《外科学》课程PPT教学课件（骨科）骨与关节结核

石河子大学医学院一附院骨二科李刚

骨与关节结核

概论骨与关节结核一度是非常多见的感染性疾病好发于儿童与青少年，这是一种继发性结核病。原发病灶为肺结核或消化道结核骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%其次是膝关节、关节与肘关节

骨与关节结核一度是非常多见的感染性疾病， 好发于儿童与青少年，这是一种继发性结核 病。原发病灶为肺结核或消化道结核。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%， 其次是膝关节、髋关节与肘关节

概论病理骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。早期结核病便被很好地控制住，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。全关节结核必定会后遗各种关节功能障碍

病理 骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或 单纯性骨结核，以后者多见。早期结核病便被很好 地控制住，则关节功能不受影响。如果病变进一步 发展，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关 节结核。全关节结核必定会后遗各种关节功能障碍

概论（原）(3)(2)(1)图70-1骨关节结核临床病理发展示意图（原）原发病灶：（一）单纯骨结核（二）由骨结核引起的全关节结核（三）单纯骨结核穿破皮肤形成窦遵（1）单纯滑膜结核（2）由滑膜结核引起的全关节结核（3）全关节结核穿破皮肤形成窦道

概论临床表现1、起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状2、病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。3、病变部位有疼痛，初起不甚严重。儿童患者常有“夜蹄”。4、浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛

临床表现 1、起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血等症状。 2、病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。 3、病变部位有疼痛，初起不甚严重。儿童患者常 有“夜啼” 。 4、浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛

概论临床表现5、全关节结核，病灶部位积聚多量液。因缺乏红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。6、冷脓肿溃破后必然会有混合性感染7、脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫8、病理性脱位与病理性骨折不少见9、病变静止后可有各种后遗症

临床表现 5、全关节结核，病灶部位积聚多量脓液。因缺乏 红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或 “寒性脓肿” 。 6、冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。 7、脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。 8、病理性脱位与病理性骨折不少见。 9、病变静止后可有各种后遗症

概论实验室检查有轻度贫血，白细胞计数一般正常，有混合感染时白细胞计数增高红细胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静止或治愈，则血沉逐渐下降至正常。血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标

实验室检查 有轻度贫血，白细胞计数一般正常，有混合感 染时白细胞计数增高红细胞沉降率在活动期明 显增快；病变趋向静止或治愈，则血沉逐渐下 降至正常。血沉是用来检测病变是否静止和有 无复发的重要指标

概论影像学检查X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但不能作出早期诊断，起病2个月后方有X线片改变CT检查可以发现问题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点，死骨与病骨都可以清晰地显露MRI检查具有早期诊断的价值。脊柱结核的MRI片还可以观察脊髓有无受压与变性

影像学检查 X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但不 能作出早期诊断，起病2个月后方有X线片改变。 CT检查可以发现问题，特别是显示病灶周围的冷 脓肿有独特的优点，死骨与病骨都可以清晰地显露。 MRI检查具有早期诊断的价值。脊柱结核的MRI片 还可以观察脊髓有无受压与变性

概论治疗() 全全身治疗1、支持疗法2、抗结核药物疗法联合用药，异烟肼或顿服。经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐减轻

治疗 ㈠ 全身治疗 1、支持疗法 2、抗结核药物疗法 联合用药，异烟肼或 顿服。经过抗结核药物治疗后，全身症状 与局部症状都会逐渐减轻