《外科学》课程PPT教学课件（麻醉）麻醉期间监测低温控制性降压

第六节、麻醉期间和麻醉恢复期的监Mm测和管理一、麻醉期间的监测和管理1.呼吸功能：呼吸功能正常是指能维持PaO,PaCO2、血液PH值在正常范围内，这三项指标是衡量呼吸管理是否合理的参数。麻醉期间应监测SPO2、动脉血气分析、潮气量、每分通气量、ETCO2。有自主呼吸的病人应观察病人的呼吸运动类型、呼吸的幅度、频率和节律，同时观察口唇、粘膜、皮肤及手术野出血的颜色，判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。麻醉期间必须保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 第六节、麻醉期间和麻醉恢复期的监 测和管理 一、麻醉期间的监测和管理 1.呼吸功能： 呼吸功能正常是指能维持PaO2PaCO2、血液PH 值在正常范围内，这三项指标是衡量呼吸管理是否合 理的参数。 麻醉期间应监测SPO2、动脉血气分析、潮气量、 每分通气量、ETCO2。有自主呼吸的病人应观察病人 的 呼吸运动类型、呼吸的幅度、频率和节律，同时观察 口唇、粘膜、皮肤及手术野出血的颜色，判断是否有 呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。 麻醉期间必须保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧 化碳蓄积。 • •

生2.林醉期间维持循环功能稳定：应每个5-10分钟测定和记录一次而压、脉搏呼吸等参数及重要手术步骤、出血量、输液量、输血量及用药。危重病人或复杂手术应监测CVP、PCWP、LAP指导术中输液。3.密切观察全身情况，非全麻病人注意神志和表情的变化，严重低血压和缺氧可使病人的表情淡漠和神志突然丧失。毒性反应时，可出现精神兴奋症状，甚至惊蕨。对于小儿体温监测十分必要。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 2.麻醉期间维持循环功能稳定：应每个5-10分 钟测定和记录一次血压、脉搏呼吸等参数及重要手术 步骤、出血量、输液量、输血量及用药。危重病人或 复杂手术应监测CVP、PCWP、LAP指导术中输液。 3.密切观察全身情况，非全麻病人注意神志和 表情的变化，严重低血压和缺氧可使病人的表情 淡漠和神志突然丧失。毒性反应时，可出现精神 兴奋症状，甚至惊厥。对于小儿体温监测十分 必要

M二、麻醉恢复期的监测和管理(一）监测麻醉恢复期应常规监测：心电图、血压、脉搏、呼吸频率等，每5-15分钟记录一次，还应持续监测SPO，直至病人完全恢复，至少测定并记录一次体温。手术较大者术后应常规吸氧石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 二、麻醉恢复期的监测和管理 （一）监测 麻醉恢复期应常规监测：心电图、血压、 脉搏、呼吸频率等，每5-15分钟记录一次，还 应持续监测SPO2直至病人完全恢复，至少测定 并记录一次体温。手术较大者术后应常规吸氧

（二）全麻后清醒延迟的处理遇有全麻后清醒延迟的病人，首先应维持循环稳定、通气功能正常和充分供氧。如系残余吸入麻醉药所致，可通过改善通气和高流量吸氧（>5L/分钟）将药物迅速排出。残余肌松药及麻醉性镇痛药的作用应以相应的拮抗剂进行拮抗。对于术后长时间不醒者，应进一步检查其原因并针对病因治疗，石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 (二）全麻后清醒延迟的处理 遇有全麻后清醒延迟的病人，首先应维持 循环稳定、通气功能正常和充分供氧。如系残 余吸入麻醉药所致，可通过改善通气和高流量 吸氧（＞5L/分钟）将药物迅速排出。残余肌 松药及麻醉性镇痛药的作用应以相应的拮抗剂 进行拮抗。对于术后长时间不醒者，应进一步 检查其原因并针对病因治疗

（三）保持呼吸道通畅麻醉恢复期非常容易发生呼吸道梗阻应密切观察。应针对呼吸道梗阻的原因进行治疗。（四）维持循环功能的稳定麻醉恢复期血压容易波动，体位对循环变化也有影响。恢复期可发生低血压：原因有低血容量、静脉回流障碍、血管张力降低。高血压：术后疼痛，尿潴留、低氧血症和高碳酸血症、颅内压升高、术前停用抗高血压药。应针对原因处理。（五）恶心呕吐的处理麻醉恢复期发生恶心、呕吐对保持呼吸道通畅十分不利，如果发生误吸则更加危险。应用氟哌利多和枢复宁可明显减少或减轻恶心、呕吐的发生。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 （三）保持呼吸道通畅 麻醉恢复期非常容易发生呼吸道梗阻应密切观察。应 针对呼吸道梗阻的原因进行治疗。 （四）维持循环功能的稳定 麻醉恢复期血压容易波动，体位对循环变化也有 影响。恢复期可发生低血压：原因有低血容量、静脉回 流障碍、血管张力降低。高血压：术后疼痛，尿潴留、 低氧血症和高碳酸血症、颅内压升高、术前停用抗高 血压药。应针对原因处理。 （五）恶心呕吐的处理 麻醉恢复期发生恶心、呕吐对保持呼吸道通畅十分不 利，如果发生误吸则更加危险。应用氟哌利多和枢复 宁可明显减少或减轻恶心、呕吐的发生

第七节、控制性降压和全身低W温一、控制性降压定义：利用药物或（和)麻醉技术使动脉血压降低，并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术出血及改善血流动力学的方法控制性降压期间机体暂时处于低血压状态，从生理观点看，低血压必须保证各组织器官的血液灌流量维持在正常范围内，以满足机体最低代谢功能的需要根据泊肃叶层流公式：组织血液灌流量=元×血压×（血管内径）48×血液粘度×血管长度石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 第七节、控制性降压和全身低 温 一、控制性降压 定义： 利用药物或（和)麻醉技术使动脉血压降低，并控 制在一定水平，以利于手术操作，减少手术出血及改 善血流动力学的方法。 控制性降压期间机体暂时处于低血压状态，从生 理观点看，低血压必须保证各组织器官的血液灌流量 维持在正常范围内，以满足机体最低代谢功能的需要 根据泊肃叶层流公式： 组织血液灌流量=π×血压×（血管内径）4 8×血液粘度×血管长度

M一般情况下，血液粘度和血管长度不会改变，因而组织的血液灌流量随血压和血管内径的变化而增减血压增加一倍，血流量增加一倍，血管内径增加一倍而流量增加16倍。因此，在而血压下降的同时，只要而管内径扩大完全可保证组织血液灌流量不变或增加。这一理论为安全实施控制性降压提供了依据。血液流经组织器官需要一定压力，因而血压不可无限制下降。大脑MAP60MMHg肝功能没有明显改变石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 一般情况下，血液粘度和血管长度不会改变，因 而组织的血液灌流量随血压和血管内径的变化而增减。 血压增加一倍，血流量增加一倍，血管内径增加一倍， 血流量增加16倍。因此，在血压下降的同时，只要血 管内径扩大完全可保证组织血液灌流量不变或增加。 这一理论为安全实施控制性降压提供了依据。血液流 经组织器官需要一定压力，因而血压不可无限制下降。 大脑MAP60MMHg肝功能没有明显改变

（一）施行控制性降压的基本原则：1.保证组织器官的而液灌注量，以满足机体的基本代谢功能的需要。2.血压控制标准：术前血压正常者，控制收缩压不低于80mmHg或MAP在50-60mmHg之间。或以降低基础血压的30%为标准。MAP低于50mmHg时，不超过30分钟手术时间长者若以降低基础收缩压的30%为标准，每次降压最长时间不超过1.5小时。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 （一）施行控制性降压的基本原则： 1.保证组织器官的血液灌注量，以满足机体的基 本代谢功能的需要。 2.血压控制标准：术前血压正常者，控制收缩压 不低于80mmHg或MAP在50-60mmHg之间。 或以降低基础血压的30%为标准。MAP低于 50mmHg时，不超过30分钟 手术时间长者若以降低基础收缩压的30%为标准， 每次降压最长时间不超过1.5小时

3.注意体位对局部血压的影响：尽量使手术野位于最高位置，虽然全身而压降低较少但局部渗血可显著减少。4.降压期间应监测：ECG、Sp02、尿量、动脉血压、最好有创动脉压，手术时间长者应监测血气分析、CVP、HCT、T。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 3.注意体位对局部血压的影响： 尽量使手术野位于最高位置，虽然全身血 压降低较少但局部渗血可显著减少。 4.降压期间应监测： ECG、Sp02、尿量、动脉血压、最好有创 动脉压，手术时间长者应监测血气分析、CVP、HCT、T

生m（二）控制性降压的方法1.吸入麻醉药降压：加深吸入麻醉可达到一定程度的降压效果，常用异氟烷。安氟烷。有降压快、停药后降压恢复迅速无反跳作用，适用于短时间的降压。2.血管扩张药降压：硝普钠：0.5-5.0ug/(kg.min).1-2分钟起效，4-6分钟可降血压降低到预定值，停药2-5分钟后血压即可恢复最大剂量不超过10ug/kg.min），以免引起氰化物中毒。石河子大学医学院第一附属医院麻醉科

石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 （二）控制性降压的方法 1.吸入麻醉药降压： 加深吸入麻醉可达到一定程度的降压效果，常 用异氟烷。安氟烷。有降压快、停药后降压恢复迅 速无反跳作用，适用于短时间的降压。 2.血管扩张药降压: 硝普钠： 0.5-5.0ug/(kg.min),1-2分钟起效，4-6分钟可 降血压降低到预定值，停药2-5分钟后血压即可恢复。 最大剂量不超过10ug/(kg.min)，以免引起氰化物中毒