。 预备目的：为了获得足够的抗力形和固位形，尽量少磨牙的基础上获得抗力 形和固位形。 达到以下要求： (1)、一定去净腐质。 (2)、要消除倒凹形成良好密合 (3)、修复体所需空间预预留出：金属较薄 0、5—1mm，而金属烤瓷冠须磨 除 1、5—2mm. (4)、牙体须备成一定形态：洞形固位、箱形固位、沟形固位、鸠尾固位 (5)、对牙合 牙伸长需磨除。 (6)、预防性扩展：（牙合 面应覆盖牙体的点隙裂沟、邻面达到自洁区）尽 量去净腐质。 三、修复体应保证组织健康： (一)、修复体设计与组织健康： 根据组织健康来设计修复体。 (二)、牙体预备与牙髓健康： 活髓牙较 animatal 1、保护牙髓方法： (1)、高速机头要冷却系统（system） (2)、磨除时间间断磨除法，力量轻。 (3)、年轻（young）恒牙注意颈部。 (4)、用局麻方法，但要熟悉牙髓腔形态。 (5)、一定要一次完成。 (6)、牙备手用 75%酒精或 cp 消毒或 5%棉胶涂于牙体表面，干燥后再取模。 (7)、备完牙后要用临时冠修复，用氧化锌丁香游粘固粉粘接。 (三)、牙体组织健康： (1)、龋坏组织一定要去净，暴露健康牙本质

(2)、预备后的牙体需用75%的酒精及cp消毒。（3)、牙体预备的预防性扩展，牙合面应扩展到点隙窝沟，邻面应扩展到自洁区。(4)、修复体边缘需密合及修复体不松动。(5)、修复体邻牙邻接关系正确，防止食物嵌塞。（四）、保护牙龈组织健康1.修复体边缘的位置：(1)、修复体边缘在龈沟内：a、认为坏率（cansts）减少。b、修复体的密合性难以检查。c、刺激牙龈d、美观。(2)、龈缘上：a、不与牙龈接触也便于检查，减少牙龈萎缩。b、美观性不足。(3)、与龈缘平齐：2、边缘的外形和密合性：(1)、可形成悬突。(2）、修复体龈缘与牙体组织间有10um的间隙，便于粘接材料的粘结。(3)、修复体的边缘与牙体形成光滑连续的边缘。3、边缘预备的形式：刃状、90肩合、带斜坡肩合、135肩合。（P29表3-1）（五）、修复应合乎抗力型与固位形的要求：1、增加牙的抗力型与固位形的方法：(1)、根据缺损的类型选择修复体类型。(2)、备牙体时除去薄壁弱尖，降低牙尖的斜度。(3)、牙体缺损过大，先做根管治疗，打桩钉，再用全冠恢复外形。(4)、修复体要有适当的体积及厚度。(5)、控制修复体外形。（6）、根据修复体类型，选用良好材料及合适材料。(7)、工艺过程中避气泡产生与假焊。（8）、牙合面形态，及牙合力的方向：尽量降低牙尖斜度第三节：固定修复体的固位原理及临床应用固位原理：（一）、磨擦力(frintionefoice)1两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的阴力他们所利用的是静摩

(2)、预备后的牙体需用 75%的酒精及 cp 消毒。 (3)、牙体预备的预防性扩展，牙合 面应扩展到点隙窝沟，邻面应扩展到自 洁区。 (4)、修复体边缘需密合及修复体不松动。 (5)、修复体邻牙邻接关系正确，防止食物嵌塞。 (四)、保护牙龈组织健康 1.修复体边缘的位置： (1)、修复体边缘在龈沟内： a、认为龋坏率（cansts）减少。 b、修复体的密合性难以检查。 c、刺激牙龈 d、美观。 (2)、龈缘上： a、不与牙龈接触也便于检查，减少牙龈萎缩。 b、美观性不足。 (3)、与龈缘平齐： 2、边缘的外形和密合性： (1)、可形成悬突。 (2)、修复体龈缘与牙体组织间有 10um 的间隙,便于粘接材料的粘结。 (3)、修复体的边缘与牙体形成光滑连续的边缘。 3、边缘预备的形式： 刃状、90 肩合、带斜坡肩合、135 肩合。（P29 表 3-1） (五)、修复应合乎抗力型与固位形的要求： 1、增加牙的抗力型与固位形的方法： (1)、根据缺损的类型选择修复体类型。 (2)、备牙体时除去薄壁弱尖，降低牙尖的斜度。 (3)、牙体缺损过大，先做根管治疗，打桩钉，再用全冠恢复外形。 (4)、修复体要有适当的体积及厚度。 (5)、控制修复体外形。 (6)、根据修复体类型，选用良好材料及合适材料。 (7)、工艺过程中避气泡产生与假焊。 (8)、牙合 面形态，及牙合 力的方向：尽量降低牙尖斜度 第三节：固定修复体的固位原理及临床应用 一、 固位原理： (一)、磨擦力(frintione foice) 1 两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的阴力他们所利用的是静摩